nba2kol音乐论丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊无痛人工流产中的临床应用价值

2020年12月30日发(作者：孕妇可以吃鸡爪吗)
论丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊无痛人工流产中的临床应用价
值
摘要】目的 探讨使用丙泊酚复合瑞芬太尼在门诊无痛人工流产中的临床应用价
值。方法 将我院门诊收治的98例要 求行无痛人工流产手术终止妊娠的患者随机
分为2组，I组（对照组）患者使用单纯的丙泊酚麻醉；II 组患者（观察组）使用
丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。观察两组患者手术中的镇痛效果。将结果进行统计学< br>分析。结果 对照组中，出现中度以上疼痛患者为15.56%；观察组中，出现中度
以上疼痛者 为0%，观察组镇痛效果明显优于对照组，p＜0.05。结论 丙泊酚复合
瑞芬太尼麻醉方法应用于门 诊人工流产术，可取得更好的镇痛效果，值得在临床
中推广使用。
【关键词】丙泊酚 芬太尼 复合麻醉 人工流产术
人工流产术是用于当出现避孕失败后，进行终止 妊娠的补救方法。随着人们
生活态度的转变，对流产手术的无痛要求越来越高，为此，各种麻醉药物及麻 醉
方法开始被应用于人工流产手术中。我院在进行门诊人工流产手术时，使用丙泊
酚复合瑞芬太 尼进行麻醉，其效果满意，现报告如下
1 资料与方法
98例患者为2009年9月～2010年7月我院门诊收治的进行无痛人工流产手
术的患者，均自愿要 求终止妊娠。经检查，患者均为正常的宫内妊娠，无严重的
全身性疾病，未发生麻醉药物过敏。
将患者按照就诊的先后顺序，随机分为2组。I组患者年龄在21～40岁之间，平
均（26.92± 6.03）岁，孕周在40天～70天之间，平均（58.11±8.09）天，体重在
40～82kg 之间，平均（57.78±11.28）kg。II组患者年龄在19～41岁之间，平均
（27.56 ±6.39）岁，孕周在40天～75天之间，平均（58.48±8.67）天，体重在
41～80k g之间，平均（58.02±10.23）kg。两组患者的年龄、体重、孕周等无明显
差异（p＜0. 05），具有可比性。
1.2方法
I组患者45例，作 为本次试验的对照组，使用单纯丙泊酚进行麻醉。患者在
手术前6小时进行禁食水，使用的丙泊酚诱导剂 量为2mgkg，采用静脉注射方法，
待患者麻醉完全后进行手术。手术时使药物剂量维持在1%的丙泊 酚3～5ml每分
钟，采用静脉滴注方法。在人工流产手术即将结束前约2分钟，停用麻醉药物。 II组患者53例，作为本次试验的观察组，使用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。手术前
同样对患者进行 常规禁食水6小时。麻醉时先为患者静脉输入瑞芬太尼1.5ugkg，
再为其静脉滴注0.15μgk g每分钟作为维持用量。麻醉完全后对患者进行进行手
术。如果患者在手术时出现体动情况，可酌情加用 丙泊酚，一般剂量为0.5mgkg。
观察两组患者的麻醉镇痛效果，手术中的流血情况，手术时间等，并将结果进行
进行比较。
1.3数据处理
将所得数据录入SPSS12.0软件包 进行统计学分析，计数资料组间对比采用x2
检验，计量资料采用（x-±s）表示，组间对比采用t检 验。取95%可信区间，p＜
0.05时，差异有统计学意义。
2 结果
2.1镇痛效果比较
镇痛效果比较采用疼痛的视觉模拟评 分法[1]。对照组45例中，出现中度以
上疼痛患者为7例，占15.56%，有10例患者表示轻度 疼痛，占22.22%；28例患
者表示无痛，占总数的62.22%；观察组53例中，出现中度以上 疼痛患者为0例，
有7例患者出现轻度疼痛，占13.21%，除此之外，有45例患者表示无痛，占< br>84.91%。观察组患者的麻醉镇痛效果明显优于对照组患者，经统计学分析，p＜
0.05， 差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患者疼痛情况比较

2.2手术情况比较
对照组患者手术过程中阴道流血量在 7～14ml之间，手术时间在3～5min；
观察组患者手术过程中阴道流血量在6～14ml之间， 手术时间在3～5min。观察
组患者的手术中阴道流血量与手术时间无明显差异，经统计学分析，p＞ 0.05，差
异无统计学意义，见表2。
表2 两组患者手术中阴道流血量和手术时间比较

3 讨论
3.1无痛人流的临床应用
所谓无痛人流，就是指在人工 流产术中为了减轻患者的痛苦，运用麻醉药物
进行镇痛。目前，临床上常用的镇痛方法有（1）静脉麻醉 镇痛法，包括异丙酚
复合麻醉、氯胺酮复合麻醉、安定、依托咪酯等；（2）宫颈、宫颈旁神经阻滞麻醉法；（3）阴道、肛门给药镇痛法，包括宫术安栓、米索前列腺醇等；（4）
吸入笑气麻醉法。 在众多镇痛方法中，宫颈、宫颈旁神经阻滞麻醉法起效最快，
但操作步骤繁琐复杂，易感染；吸入笑气麻 醉法无毒副作用及不良反应，术后苏
醒快，但不适于有心、肺等疾病的患者；阴道、肛门给药镇痛法可直 接吸收，直
接作用于靶器官，减少肠胃道不良反应发生率；静脉麻醉镇痛法主要不良反应为
呼吸 抑制，需全程做好监护及抢救设备的准备，要求医院具有麻醉医师具有一定
的技术水平及设备。
3.2丙泊酚联合瑞芬太尼药理作用及其临床意义
丙泊酚 作为临床一线常用的静脉麻醉药物，属于新型的阿片类药物，组织和
血浆中的非特异性酯酶能将其水解成 非活性的代谢产物，清除半衰期的时间很短，
不依赖肝肾功能代谢，不会在体内出现积蓄现象[3]，与 输注时间和用药总量无关，
故其麻醉效果较好，注入药物后起效快，患者在停药后能迅速恢复意识，且苏 醒
后几乎对手术无记忆[2]。药物使用期间，丙泊酚还可较好地抑制迷走神经反射功
能，防止 由于神经紧张出现的人流综合征。但是，经过众多医生对多年临床经验
的总结，单独使用丙泊酚的镇痛效 果，并不十分理想，药物使用剂量较大，且可
能会造成呼吸抑制等不良反应的出现。
瑞芬太尼作为一种受体激动剂，其起效也十分迅速，药物作用持续仅维持较
短时间，且能尽快被人体代谢 ，且基本无恶心、呕吐、肌肉强直、瘙痒等不良反
应，但镇静效果较差。我院将两种药物复合使用镇痛效 果更好，在II组患者中，
有84.91%的患者表示手术过程中无痛，与I组对照组患者相比，镇痛效 果更好，
p＜0.05，而且，两组患者的手术流血情况和手术时间并无明显区别，表明瑞芬太
尼联合丙泊酚可起互补及协调的作用，减少用药剂量和不良反应，还能很好地促
进宫颈平滑肌松弛，减少 扩张宫颈带来的不良刺激。
瑞芬太尼联合丙泊酚是理想的静脉镇痛方案，患者在手术 过程中无任何痛苦，
并可使手术操作更简便，有效缩短了手术的时间，提高手术成功率，并且不良反应少，减少术后的各种并发症。但患者仍然可能在术中有不同程度的呼吸抑制及
血压下降，因此，要 求麻醉医师在术中密切关注给药的速度，及时纠正呼吸抑制，
防止不良反应的发生。应全程监测，加强气 道和呼吸管理，术前做好各种抢救的
设备的准备。
综上所述，在人工流产手 术中，选择丙泊酚与瑞芬太尼联合使用，能很好地
降低患者的痛苦，安全性较高。但是，需要注意的是， 芬太尼与丙泊酚联合使用，
可以降低患者的迷走神经兴奋性，使患者心动过缓，血压下降，因此，术中需 要
加强对患者的监测。
参 考 文 献
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临床麻醉学杂志,2009,21 (10)：17-18.