取次花丛懒回顾 半缘修道半缘激光包皮环切术146例分析及护理体会

2020年12月29日发(作者：小孩不吃饭是什么原因)
激光包皮环切术146例分析及护理体会
所谓包皮是指阴茎皮肤在阴茎头处褶成双层的皮肤 ，在婴幼儿期一般包皮较长，能够包饶阴
茎使龟头及尿道口不能显露，这种情况称之为生理性包茎。但是 ，随着年龄的增长，阴茎和
包皮逐渐发育，到青春期时，包皮向后腿缩。到成年龟头露出。这时如果包皮 仍完全包住阴
茎龟头，只有在阴茎充分勃起时或用手上翻时才能显露龟头及尿道口，我们称之为包皮过长 ，
包茎或包皮过长造成包皮垢沉积，引发炎症，反复感染有致阴茎癌的危险1-2。男性包皮过
长还容易感染HIV等性传播疾病3。包皮手术是解决包皮过长的唯一方法，激光包皮环切手
术是目前门 诊包皮环切手术常用的方法，使用于男性包皮过长、包茎、包皮伴发尖锐湿疣感
染或伴发其他良性肿瘤4 。我院门诊手术室于2015年1月至2015年5月共采取激光包皮环
切手术146例，配合规范化围 手术期护理，取得满意治疗效果，现将结果分析如下

1临床资料

1.1一般资料 146例患者年龄10-45岁，平均21.2岁，包茎16例，伴感染4例；包皮过长
130例，伴感染29例，其中伴尖锐湿疣感染7例，术前积极治疗感染，控制感染后实施包皮
手术。

1.2手术方法 局部常规消毒、铺洞巾，使用2%利多卡因局部麻醉，成人采用阴茎背神 经阻滞
麻醉，麻药用量5-10ml，儿童采取阴茎根部背神经环形浸润麻醉，麻药用量适当减少。采用
生理盐水湿润纱布包裹阴茎，用弯型止血钳从包皮系带处分别两侧夹住包皮内外板，内板距
离冠 状沟0.6cm左右，行CO2激光切割，切口尽量呈环形一周，保持愈后美观，激光切割后，
放开止血 钳，如有出血立即止血，结扎小血管，采取0号可吸收线缝合包皮内外板，伤口处
外涂湿润烧伤膏，在不 影响排尿的情况下环形弹性包扎，术后常规静脉滴注抗生素预防感染。
根据具体情况隔日或每日换药，一 般7-10天愈合。

1.3结果 146例手术患者均采取规范治疗和护理，7-10全部一期愈合。无继发感染，预后满
意。

2护理

2.1术前护理 包皮手术治疗的护理非常重要，术前要做好患者的 心 理护理，向患者耐心讲解
包皮手术的经过和对今后生活的益处，让患者有充分的思想准备，从而解除患者 的恐惧和焦
虑心理。手术前还要嘱患者洗澡，注意外阴、包皮处的清洁卫生，避免饮酒和吃刺激的食物。

2.2心理护理 加强沟通，向患者或家属讲述包皮过长的危害，阐明激光包皮手术的原理 和对
今后生活的益处，重点说明该项手术，微创、安全简便、痛苦少、预后满意、不留疤痕，不
影响今后生活等优点，而且，激光具有止血、止疼、愈合快等特点。根据年龄分别采取不同
的心理护理， 对于儿童尽量消除其恐惧心理，采取关心体贴的语言进行交流，鼓励其战胜困
难、当一个勇敢的孩子，消 除其紧张情绪，尽力让其配合完成手术。对于成人也要耐心讲解，
消除顾虑，多数患者担心预后留瘢痕、 影响美观，有的还拍影响性功能，影响夫妻生活。通
过心理护理消除种种不利情绪、避免紧张焦虑的心理 ，积极配合医生完成手术。

2.3术后护理 手术时充分做好术前准备，按照手术要求彻底 做好皮肤消毒。术后护理继续给
予患者心理上的安慰和支持，讲解术后注意事项。要求及时换药，避免性 刺激，出现异常及
时就医等。日常生活还要注意小便不能把包扎纱布淋湿，这样不利伤口愈合。嘱咐患者 注意
休息，尽量卧床减少活动，不 吃刺激性食物，避免碰撞，不骑车等。

术后要 求患者卧床休息，尽量减少活动，更不能剧烈运动，防止阴茎摩擦水肿、或包扎纱布
脱落，甚至造成出血 。尽可能到医院换药，预防感染。对于成人，包皮手术后避免性刺激，
更不能性生活，预防因阴茎的勃起 而水肿或出血。必要时可以口服乙烯雌酚减少勃起。

3讨论

包皮过长 、包茎是男性外生殖器常见的疾病，发病率4%-—7%。儿童包皮过长或包茎占5%
以上5。包皮垢是 由于包皮内聚集皮脂腺分必物和上皮脱屑，可以发生细菌感染引起包皮龟
头的炎症，严重的可引起溃疡、 坏死等包茎及包皮过长时，包皮内侧可积有包皮垢，形成包
皮结石或硬块，长期慢性刺激可致慢性炎症。 这就是常见的包皮龟头炎。能够影响龟头的正
常发育，在一些包茎的患者，如果出现反复的尿道口感染， 就容易造成包皮和龟头粘膜的粘
连，影响龟头的正常发育，严重的会出现龟头畸型。。因此，包皮环切术 利于预防龟头炎，
预防皮肤病、性病的传染。我们应用激光进行包皮环切，取得满意效果，146例患者 均治疗
一期愈合，无并发症出现。这与术前术后我们实施规范化护理有密切关系。特别是儿童，由
于皮下组织疏松，皮肤较薄，弹性大，手术使静脉回流不畅，容易出现水肿，护理不当可造
成出血、水 肿、裂开，给患者及家属造成恐惧和痛苦。必须在术前术后和病人及家属进行精
心指导和护理。儿童包皮 手术后还应重点关注的问题就是拈连，一般采取手术后给与抗生素
油膏外用，术前粘连的采取钝性分离， 术后及时换药，清洗，防止再次粘连。有感染的可用
双氧水棉球清洗伤口，再用庆大霉素冲洗。尽量给予 较多的、较科学的帮助，必要时可以向
他们发放宣传资料，介绍家庭护理的基本知识，嘱咐患者保持良好 的心态、在安静舒适的环
境下休息，内裤要柔软舒适干净，成人不要看性刺激的图片影视等。如果出现异 常情况如勃
起后出血、伤口开裂等要及时就医。

总之，激光包皮环切手术是治疗包 皮过长、包茎的有效方法，具有出血少、痛苦少、简便易
操作等优点，但是，要减轻患者心理负担、缩短 治疗时间、取得更满意疗效，必须充分做好
术前、术后的各项护理工作。医护人员采取积极主动的心理护 理，有利于患者从认知、信念、
行为等方面调动主观能动性，积极配合医生做好手术、积极配合护理人员 做好术后换药、预
防感染，保持良好的心态也利于伤口的愈合。

参考文献：

[1] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M]6版.北京：人民卫生出版社，1999：1696-1697.

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[3]Halperin circumcision and HIV infection 10years ang counting [J]Lancet1999，
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[4] 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学.第1版.济南：山东科学技术出版社，2004.

[5] 王吉安，于建国主编。实用微创泌尿外科学.第1版.上海：第二军医大学出版社.2003.382-
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