找碴秘书阴道分泌物检查详解

2020年12月29日发(作者：同房后十天用验孕棒测的一条杠准吗)



阴道分泌物检查

拼音yīndàofēnmìwùjiǎnchá
英文参考examinationsampleofvaginaldischarge
阴道分泌物标本的采集
阴道分泌物（vaginaldischarge）为女性生殖性系统分泌的液 体，俗称
“白带”。主要来自宫颈腺体、前庭大腺，此外还有子宫内膜、阴道
粘膜的分泌物等。

阴道标本采集前24小时，禁止性交，盆浴、阴道检查、阴道灌洗及
局部是 药等，以名胜影响检查结果。取材所用消毒的刮板，吸管或棉
拭子必须清洁干燥，不粘有任何化学药品或 润滑剂。阴道窥器插入前
必要时可用少许生理盐水湿润。根据不同的检查目的可自不同部位取
材 。一般采用盐水浸湿的棉拭子睚阴道深部或阴道穹后部、宫颈管口
等处取材，制备成生理盐水涂片以观察 阴道分泌物。生理盐水悬滴可
检查滴虫，涂制成薄片以95%乙醇固定，经过巴氏染色，吉姆萨染色升革兰氏染色，进行肿瘤细胞筛查或病原微生物检查。

阴道分泌物外观及清洁度检查
在生量状态下，女性生殖系统由于阴道的组织解剖学和生物化学 特点
足以防御外界病原微生物的侵袭。从新生儿到青老大爷期，双侧大小
阴唇合拢严紧，外女膜 完整，阴道前后壁贴接，使管腔闭合，以青春


期后，由于雌激素的影响，阴道上的 上皮由单层变为复层。上皮细胞
内底层外，均含有不同量的糖原，同时受卵巢功能的影响，有周期的变化及脱落，脱落后细胞破坏放出糖原，借阴道杆菌作用，将糖原转
化为乳酸，使阴道PH保持在4 -4.5之间，只有阴道杆菌能在此环境
中生存。因此在正常健康妇女，阴道本身有自净作用，形成自然 防御
功能。

阴道分泌物一般性状检查
检查正常阴道分泌物为白 色稀糊状，一般无气味，量多少不特恙雌激
素水平高低及生殖器官充血情况有关，于近排卵期白带量多， 清澈透
明、稀薄似鸡旦清，排卵期2-3天后白带混浊粘稠、量少、行经前量
又增加。妊娠期白 带量较多。

白带异常可表现为色、质、量的改变：

1．大量无包透明粘白带常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤
时。

2．脓性白带：黄色或纲绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染
引起的；泡沫疚状脓性白带 ，常见于滴虫性阴道炎；其它脓性白带见
于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异 物等。



3．豆腐渣样白带：呈豆腐查样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所
特有，常伴有外阴瘙痒。

4．血性白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白
带应警 惕恶性肿瘤的可能，如宫颈癌、宫体癌等，有时某些宫颈息肉、
子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢 性宫颈炎和宫内节育器引起
的副反应也可在白带中见到血液。

5．黄色水 样白带：由于病变组织的变性、环死所致。常发生于子宫
粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵管癌等。

阴道分泌物清洁度检查
将阴道分泌物加生理盐水作涂片，用高倍镜检查， 主要依靠白细胞、
上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度，见表12-1。

表12-1阴道分泌物清洁度分级



清洁度
所见成分
临床意义



Ⅰ度
大量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞0-5HPF，杂菌无或极少
正常

Ⅱ度
中等量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞10-15HPF，杂菌少量
亦属正常

Ⅲ度
少量阴道杆菌和上皮细胞，白细胞15-50HPF，杂菌较多
提示有炎症

Ⅳ度
无阴道杆菌有少量上皮细胞，白细胞>30HPF，大量杂菌
多见于严重的阴道炎



卵巢功能不足、雌激素减低，阴道上皮增生较差时可见到阴道杆菌减< br>少，易感染杂菌。单纯清洁度不好而未发现病原微生物，为非特异性
了道炎。当清洁度为Ⅲ～Ⅳ度 时常可同时发现病原微生物，提示存在


感染引起的阴道炎。

阴道分泌物微生物检查
（一）原虫
引起阴道感染的原虫主要有是阴道毛滴虫，可致 滴虫性阴道炎。病人
外阴灼热痛、瘙痒，阴道分泌物呈稀脓性或泡沫状，将此分泌物采用
生理盐 水悬滴法置于低倍显微镜下观察，可见波动状或螺旋状运动的
虫体将周围白细胞或上皮细胞推动。在高倍 镜下可见虫体为8-45μ
m，呈项宽尾尖倒置梨形，大小多为白细胞的2-3倍，虫体项端有前
鞭毛4根，后端有后鞭毛一根，体侧有汉动膜，借以移动。此时阴道
分泌物的清洁度为Ⅲ、Ⅳ度。

阴道貌岸然毛滴虫生长繁殖的适宜温度为25-42摄氏度，故在检验时
应 注意保温，方可观察到阴道毛滴虫的活动。阴道分泌物中查到阴道
分泌物滴虫是诊断滴虫性阴道炎的依据 ，近年来采用阴道毛滴虫单抗
制的胶乳免疫凝聚法剂盒可提高滴虫性阴道炎的诊断率。

在阴道分泌物中见到溶组织阿米巴滋养体时，提示为阿米巴性阴道
炎。

（二）真菌
阴道真菌有时在阴道中存夺而无害，在阴道抵抗力减低时容易发病，


真菌性阴道炎发找到真菌为诊断依据，阴道真菌多为白色假丝酵母
菌，偶见阴道纤毛 菌、放线菌等。采用悬滴法于低倍镜下可见到白色
丝假酵母菌的卵圆形孢子和假菌丝。如取阴道分泌物涂 片并时行革兰
氏染色后油观察，可见到卵圆形革兰氏阳性孢子或与出芽细胞相连接
的假菌丝，成 链状及分支状。

（三）淋病奈瑟菌
淋病是目前世界上发病率较高的性传 播疾病之一。国内统计约占门诊
性病患者的40%。人类是淋病奈瑟菌唯一的宿主。在性关系紊乱情况< br>下造成在人群中的广泛传染及流行。临床上多娄箐南现急性症状，少
数为慢性过程。淋病奈瑟菌的 检查首先采用涂片法，发宫颈管内分泌
物涂片的阳性率最高，为100%；阴道上13部分为84%；阴 道口处
为35%。一般需将宫颈表面脓液试去，用棉拭子插入宫颈管1厘米深
处停留10-30 s，旋转一周取出，将分泌生淫在玻片上，革兰氏染色后
油镜检查，找革兰氏阴道性双球菌，形似肾或咖 啡豆状，凹面相对，
除散在于白细胞之间外，还可见其被吞噬于中性粒细胞胞质之内，因
淋病奈 瑟菌对各种理化因子抵抗力弱，涂片法可被漏诊，必要时可进
行淋病奈瑟菌培养，且有利于菌株分型和药 过敏试验。近年来采用单
克隆抗体技术生产的淋病抗血清，可与受检查者宫颈分泌物中的淋病
奈 瑟菌结合，采用免疫荧光技术，在30分钟内即可准确得出结果。
比培养法快，比涂片支准确，较易掌握 。此外运用PCR技术也可对
淋病奈瑟菌过少，杂菌过多的标本进行诊断。



对于淋病非显性感染者，其淋病奈瑟菌的镜检出和培养检查常为阴
性，但却 是淋病的重要传染源。为此，近年来制备了多种检测淋病奈
瑟菌的基因探针。大部分淋病奈瑟菌内含有多 拷贝的4。2kb隐蔽性
质粒，此外淋病奈瑟菌青毒素抗性主要是由编码β-骨酰胺酶的质粒
决 定的，用这两种质粒标记的探针与阴道分泌物进行斑点杂交可分别
探测淋病奈瑟菌及其抗药性。其特异性 敏感性均很高。目前还制备出
淋病奈瑟菌DNA探针、菌毛探针和RNA探针，也建立了各种特异
性高，敏感性强、简便快速的右面放射性标记的检测系统，成为淋病
奈瑟菌及其抗药性检查的重要方法 。

（四）阴道加德钠菌
阴道加德钠菌（Gardherellavag inalis;GV）和某些厌氧菌共同引起的细
菌性阴道病亦属于性传播疾病之一。该菌还能以非性行 为方式传播。
除引起阴道病外，尚可引起早产、产褥热、新生儿败血症、绒毛膜羊
膜炎、不后败 血症和脓毒血症等。阴道加德钠菌产生高浓度的丙酮酸
的氨基酸，可被阴道厌氧菌群脱羧基生成相应的胺 ，引起皮肤粘膜过
敏。血管通透性增加，上皮细胞脱落，阴道分泌物呈奶油状大量排出，
有恶臭 。患者阴道分泌物革兰氏染色后可见阴道性或染色不定有时可
染成革兰氏阳性的小杆菌。大小为（1.5 -2.5）μm×0.5μm,具有多形
性，呈杆状或球杆状，阴道分泌物PH常大小4.5，胺试验阳 性。



除对阴道加德钠菌形态学鉴别外，还可进行阴道菌群检 查，由于细菌
性阴道貌岸然病时乳酸杆菌减少，加德钠氏菌的厌氧菌增加，可计算
乳酸杆菌和加 德钠菌的数量变化，作为本病诊断参考。一般取阴道分
泌物涂片，革兰氏染色，用油镜观察3-5个视野 ，计算各种菌的数量。
乳酸性杆菌为革兰氏阳性大杆菌，（1-5）μm×1μm，常成双，单根、链状或栅状排列，非细菌性阴道病乳酸杆菌>5个油视野仅见少许
加德钠菌。细菌性阴道病不 仅可见到加德钠菌，还有其它革兰氏阴性
或阳性杆菌，无乳酸杆菌或小于5个油镜视野。

寻找阴道分泌物中的线索细胞，是诊断加德钠菌性阴道貌岸然病的重
要指标。线索细胞为阴道鳞 状上皮细胞粘附多数加德钠菌所致生理盐
水涂片可见该细胞边缘呈现锯齿状。细胞已有溶解，核模糊不清 ，其
上附着大量加德钠菌及厌氧菌，使其表面毛糙，有斑点和大量的细小
颗粒，亦右用吖啶橙染 色法或相差显微镜观察法检查线索细胞。此外
还可用培养、荧光板、气-液色谱分析和PCR方法等助诊 。

（五）衣原体
泌尿生殖道沙眼衣原体感染是目前很常见的性传播疾病 之一，国外报
道生殖道感染率为10。8%，由于感染后无特异症状，易造成该病流
行，引起子 性急性阴道炎和宫颈炎。及原体感染的白带脓性粘液，与
细菌感染的脓性白带不同。取脓性分泌物涂片， 吉姆萨染色，有进时
可见到细胞内包涵体，但阳性率很低。过去采用传统的组织培养分离


衣原体的方法，技术难度大，特异性敏感性均不理想，且费时费钱。
目前应用较多的 是荧光标记的单克隆抗体的直接荧光抗体法，可快速
确定系何种血清型衣原体敏感。80年代发民展的D NA探针技术，可
将阴道分泌物经PBS稀解，离心后沉淀物经蛋白求恩酶K水解，酚
氯仿抽提 等处理后与沙眼衣原体探针，如外膜蛋白基因的高度保守序
列，或TE-55DNA探针等进行斑点杂交 ，可检出沙眼衣原体的15个
血清型，而与其它细菌，病毒、立克次体等无交叉反应，敏感性和特
异性均为95%左右。DNA探针方法对泌尿生殖道衣原体疾病的诊断、
流行病学调查和无症状衣原体 携带者的诊断很有意义。

（六）病毒
在人类性传播疾病中有相当一部分是由病毒引起的。可从阴道分泌物
中检测的病毒有：

单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus,HSV）
有二个血清型，HSV-I和HSV-Ⅱ型。引起的生殖道感染的以Ⅱ型为
主，约占85%。表 南为生殖器官疱疹，溃疡并通过胎盘引起胎儿感染，
发生死胎、流主和畸形。实验诊断多取病损处分泌物 涂片进生细胞学
检测、病毒培养或荧光抗体检测。在孕期感染的监测中，可采取宫颈
部位分泌物 做包涵体检查。单纯疱疹病毒以侵犯军团颈鳞状上皮多
见。感染早期细胞轻度或中度增大，核呈嗜碱性不 透明的匀质状毛玻
璃样外观，偶伴有核空泡化。由于核的增殖与胞质肿大而形成多核或


巨大细胞。感染晚期可发现细胞核内有嗜伊红包涵体，周围有透明晕，
由于阴道分泌 物检查阳性率低，病毒培养操作复杂费时，近年来对
HSV的检查主要采用荧光抗体检查或分子生物方法 诊断，特别是利
用HSV基因组中特异性强的DNA片段棗HSV-I和HSV-Ⅱ，胸腺激
酶 的寡核苷酸探针和RNA探针进行分子杂交，可快速而灵敏地对
HSV感染作出诊断。

人巨细胞病毒（humancytmegalovirus,HCMV）
是先天感染的主要病 原。一次感染后终年潜伏于体内，在机体免疫力
低下时病毒激活，可表现为巨细胞包涵体病。孕期胎儿中 枢神经系统
受到侵犯可致小头畸形、智力低下、视听障碍等后遗症。故孕妇阴道
分泌物巨细胞病 毒检查对孕期监测尤其是重要的，常用宫颈拭子采取
分泌物送检。HCMV实验室诊断方法除传播病毒离 法外，光镜检测
包涵体阳性就绪极低，电镜可直直接见到典型的疱疹病毒类形态结
构，但无特异 性，目前可采用CC-ABC法，即将标本接种于人胚肺
成纤维细胞培养细胞，使病毒在敏感细胞中增殖 ，培养2天后收获，
再用针对HCMV早期抗原的单克隆抗体，利用生物素亲和素放大作
用染色 鉴定。亦可用HCMV、DNA片段或RNA探针与样品进行斑
点杂交，夹心杂交或PCR后勤部的分子 杂交来检测，临床最常用的
方法是用ELISA法检测孕妇血清HCMV-IGM来诊断活动性感染。

人乳头状病毒（humanpapillomavirus,HPV）


HPV目前鉴别有50余型。引起妇性生殖道感染的有23型，其中最
主要的有6， 11，16，18，31，33，型。HPV感染细胞后细胞的作用
的主要表现为：①增殖感染，即病毒 在宿主细胞内复制，产生感染子
代致使细胞死亡。②细胞转化，引起肿瘤发生，主要是引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变，如16，18，31，33，35，29，型，尤其是宫颈癌
患者以检查出16， 18型为多见。HPV检测亦可采用传统的病毒培养、
分泌物涂片、光镜检测。HE染色可见核周空晕。 “气球样”病毒感染
空泡细胞，但阳性率很低。下生殖道疣状赘生物者常可进行病理学镜
可电镜 检查，可峥到典型的病毒感染细胞或闰毒颗粒。目前常采用
ABC法以兔抗HPV为一抗，生物素标记的 羊抗兔IGG为二抗检测病
毒抗原。或采用病毒相应的寡核苷酸探针，与阴道分泌物中提取的
D NA进行斑点杂交或夹心杂交进行检测。如采用PCR技术则可检测
极微量的HPV（即106个细胞中 有一个感染细胞）

阴道分泌物检查临床操作
适应证
1.阴道 分泌物检查主要用于常见阴道炎的鉴别诊断，常见的阴道炎有
滴虫阴道炎、外阴阴道念珠菌病及细菌性阴 道病。主要有悬滴法、pH
测定和培养法。悬滴法及培养法用于检测三种常见阴道炎的病原体；
pH测定是根据三者的病原体不同、阴道分泌物的pH不同，来检测
阴道分泌物的pH值。



2.培养法主要用于：①临床高度怀疑滴虫阴道炎或外阴阴道念珠菌
病， 但悬滴法检测滴虫或念珠菌阴性；②临床已诊断滴虫阴道炎或外
阴阴道念珠菌病，但经过抗滴虫治疗或抗 真菌治疗，疗效不佳，考虑
有耐药发生。此外，复发性外阴阴道念珠菌病考虑有非白念珠菌感染
的可能时，均应做分泌物培养，确定病原体。

禁忌证
出血期间禁作此项检查。

准备
1.生理盐水或10%氢氧化钾。

2.玻片、刮板。

3.备阴道窥器、无菌手套。

方法
1.悬滴法
（1 ）方法：悬滴法也称湿片法，有生理盐水悬滴法及10%氢氧化钾
悬滴法。前者用于检测滴虫及线索细胞 ，后者用于检测念珠菌的芽胞
及假菌丝。将1～2滴生理盐水及10%氢氧化钾分别放在两张玻片上，< br>取阴道上13处的分泌物（或阴道内典型分泌物）分别与玻片上的生


理盐水或10%氢氧化钾混合，然后在显微镜下进行检查。

（2）诊断标 准：在生理盐水的湿片上见到呈波状运动的滴虫及增多
的白细胞，即可诊断滴虫阴道炎。在10%氢氧化 钾的湿片上见到芽胞
及假菌丝可诊断为外阴阴道念珠菌病。在生理盐水的湿片上见到线索
细胞， 结合分泌物的其他特点，如白色、均质的分泌物，胺试验阳性，
pH＞4.5，则可诊断细菌性阴道病。

测定
（1）方法：pH测定主要采用精密pH试纸（４～７）测定阴道分泌
物的pH值。

（2）诊断标准：滴虫阴道炎的阴道分泌物pH＞4.5。外阴阴道念珠
菌病的pH＜4.5， 若pH＞4.5，提示有混合感染，如同时有滴虫感染
等。细菌性阴道病应pH＞4.5。

3.培养法
（1）滴虫培养：取阴道分泌物放在肝浸汤培养基或大豆蛋白胨培养
基中 ，37℃孵育48h后镜检有无滴虫生长。

（2）念珠菌培养：取阴道分泌物放在 TTC沙保罗（Sabouraud）培
养基上，置湿温或37℃温箱，３～４d后出现菌落。若菌落为 白色，


有可能为白念珠菌，若为红色、紫红色等其他颜色可能为非白念珠菌。若进一步对白念珠菌及非白念珠菌进行菌种鉴定，需在玉米-吐温培
养基上进一步培养，25℃培养 72h，显微镜下有假菌丝，中隔部伴有
成簇的圆形分生孢子，顶端有厚壁的后膜孢子，芽管试验阳性， 即为
白念珠菌。不符合以上特征的即为非白念珠菌。其他非白念珠菌的菌
株鉴定，须通过糖发酵 及糖同化试验进一步鉴定。

无症状时不应做培养。

注意事项
做悬滴法检查时，注意取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗或局
部 用药，取分泌物时窥器不涂润滑剂，分泌物取出后应及时送检，若
怀疑滴虫，应注意保暖，尤其冬日，否 则滴虫活动力减弱，造成辨认
困难。