to love无修版包皮过长住院病历刘清

2020年12月29日发(作者：癌胚抗原阴性代表什么)





包皮过长住院病历刘清
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首次病程记录

2010-12-612：
00

刘靖， 男,19岁，未婚，汉族，凯里一中学生、家住凯里市湾溪街道、
因“包皮过长19年”于2010年1 2月6日8：40分急诊入院，病史由患者本
人及家属叙述，及时记录，可靠。

病历特点：

1.
青年男性患者、起病缓慢、病程长；

2.
包皮过长19年；

3、患者19年前生后家属发现包皮过长；平时无 疼痛、出血、尿频、尿
急、血尿、排尿困难等症，亦无腹痛、腹泻、恶心、畏寒、发热、头晕、头
痛，咳嗽、咳痰等症，因不影响生活及学习一直未给予治疗，为系统治疗遂到
我院求诊、门诊以“包皮 过长”收入我科住院治疗．病来精神、睡眠、饮食
差，二便正常，体重无明显增减。

4.既往患体健无病，其他病史无特殊。

5、体格检查：T36℃P78次minR 20次minBP12060mmHg。发育正常，
营养中等，呼吸平稳，自动体位，急性病容，神靖合 作。全身皮肤无出血点、
巩膜无黄染，未扪及浅表淋巴结肿大。头颅五官无畸形。胸廓对称无畸形、肺< br>无特殊，心率78次分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。：腹平坦，
腹壁未见静脉曲张， 未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，未
扪及包块，肝脾未触及，莫菲氏征（-），肝肾 区无叩击痛，麦氏点无压痛，
移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次分，脊柱四肢无畸形、肛门外生殖器详
见专科检查，生理反射存在，未引出病理征。

5专科情况：肛门外观无畸形；外生殖 器被过长包皮包裹、用手可翻至
冠状沟处、内可见较多的包皮垢。



6、
辅助检查：待查。

初步诊断：包皮过长

3.
诊断依据：1、青年男性患者、起病缓慢、病程长；

2、包皮过长19年；

3、体查：生命征平稳、心肺腹无特殊，肛门外观无畸形；外生殖器被
过长包皮包裹、用手可翻 至冠状沟处、内可见较多的包皮垢。

鉴别诊断：

患者诊断已明确、但需进 一步排除炎症感染等可能、可进一步行血Rt
尿、Rt等检查，有助于鉴别诊断。

诊疗计划：1、外科护理常规一级；

2、抗感染，对症、营养支持治疗；

3、完善相关检查；

4、择期手术治疗；

4、请上级医师查房后调整治疗方案。



医生签名：龙江