孕妇能吃番石榴吗妇产病例分析及答案20题

2020年12月29日发(作者：【五个月宝宝吃奶量】五个月宝宝吃奶量减少正常吗_五个月)

50秒2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，，P110次分。
（1 ）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下
降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫 、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；
③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。处理：抑制宫缩，立即 剖宫产。】
答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。
（2）在观察过程中，产 妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血
尿，，P124次分。这时可能出现的新诊断是什么？ 【完全性破裂：撕裂样剧痛
—腹痛骤减—很快出现休克状态。检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于
胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。不完全性子宫破裂：
多见于疤痕子宫。 浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔
韧带血肿。】答案：子宫破裂，失血性休克。
（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情
况而定。阔韧带血肿 应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。】答案：抗休
克，同时行子宫切除。
岁初产妇怀孕 38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期
延长。休息，哌替啶100mg或吗啡1 0mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫
缩25秒6-8分，胎心音150次分，肛查宫口开大2厘米 ，宫颈轻度水肿，胎
头棘上2厘米，无明显骨产道异常
【30-40s5-6min。协调性 宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补
充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡 10mg。
（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。（3）剖宫产】
（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，
宫缩乏力。
（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。
（3）如果观察半小时后胎心110次分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此
时有何新诊断，应行何种处理？答案：胎儿宫内窘迫，立即剖宫产结束妊娠 。
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岁初孕妇，妊娠32周，3周内阴道流血两次多于月经 量，不伴腹痛【前置
胎盘临床表现：无痛性阴道出血、贫血、休克胎位异常。辅助检查B超是目前
最有效方法准确率95%】，血压，脉搏96次分，宫高30厘米，腹围85厘
米，近宫底部可触到软 而不规则的胎儿部分，胎心清楚144次分。
（1）应考虑的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠32周，前置胎盘。
（2）首选的辅助检查是什么？答案：盆腔彩超。
（3）该患合适的治疗原则是什么？答案：期待疗法。【期待疗法---- 卧床、
抑制宫缩、纠正贫血、预防感染】
4.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断 续阴道出血，昨日始右下腹
轻痛，今晨加强，呕吐两次。妇查：子宫口闭，宫颈举痛（+），子宫前倾前
屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（±），后穹
窿穿刺吸出1 0ml不凝血。血象：白细胞10×10L，中性，血红蛋白75gL，体
温℃，血压
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：宫外孕，失血性休克.
（2）最合适的治疗原则是什么？答案：抗休克，同时急诊开腹探查。
5．42岁女性患者， 孕2产1，2年前查体发现右下腹有一直径6cm包块，
实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴 恶心，无发烧。查：子宫正常
大小，子宫右上方可及一直径14cm，张力较大，有压痛的包块，不活动 。B超
提示右附件区有14cm×3cm×4cm大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少
量积液。
（1）该患可能的诊断是什么？答案：卵巢肿瘤蒂扭转。
（2）合适的处理是什么？答案：急诊开腹探查。
6．患者34岁，孕2产0，因月经过多， 继发贫血就诊。半年来月经周期规
则，经期延长，经量增多，为原来经量的3倍，偶有痛经，白带稍多。 B超发现
宫腔内有一实性团块直径。
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：黏膜下子宫肌瘤。
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（2）对诊断最有意义的辅助检查是什么？答案：宫腔镜。
（3）最恰当的治疗方案是什么？答案：宫腔镜下切除肌瘤。
7．35岁初产妇，孕36周， 妊娠前血压。因近一个月双下肢浮肿及头疼视
物模糊来诊，查血压，尿常规检查9
8．50岁 妇女，接触性出血1个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体
后倾，大小正常，活动好，双附件（- ），宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下
活检报告为癌细胞突破基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶 融合。
（1）该患者诊断应该是什么？答案：宫颈癌Ⅰb期。
（2）应行何种治疗？答案：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清除术。
岁女中学生月经周期天型，量多。上次月经持续10多天未净，量多，基础
体温呈单相型。
（1）该患最可能的诊断是什么？答案：无排卵型功血。
（2）应行哪种治疗较合适？答案：雌孕激素序贯疗法。
10、李某，女，28岁，停经10 周，阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀
痛半天【先有阴道流血后腹痛】，昨日起畏寒、发热。查体： Bp:8Kpa，P:110
次分，T：38.5℃，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子 宫：孕
50天大小，压痛明显。宫口：检查可容1指，有组织堵塞。双侧附件（-）。化
验：H B88gL，WBC18×109L，。
问：你的诊断？诊断依据？如何处理？
答案：诊断：⑴早孕⑵不全流产并感染⑶休克早期
依据：
（1）28岁妇女，停经10xx
（2）阴道少量出血1周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热
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（3）Bp:8Kpa，P:110次分，T：℃，面色苍白
（4）子宫：孕50天大小，压痛明显。宫口可容1指，有组织堵塞，双侧
附件(-)
（5）化验：HB88gL，WBC18×109L，
处理：
（1）补液输血抗休克
（2）抗生素静脉点滴
（3）清理宫腔内容物，禁搔耙，禁刮宫
（4）继续抗生素静脉点滴至体温正常后刮宫 11、女性患者，32岁，平时月经准，G3P1【G3P1：三胎一产.】，LMP3月
1日，停 经42天，尿HCG（+），要求人流。术前检查：外阴阴道正常，清洁度
I度，滴虫（-），宫颈轻度 着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-）。术时
探宫腔9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚 持工具避孕，于3月22日避
孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病例诊断有几种可能性，根据是什
么？答案：有三种可能。
（1）、宫内孕：虽停经42天，但受孕仅20天，可能胚胎还在宫前，故未
吸出。
（2）、未妊娠：尿HCG假阳性，因精神因素使月经延后。
（3）、宫外孕：妊娠囊在输卵管故吸不出；因未破裂与流产，故无典型症
状体征。
12、26岁妇女，G3P0，现孕35周，因1h前突然阴道出血来产科急诊。平
时月经规律天。2年 来人工流产2次，此次妊娠9周时出现少量阴道出血，保胎
治疗一周后好转。孕20周时感有胎动，产前 检查血压正常，肝肾功能正常，尿
常规正常。1h前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感【28 周左右，完
全性前置胎盘，晚期边缘性前置胎盘。突发性无诱因无痛性阴道流血】。检查
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一般情况好，血压105，P:88次min。头浮【胎头高浮】，腹软，无 宫缩，胎
心140次min，Hb：85gL，尿蛋白（±）。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步
做哪些检查？
答案：诊断：（1）、G3P0孕35周，宫内妊娠，头位（2）、前置胎盘
鉴别诊断：胎盘早剥，早产。进一步检查，B超。
13、35岁妇女，因阴道出血1个月【不 规则流血】，下腹痛7h，于2002
年3月8日下午急诊入院。平时月经3-6d30d，量中，无痛 经，LMP02-1-15。
7h前无诱因突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25岁结婚， G1P1，
带环避孕5年，体检：心肺（-），P：100次min，BP：，T：37.2℃；下腹压
痛，反跳痛（+）。妇检：外阴（-）；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着
色，
举痛，右附件区扪及小包块，压痛
（2）鉴别诊断：
阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高，不支持。
急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。
先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
（3）处理：因考虑有内出血，伴贫血，腹痛重，应急诊开腹手术，术后积
极抗炎。
14、孕妇35岁，G1P0，孕36周，浮肿（++），血压蛋白尿（++），一天
前出现头痛，恶心 。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫。
（1）试写出此孕妇3个主要的护理诊断。
答案：知 识缺乏：①缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险②与
子痫发作时病人意识丧失有关焦虑③与担 心高血压及其对母儿的影响有关。
（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。
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答案：①卧床休息，以左侧卧位为宜②指导病人摄入足够的水和富含纤维
素的食品，及足够蛋白质的摄入③硫酸镁的用药护理④重度妊高征患者，保持
病情稳定、预防子痫发生， 为分娩做好准备a将病人安排在安静、光线较暗的
病室，医护活动尽量集中；b准备下列物品：呼叫器、 放好床档防坠床、急救药
物用物、产包。
（3）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。
答案：硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度 相近，故在使用过程中严密观察其毒
性作用，控制入量，滴速以1gh，不超过2gh。同时监测以下指 标：①膝腱反
射必须存在；②呼吸不少于16次分钟；③尿量不少于25mlh；尿少提示肾脏
排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解
毒。
15、一 孕妇，26岁，孕27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发内裤及床
上有鲜血，站立时有出血感，立即 来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有2
次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对 症，支持期待疗
法，阴道间断、少量出血，孕32W晚2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，
5 00mL，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12分）
答案：诊断：孕3产0，孕32周，前置胎盘。
进一步检查：①观察生命体征。②B超观察胎儿、胎盘、羊水。③胎监监
护胎儿
处理 ：①促进胎儿肺成熟；②绝对卧床、左侧卧位、吸氧；③静脉给予
补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠 。
16、某患者，LMP：2004年3月10日，停经50天时，阴道流血，量少，
有早孕 反应，于2004年5月3日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠
感。妇科检查子宫颈口闭，子 宫大小与停经月份符合，B超示：宫内可见一妊娠
囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗 。（8分）
答案：诊断：先兆流产
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治疗：①卧 床休息，吸氧；②营养饮食；③禁止性生活④黄体酮
20mgimQD；VitE20mgtid⑤观察 胎儿宫内情况。
17、女性，15岁，13岁初潮，近3个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫
正常大小，双侧附件区软，未触及包块。（1）该患最可能的诊断是什么？
答案：无排卵性功能失调性子宫出血。
（2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？
答案：雌孕激素序xx疗法。
具体方案：已稀雌酚，于出血第5日起，每晚1次，连服21日至服药第11
日，每日加用黄体 酮10mg，肌注（或安宫黄体酮8~10mg口服），两药同时用
完，停药后3~7日出血，于出血第 5日重复用药，一般连用3个周期。
18、患者，女，30岁。习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形 新生儿死
亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕39周自发宫缩，第一、二
产程进 展顺利，助娩一男活婴，Apgar评分为10分。产后15分钟阴道少量流
血，逐渐增多。检查发现胎 盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍
有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙 ，给予宫缩剂、止血药
应用，效果差，阴道出血达1200ml，患者心慌、面色苍白。P：120次／ 分，
BP：8／5KPa。（提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）
答案：依据 ：习惯性流产4次，足月分娩1次，畸形新生儿死亡；产后半
年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后15分 钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发
现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血 ，行徒手
清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出
血达12 00ml，患者心慌、面色苍白。P：120次／分，BP：8／5KPa。（提示：
该产妇行子宫切除 术后，病检示：胎盘植入）
19、女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。于2000年11 月5日
急诊入院平素月经规律，天，量多，无痛经，末次月经，于10月20日开始阴
道出血， 量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前
曾到某中医门诊诊治，服中药调经后 阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。
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今晨上班和下午2 时有2次突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒，遂来急诊
月经14岁初潮，量中等，无痛经。25岁结 婚，孕2产1，末次生产4年前，带
环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T3 6℃，P102次分，，急性病容，面色苍白，出冷汗，可平卧。心
肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫 颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，
稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6c m不规则包块，压痛明
显，右侧(-)，后陷凹不饱满。
化验：尿妊娩(±)，Hb90gL，×10L，Plt145×10L。
B超：可见宫内避孕环，子宫左后×囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，
后陷凹有液性暗区。
备注：手术所见：腹腔内积血700ml，子宫稍大，软，左输卵管增粗，直径
约1cm，壶腹 部膨胀充血，可见1cm大小破口，周围有血块。探查腹腔，取出
血块约500ml，其中有绒毛样组织 ，约3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，
行左侧输卵管切除。输血400ml，术后平稳 。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂。
一、诊断及诊断依据(8分)
诊断1.异位妊娠破裂出血2.急性失血性休克
诊断依据
1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现
2.有停经xx和阴道不规则出血xx
3.宫颈举痛，xx左后可触及包块
超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区
二、鉴别诊断(5分)
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔
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3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢
三、进一步检查(4分)
1.后穹窿穿刺2.尿、粪常规3.必要时内镜超声协助
四、治疗原则(3分)
1.输液，必要时输血，抗休克
2.开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除
20. 50岁妇女，停经2个月，阴道不规则出血15天，大出血3天，无腹
痛，既往无血液病史。体检示：重 度贫血貌，无器质性病变。
B型超声检查示：子宫大小正常、内膜增厚。诊断性刮宫内膜肥厚，约5g。病理检查示：子宫内膜腺囊型增生过长。对该患者应如何诊断并做进一步
处理？
分 析：患者50岁，已近绝经，根据临床表现中阴道不规则出血，在排除全
身或生殖道器质性病变后，根据 病理检查示子宫内膜腺囊型增生过长可以诊断
是无排卵性功血，因此治疗应遵循更年期功血的治疗原则： 止血、调整月经周
期、减少月经量。99
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