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摇摆女郎林熙蕾门诊230例需氧菌阴道炎(AV)及其混合感染的临床特征调查-2019年文档

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-29 11:01

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2020年12月29日发(作者:电烤箱和微波炉的区别)
门诊230例需氧菌阴道炎(AV)及其混合感染的临床特
征调查

女性 阴道具有复杂的微生态环境,阴道这种微生态环境是由
阴道内的微生态菌群、机体的内分泌调节功能和解 剖结构共同组
成。健康妇女阴道内存在多种正常微生物菌落,其与宿主之间相
互制约、相互协调 ,以保持阴道微生态体系的动态平衡。当这种
平衡遭到破坏,则就可能患各种阴道炎症。
1 资料与方法
1.1 资料来源:2010年1-12月,在杭州市下城区人民医院
妇科普通门诊就诊的阴道炎患者共620例。AV阴道炎及其混合
感染者230例,年龄20至58岁, 平均(34+5.1)岁。
1.2 妇科检查:检查并记录外阴、阴道壁有无充血、水肿,阴道分泌物的颜色、性状和量,宫颈有无充血、水肿及脓性分泌
物。
1.3 具体 操作方法及实验室检查:(1)用棉拭子从阴道侧壁
上1/3处取少许阴道分泌物置于两张载玻片上,1 张滴加生理
盐水后,直接于光镜下检查阴道清洁度、滴虫、线索细胞、菌丝
或芽孢,及有无需氧 菌感染的存在;另l张滴10%KOH溶液后,
直接于光镜下检查有无菌丝或芽孢;另将部分分泌物均匀 涂在载
玻片上,然后行革兰染色,油镜(X 1000)下观察有无菌丝或芽孢;
最后用pH值 为3.8~5.4的精密pH试纸测定阴道pH值。(2)
镜检未见菌丝、芽孢、滴虫及线索细胞,但有 阴道炎症状的患者,
取分泌物行真菌和细菌培养。(3)取出窥器后,滴加两滴10%KOH
于 窥器上的分泌物中进行胺试验。
1.4 诊断标准:(1)BV:采用Amsel临床诊断标准 ,4项中
有3项阳性即诊断BV。(2)VVC:10%KOH湿片镜检,查见菌丝或
芽孢即可 诊断;对未见菌丝、芽孢,但有阴道炎症状的部分患者,
取分泌物行真菌培养确诊。(3)TV:生理盐 水湿片镜检,看到阴
道毛滴虫。(4)AV:采用Donders等提出的诊断标准,用显微镜
(X400)观察湿片(滴加生理盐水),观察项目包括乳杆菌分级
(1actobacillaryg rades,LBG)、白细胞数、含中毒性颗粒的白
细胞占白细胞总数的比例、背景菌落、基底旁上皮 细胞
(parabasal epitheliocytes,PBC)占上皮细胞总数的比例,对上述5个项目进行独立计分,然后相加,所得总分即为AV评分。
1.5 统计学方法:采 用SPSS统计软件包进行数据处理。计
数资料以百分率表示,采用x2检验,P4.5,VVC患者p H值主
要≤4.5,所有CV患者阴道pH值≤4.5。AV混合感染患者阴
道pH值主要>4 .5。
2.3.2 阴道分泌物胺试验:单纯AV患者胺试验结果为阴性,
大部分的B V患者胺试验阳性,部分TV,患者胺试验阳性,所有
的VVC及CV患者胺试验均阴性。然而,AV合 并BV时,胺试验
多数为阳性(90%);AV合并TV时,部分患者胺试验阳性。
2.3.3 阴道清洁度:88%的单纯AV患者阴道清洁度为Ⅲ~
Ⅳ度,BV、VVC患者阴道清洁度 均为I~Ⅱ度,TV患者阴道清洁
度主要为Ⅲ~Ⅳ度,CV患者阴道清洁度均为I度。AV混合感染BV、TV、VVC患者阴道清洁度为Ⅲ~Ⅳ度。
3 讨论
AV最常见的 表现为阴道分泌物性状改变。患者常主诉黄绿
色稀薄脓性阴道分泌物,其次为阴道分泌物增多,通常伴有 性交
痛或外阴阴道不适感等症状。检查时。阴道分泌物主要表现为黄
绿色稀薄脓性,pH值通常 >4.5,胺试验一般呈阴性,阴道清洁
度通常为Ⅲ~Ⅳ度。细菌培养主要为需氧菌,如粪肠球菌、链球
菌。63%的AV患者主诉阴道分泌物为黄绿色稀薄脓性,与其他
阴道炎患者(除外混合感染) 相比,差异均有统计学意义。
单纯AV及与其它阴道炎混合感染时,有如下特点:
3.1 当AV混合TV感染时,阴道分泌物也常表现为黄绿色稀
薄脓性,由此提示,当患者主诉阴道分 泌物为黄绿色稀薄脓性时,
除考虑AV外,也应检查是否合并其他感染,尤其是TV。(1)在
异味方面: AV患者主诉阴道分泌物有异味,但滴加10% KOH
并不能释放出似BV的胺臭味。当 AV患者主诉阴道分泌物有异味,
尤其是鱼腥臭味时,且胺试验阳性时,应首先考虑BV或TV混合感染的可能;(2)外阴瘙痒: AV患者通常不主诉外阴瘙痒或仅主
诉轻度外阴瘙痒。AV患者主 诉外阴瘙痒,相比于其他阴道炎,
瘙痒程度较轻,所以,当患者主诉痒,且程度较重,不排除单纯
感染VVC;对AV患者主诉外阴瘙痒时,应考虑合并VVC或,TV
的可能。(3)性交痛:AV患 者阴道中通常大量存在白细胞外阴阴
道充血、红肿等炎症表现,故性交痛是其主要症状,其症状不同于宫颈炎、盆腔炎性疾病及子宫内膜异位症等疾病所致的深部性
交痛,也不同于由于纤维性处女膜环 或病毒性外阴疾病等所致的
阴道口性交痛。与BV、TV及VVC相比,AV患者主诉性交痛或外
阴阴道不适感等症状的概率较高。
文献报道, CV患者其疼痛有 明显特点,即疼
痛在性交后明显加重,一般在性交第2天最重,但AV患者主要
是性交时阴道疼 痛,且CV患者阴道中通常缺乏白细胞。所以,
当患者主诉性交痛或外阴阴道不适感等症状时,首先应检 查阴道
清洁度,以排除CV感染。
3.2 阴道分泌物性状检查可初步判断为何种阴道 炎,文献报
道,60%以上的阴道炎患者都表现有分泌物异常。AV患者常主
诉黄绿色稀薄脓性 阴道分泌物,AV合并TV的阴道分泌物也为黄
绿绿色稀薄脓性或泡沫样分泌物,厚的、干酪样或凝乳状 白色分
泌物提示VVC或CV,BV患者阴道分泌物通常为匀质稀薄、白色
或灰白色,。63% 的AV患者具有AV特征性阴道分泌物,所以,
通过阴道分泌物性状可初步将AV与其他单纯性阴道炎( BV、VVC
及CV)相区别;但对混合感染者,分泌物性状往往不典型,因此,
临床上最好同 时对几种阴道炎进行检测。
3.1.1 阴道pH值测定简单、快速,可辅助诊断阴道炎。大< br>多数AV及AV混合感染患者pH值>4.5,TV或BV患者阴道pH
值通常也是>4.5。大 多数VVC患者阴道pH值基本正常,CV患
者因乳杆菌大量存在,阴道环境偏酸,故阴道pH值均≤4 .5,
所以,在临床上当阴道pH值>4.5时,应同时考虑到可能感染
AV、TV、BV或A V混合感染。
3.1.2 胺试验:AV患者也常主诉阴道分泌物有异味,但非
鱼腥臭味,胺试验常常为阴性, BV胺试验常常为 阳性,但TV
患者胺试验也可呈阳性。但当AV混合BV感染时,大多数患者胺
试验阳性,所以 在临床上,患者主诉阴道分泌物有异味,阴道
pH值>4.5,胺试验阳性,不能除外AV合并BV或T V感染。
3.1.3 阴道清洁度:AV患者的阴道分泌物中一般含有多量
白细胞,阴 道清洁度主要为Ⅲ~Ⅳ度,BV、VVC患者的阴道清洁
度主要为I一Ⅱ度,TV患者的阴道清洁度也主 要为Ⅲ~Ⅳ度,。
所以,当患者阴道清洁度为Ⅲ度或Ⅳ度时,应考虑AV或TV感染。
对BV或 VVC者,清洁度为Ⅲ一Ⅳ度时,则应考虑合并AV或TV
感染。BV合并AV患者湿片镜下除可发现线 索细胞外,还可发现
点状球样细菌及多量白细胞,甚至部分白细胞含有中毒性颗粒,
也可伴有部 分PBC细胞,可能是一些BV患者阴道黏膜充血,分
泌物中白细胞增多,且并不具有BV匀质、稀薄、 灰白色阴道分
泌物的原因。因此,对疑有阴道感染的患者,应常规检测阴道分
泌物清洁度,并同 时检测滴虫、VVC、BV或AV,以利发现混合感
染,有助于临床医师对疾病作出全面的诊断,针对病 因治疗,提
高治疗效果。
3.1.4 阴道乳杆菌变化:AV与BV两种阴道炎均为阴 道乳杆
菌缺乏,但BV是加德纳菌及厌氧菌增多,而AV是肠道来源的需
氧菌,尤其是大肠埃希 菌及B族链球菌增多。
3.3 由于AV混合感染时的临床特征不典型,因此,阴道炎
患者进在诊断AV时,注意有无合并其他阴道感染,并在诊断其
他阴道感染时,注意是否合并AV。因此 在门诊检查诊断时,应
注意进行多项病原体的监测,来提高阴道炎治疗的疗效。

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