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2020年12月29日发(作者：宝宝快要长牙前的症状)
一例硫酸镁中毒的报告

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是孕妇所特有而又常见 的
疾病。由于其病情轻重不同，故对母婴的影响也各异。本病常发
生在妊娠24周以后，临床表 现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重
时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。多年
来，国内外虽然对于本病的防治都很重视，但迄今为止，仍为孕
产妇死亡的重要原因之一。为了保障母 婴健康，降低围产儿死亡
和达到优生目的，对于本病的发病因素调查，防治子痫的发生以
及对重 症患者如何正确认识和及时正确处理都是极为重要的。?
1906年Horn首次用硫酸镁行椎 管内注射治疗子痫，Fischer
首次用硫酸镁静脉滴注治疗而使子痫患者死亡率下降。近50余年来，国内外的临床实践证明，硫酸镁是最好的解痉药物，在治
疗重度先兆子痫及子痫时仍为首选药 物，可以很好地控制和预防
子痫的发作。因为镁离子可抑制中枢神经的活动，抑制运动神
经―肌 肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降
低或解除肌肉收缩作用，同时对对血管平滑肌有 舒张作用，使痉
挛的外周血管扩张，降低血压，因而对子痫有预防和治疗作用。?
用药 途径和剂量：首次剂量为25％硫酸镁2．5~4g用25％
葡萄糖液20ml稀释后，5分钟内经静脉 缓缓推注，或用硫酸镁
5g加5％葡萄糖液100~200ml于1~2小时内经静脉滴入，以后每小时1~2g静脉滴注维持，24小时总量为30g，同时根据膝健反
射，呼吸次数和尿量监测。如 呼吸少于16次分，每小时尿量少
于25~30ml 24小时少于600ml，应及时停药。?
硫酸镁中毒的临床表现：中毒前均有心率增快、吸次数增加、
面红、出汗、发热感。中毒早 期四肢无力、膝腱反射消失、呼吸
次数减慢、呼吸困难；晚期呼吸抑制。
1 病例介绍?
患者，女，22岁，停经七月余，发现双胎四月余，下腹不
规律阵痛12小 时，伴阴道少许流血，无阴道流水于白天在个体
诊所就诊给予硫酸镁7．5克加5％GS500mI静滴 完后再加硫酸镁
5克加5％CS500ml静滴(具体时间不详)病情无好转于21：00在
静 滴硫酸镁中急诊入院。?
查体：体温36．6℃,脉搏118次／分,呼吸23次／分，血压180／110mmHg，感头昏，眼花，听诊心肺正常。?
产科检查：身高154cm ，体重56．5公斤，宫高32cm，腹围
96cm，胎位：一胎头位，一胎臀位，胎心137／140 次／分，不
规律宫缩，胎膜未破，骨盆测量正常，S-2，宫颈居中，质软，
宫颈评分7分，宫 口未开。浮肿（+）。胎儿体重估计：1600克，
1700克。?
辅助检查：B超提 示：双胎存活，头臀位，羊水指数5．2cm，
胎儿估计体重：1599克，1770克，尿生化：尿蛋 白［+++］，其
余正常。肝功正常，肾功：尿素氮13．65mmol／L，肌酐247umol／1，尿酸550mmol／L提示肾功能受损。血镁1．52 mmol／L，
血钙2．3 mmol／L。?
初步诊断：G1Po孕36周双胎［头臀位］先兆早产 、重度
子痫 前期羊水偏少FGR??治疗及护理经过：患者21：00入院后
完善相关检查，遵医嘱同时给予尼群地 平10mg口服，安宝一片
口服。22：00外院液体输完遵医嘱给0．9％NS500m1／硫酸镁注
射液10g，每小时1．5g，静脉滴注0．9％NS100m1+地塞米松10rug，
静脉 滴注，护理方面：给病人安置于暗室布置的单人病房，减少
声光刺激，床旁备好抢救用物，给予吸氧，2 2：30患者出现心
慌，呕吐，呕吐物为胃内容物，量约300ml，报告医生给予心电
监护， 留置尿管，尿管引流通畅，量约200ml，患者间断入睡，
时感头痛，双膝反射存在，02：30输完 ，遵医嘱给0．9％NS500m1+
硫酸镁注射液10g静脉滴注每小时1．5g。04：20呕吐两 次，呕
吐物为胃内容物，同时伴有头痛遵医嘱给予心痛定10mg口服，
尼群地平10mg口服 ，07：00 10小时小结入量1050ml尿量700ml
余量130ml。?
0 8：30主任查房，患者诉乏力，头晕，头痛，夜间呕吐3
次，夜间未进食，查体：体温36．6℃，呼 吸23次／分，心率
107次／分，血压160／104mmHg，一般情况差，神情淡漠，对答
切题，心肺听诊无异常，四肢活动差，肌力差，关节活动好，血
镁浓度1.68 mmolL,余液量 80ml，目前考虑重度子痫前期经过
治疗无明显好转，进一步心电图检查，同时请神经内科医生会诊，
排除神经系统无异常，同时停用硫酸镁。08：30给予0．9％
NS100m1+10％葡萄 糖酸钙20ml静脉滴注，09：00给予0．9％
NS100m1+地塞米松10mg静脉滴注，09 ：30再次给0．9％
NS100m1+10％葡萄糖酸钙20ml静脉滴注、10：00静滴完，10 ：
30患者病情教前好转，对答切题，四肢活动稍有力，双膝反射
存在，尿管引流通畅，量约2 00ml，仍有不规律宫缩，宫口开2cm，
生命体征平稳遵医嘱做好剖宫产术前准备后送手术室行剖宫 产
术，手术顺利，术后四天出院。?
2 讨论?
通过对以上病例的护 理分析，可以看出此患者硫酸镁全天用
量为32．5g，用量小于2g／小时，24小时总量30克为正 常治
疗量，患者超过2.5g就出现的中毒症状，如四肢无力，神情淡
漠等，通过静脉滴注葡萄 糖酸钙后症状好转，此患者虽然血镁浓
度没有超过正常，(可能与抽血时间有关)，尿量正常范围。但从
症状及用葡萄糖酸钙静脉滴注后症状就有缓解可以诊断为硫酸
镁中毒。这可能与患者个体差异有 关，血钙偏低以及与患者肾功
能受损有关，因为肾脏是调节体内镁平衡的主要器官。同时硫酸
镁 的治疗量和中毒量非常接近，因此在使用硫酸镁治疗密切观察
病情变化的同时还应注意以下几点：?
（1）用硫酸镁注射液前须查肾功能，如肾功能不全应慎用，
用药量应减少。?
（2）有心肌损害、心脏传导阻滞时应慎用或不用。?
（3）用药过程中，定时做 膝腱反射检查，测定呼吸次数，
观察排尿量，抽血查血镁浓度值，出现膝腱反射明显减弱或消失，
或呼吸次数每分钟少于14~16此，每小时尿量少于25~30ml或
24小时少于600ml，应 及时停药。?
（4）用药过程中，突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促，应及
时听诊，必要 时胸部X线摄片，以便及早发现肺水肿。（5）如
出现急性镁中毒现象，可用钙剂静注解救，常用的为1 0％葡萄
糖酸钙注射液10ml缓慢注射。?
（6）保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起
心血管的不良反应。