昆明国防路医院常见阴道炎症的诊断与用药

2020年12月29日发(作者：吃什么可以流产)
常见阴道炎症的诊断与治疗

女性阴道内常有少量的分泌物，称为白带，主要是由阴道 粘膜渗出物、宫颈管、子宫内
膜及输卵管腺体分泌物混合而成。正常白带像鸡蛋清样或白色糊状，量少， 无腥臭味。
由于不同的致病菌感染，白带颜色、性状等都有所不同，因此患者在出现阴道瘙痒、白带异常后，可以根据白带的颜色、性状等特征，选用不同的药物治疗。
第一部分：医学知识
滴虫性阴道炎
一、病因
是由阴道毛滴虫引起的阴道炎症

二、传播途径 经性交直接传播或经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、厕所、衣物、敷料等
间接传播。
三、临床表现及诊断
1、临床表现：主要症状是白带增多，典 型白带呈黄色或灰白色，稀薄的泡沫状，具腥
臭味。伴有感染可呈绿色。外阴瘙痒，部位主要为阴道口及 外阴。有时有蚁行感、灼热、疼
痛、性交痛。有尿道感染时，可有尿频、尿痛等。少数患者阴道内有滴虫 但无任何症状，称
带虫者，是阴道滴虫的传染源。月经后、产后、性生活后阴道酸度降低，阴道滴虫繁殖 引起
症状或症状加重。滴虫能吞噬精子，可致不孕。
2、诊断：根据临床表现，生理盐水悬滴法在阴道分泌物找到滴虫即可诊断。
四、治疗
1、常规治疗
双唑泰栓+甲硝唑片（替硝唑）+黄苦洗液+复方双花藤止痒搽剂。7-10天为一疗程 ，性
伴侣应同时治疗，治疗期间应避免性生活。
2、特殊情况治疗
（1） 妊娠期及哺乳期的治疗：禁全身用药，一般局部应用。
（2） 顽固病例的治疗：①复方 甲硝唑呋喃唑酮栓（聚甲酚磺醛栓）+奥硝唑片+甲硝唑
氯己定洗剂+抗宫炎片（妇炎康片），同时阴道 内放置甲硝唑500MG，每日2次.，7-10天
为一疗程。
3、治愈标准：临床症状消失且月经后复查连续3次白带均为阴性，称为治愈。

五、注意事项
1、注意个人卫生，保持外阴干燥清洁
2、内裤与毛巾煮沸消毒10分钟
3、避免性生活，夫妻同治
4、禁食辛辣
5、按疗程使用
念珠菌阴道炎
念珠菌阴道炎是由白色念珠菌感染引起，又称霉菌阴道炎。
一、病因

白色念珠菌适宜生长于湿润酸性环境中，当阴道内糖原含量增多，酸度增 高时
念珠菌敏殖而引起炎症，故多见于孕妇，糖隶病患者及接触大量雌激素治疗者。其他易感者
还有近期使用大量广谱抗生素者、长期应用肾上腺皮质激素者、应用了免疫抑制药物的肿瘤
患者等。
二、传播途径 主要传播方式是间接传播，如公共浴池、妇科检查台等，其次通过性交直接
传播。
三、临床表现及诊断
1、临床表现 主要的临床表现为外阴瘙痒、灼痛，症状重者感到难忍 的奇痒、坐卧不
安。有的可有尿频、尿痛及性交痛。急性期白带增多，典型的白带呈白色稠厚豆渣样或凝 乳
块样，无混合感染时无臭味。
2、诊断 有上述典型临床表现。确诊及症状不典型者需做白带检查，若找到芽孢或假
菌丝可确诊。
四、治疗
消除诱因。改变阴道酸碱度，由于其畏碱性故用2%-4%碳酸氢钠液冲洗阴道，1 %苯扎
溴铵或洁尔阴冲洗或坐浴，造成不利念珠菌的生存环境。常用栓剂或片剂，如达克宁（硝酸
咪康唑）栓剂、制霉菌素栓制或片剂、米可定阴道泡腾片等。治疗霉菌性阴道炎切不可滥用
高锰酸钾水 冲洗或坐浴。 顽固病例的治疗重在本找原因，针对病因治疗。合并妊娠的治疗，
应选用局部治疗不用口 服药。孕期易反复发作，须反复治疗，方法同上。

细菌性阴道炎
一、定义
阴道内有大量不同的细菌，而阴道黏膜炎症并不明显的一种混合感染。
二、临床表现
本病患者约10%-40%无症状，有症状者主要表现为阴道排液增多，伴有鱼腥样臭味，
偶有外阴瘙 痒和阴道灼热感，白带多呈灰白色，薄而均质，黏度很低。
三、治疗
1、内服药疗法 a、灭滴灵：目前较一致认为有可靠疗效。用法为每次口服0.2～0.4克，每日2～3次。
如剂 量大或为避免胃肠道反应，可加用维生素Ｂ6，疗程为7～10日。
b、甲帕霉素（克霉灵）：每次2片，每日2次，共用3日。
c、甲砜霉素（喜霉素）：对多 种革兰氏阳性及阳性菌有效，且对厌氧菌生长有良好疗
效，故也可选用。用法为每次10片顿服，或每次 服1～2片，每日3次，共用3日。
此外，尚可选用氯洁霉素及氨苄青霉素。但不主张长期大量应用广 谱抗生素，以避免造
成正常阴道菌丛失调。也有主张对无症状者不必治疗的。
2、局部疗法
可用醋及酸性溶液定期冲洗阴道，可改善症状，有利控制病性。尚可用灭滴灵栓放阴道
内，每晚 1个，共用1周。
3、合并症治疗
有其它病原体检出者，须针对其它病原体用药，但须避免 滥用抗生素。有生殖道或其它
系统合并选药时，须注意全身情况用药，可同时应用支持及提高免疫力疗法 ，并注意药物系
统不良反应。
4、性伴侣治疗
夫妻双方同治，更利于疾病的根治。


老年性阴道炎
一、定义
见于绝经后的老年妇女，因卵巢功能 减退，雌激素水平减低所至阴道黏膜抵抗力降低，
致病菌侵入生长繁殖而引起的阴道炎症。
二、临床表现
主要症状为分泌物增多及外阴瘙痒、烧灼感。阴道分泌物呈黄水样，严重时为脓 性，可
带有淡血性，甚至发生少量阴道流血。
三、病因
因卵巢功能衰退，雌激素水 平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，
阴道内pH增高，局部抵抗力降低，致病菌 容易入侵繁殖引起炎症。此外，手术切除双侧卵
巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等 均可引起本病发生。
四、治疗
治疗原则：为增加阴道抵抗力及抑制细菌的生长。
1、增加阴道酸度 用1％乳酸液或O．1％-0.5％醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制
细菌生长繁殖，每日1次。
2、甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，7-10日为1疗程。
3、增加阴道抵抗力 炎症较重者，需应用雌激素制剂。雌激素可以局部绐药，也可以全
身 给药。己烯雌酚0.125-0.25mg，每晚放人阴道一次，7日为一疗程，或用0.5％己烯雌酚
软膏涂布。全身用药可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每2-4周1次，每次2mg，维持2-3
个月 。尼尔雌醇是雌三醇的衍生物，剂量小，作用时间长，对子宫内膜影响小，较安全。乳
癌或子宫内膜癌患 者禁用雌激素制剂。
补充少量雌激素是老年性阴道炎的治疗原则，可使阴道黏膜增厚，增强抵抗力 。但是
雌激素的不合理使用易引发子宫内膜癌和乳腺癌，所以一定要在医生指导下使用。补充雌激
素，现在有一种更加科学安全的方式就是补充植物性的雌激素，植物性的雌激素存在于各种
植物中，但 是含量最多，应用最广泛的是从大豆中提取的，叫做“大豆异黄酮”，这种植物
性雌激素最大的优点是没 有副作用，可以长期服用，但是大豆异黄酮因为是植物性的，作用
比较缓慢，需要坚持服用，一般推荐3 5岁以后的女性可以每年适当服用一定量的大豆异黄
酮以补充雌激素，这样能有效预防各种更年期症状， 对老年性阴道炎也有很好的预防改善作
用。

第二部分：产品知识
复方甲硝唑呋喃唑酮栓 5s 哈药
【成 分】明矾、乳香、冰片、呋喃唑酮、甲硝唑。
【功能主治】用于宫颈炎、宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、细 菌性阴道炎、也可用于盆腔炎、附
件炎。
【用法用量】阴道用药。一次1枚，隔日1次。用一 次性手套将药栓置入阴道后穹降部位，
睡前用药。月经后用药，5次为一疗程。
【卖点说明】 本品中乳香具有活血、止痛、化腐、生肌的作用；明矾具有解毒杀虫、燥湿止
疮、止血化腐的作用；冰片 具有清热消炎、散结止痛、消肿去翳的作用；甲硝唑，呋喃唑酮
对滴虫引起的阴道感染有治疗作用。品牌 厂家，值得信耐。

复方莪术油栓 (蓝伊士) 50mg*6s 药都制药
【成份】复方制剂，每枚含：硝酸益康唑50mg、莪术油0.2ml、冰片3mg。
【适应 症：】本品用于治疗白色念珠菌阴道感染，霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴
道炎、宫颈糜烂。
【用法用量】1．术前用药：一天二次，于每晚及次晨各一枚，连用一周。2．各种阴道炎症：
霉菌性、滴虫性、老年性、急性、细菌性等阴道炎症，一天一次，一次一枚，6天为一疗程，
坚持使用两 个疗程。3．宫颈糜烂：一度宫颈糜烂，一天一次，每次一枚，6天为一疗程，
坚持使用2个以上疗程。 二度宫颈糜烂，一天一次，每次一枚，症状重者一天二次，每次一
枚，6天为一疗程，坚持使用。 【卖点说明】适用范围广范。中西结合，疗效迅速。硝酸益康唑：抗菌谱广，对皮肤丝状菌，
念珠菌 等有抑制和杀灭作用，同时对革兰氏阳性球菌和杆菌具有较强的抗菌活性。莪术，冰
片消炎止痛，快速止 痒。几种药合用对细菌、霉菌、滴虫、病毒等病原微生物具有协同杀灭
作用修复病变组织、促进创面愈合 。

妇宁栓 1.６g*7粒3.5g*3粒 哈尔滨欧替药业
【作 用】：主要用于细菌、病毒、霉菌、滴虫等引起的阴道炎、阴道溃疡、宫颈炎、宫
颈糜烂、阴痒、黄白带下、味臭、消腹痛、腰骶痛等。
【不良反应】：尚不明确。
【联合用药】：
1、滴虫性阴道炎：
妇宁栓+甲硝唑缓释片or奥硝唑片+甲硝唑氯已定洗液
2、霉菌性阴道炎：
妇宁栓+氟康唑片or伊曲康唑+复方苦参洗液+2%碳酸氢钠液
3、细菌性阴道炎：
妇宁栓+甲硝唑缓释片or左氧氟沙星+甲硝唑氯已定洗液
4、宫颈糜烂：
妇宁栓+抗宫炎片+左氧氟沙星片 or 加替沙星胶囊
注意事项：用药期间忌食辛辣，孕妇慎用、经期不得使用。

康复灵栓 5粒*2.5g 吉林吉春
【作 用】：主要用于各种病因引起的阴道炎症，可以清热解毒，杀虫止痒。
【不良反应】：尚不明确
【联合用药】：
1、滴虫性阴道炎：康复灵栓+甲硝唑片+甲硝唑氯已定洗液
2、霉菌性阴道炎：康复灵栓+氟康唑片+复方苦参洗液+碳酸氢钠
3、宫颈糜烂：康复灵+抗宫炎+加替沙星or左氧氟沙星+复方苦参洗液。

克霉唑阴道片 1枚 江苏亚邦香港正美汀
【作 用】：主要用于念珠菌外阴阴道病。
【不良反应】：偶见局部刺激，如瘙痒或灼烧感。
【联合用药】：
霉菌性阴道炎：
克霉唑阴道片 +氟康唑片or伊曲康唑片+碳酸氢钠液or复方苦参洗液
【注意事项】：
1.孕妇、哺乳期妇女及无性生活史的女性应在医师指导下使用。
2.使用本品时应避开月经期。
3.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净。
4.用药期间注意个人卫生，防止重复感染，使用避孕套或避免房事。
5.给药时应洗净双手或戴指套或手套。
6.本品仅供阴道治疗，切忌口服。
7.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。
8.本品性状发生改变时禁止使用。
9.请将本品放在儿童不能接触的地方。

双唑泰栓 7粒 哈药欧替

【作 用】：用于细菌性阴道炎、念珠菌外阴阴道病、滴虫性阴道炎以及混合感染性阴道
炎。
【不良 反应】：本品偶见皮疹、阴道烧灼感、瘙痒或其他粘膜刺激症状，大量使用可出现胃
肠道反应，还可以引 起中枢神经系统症状（常见头痛、眩晕、晕厥、肢体麻木和神经错乱等），
停药后自行消失。
【联合用药】：
1.滴虫性阴道炎：双唑泰栓+甲硝唑or奥硝唑+甲硝唑氯已定洗液
2.霉菌性阴道炎：双唑泰栓 +复方苦参洗液+氟康唑片
3.细菌性阴道炎：双唑泰+奥硝唑or左氧氟沙星+甲硝唑氯己定洗液
【不宜同用药品】： 氯己定与肥皂、碘化钾有配伍禁忌；与硼砂、碳酸氢盐、碳酸盐、氧化
物、枸橼酸沿等有配伍禁忌。

复方苦参洗剂 280ml 嘉兴陆润
【主要成份】：苦参、白鲜皮、地肤子、黄柏、土荆皮、金银花、蛇麻子、苍术等十五味药.
【功能主治】：清热解毒，燥湿止痒。用于改善妇女带下过多，外阴瘙痒等症状。
【用法用量】：用温开水稀释本品30%-50%浓度，擦洗外阴。每日1-2次，七天为一疗程。 < br>【卖点说明】：纯中药制剂。本品洗剂对阴道内的感染细菌、霉菌和病毒具有较强的抑制和
杀灭作 用，能双向免疫调节，平衡人体酸碱度，提高人体的自身免疫力和修复功能。它对于
妇科细菌性、霉菌性 、滴虫性、老年性阴道炎及宫颈糜烂、赤白带下、白带异常等都有较好
疗效，尤其适用于妇女带下过多、 外阴瘙痒等症状。

三味清热止痒洗剂 150ml 广西盈康
【成份】：败酱草、麻黄、威灵仙
【功能主治】：清热燥湿、解毒祛风止痒。用于风毒淤阻所 致的外阴瘙痒病，症见局部皮肤
干燥，肥厚，瘙痒难忍者。
【适应症】：霉菌性阴道炎、滴虫 性阴道炎、老年性阴道炎、非特异性阴道炎、外阴炎、宫
颈炎、尿路感染、白带异常、阴部湿疹、股癣、 性传染病、尿道炎、阴囊湿疹、麻疹、外阴
白斑、皮炎、阴虱、痱子等所致的阴部瘙痒难忍。
【用法用量】：⑴取本品适量直接涂擦外阴或用棉花沾本品适量敷外阴，一日2~3次，7日
为一疗程。 ⑵用本品15ml加温水1000ml稀释后泡洗或坐浴，每次15~20分钟，一日1~2
次，也可使 用阴道插管进行阴道冲洗，一日1~2次，7日为一疗程。⑶重症直接用本品清洗
外阴并用原药液冲洗阴 道，一日1~2次，7日为一疗程。连用三个疗程。
黄苦洗液 80ml 四川向阳
【主要成份】：黄柏、黄连、苦参、海桐皮
【功能主治】：清热除湿，杀虫止痒。用于缓解湿热下注所致带下异常、外阴搔痒、灼热疼
痛。
【用法与用量】：外用，一日2次。取温开水稀释10倍坐浴。
【卖点说明】：纯中药天然制 剂,无毒,无皮肤刺激的洗剂,能有效治疗妇科炎症,具有清热除湿、
杀虫止痒的作用，清洗后没有任何 刺激，不干燥，像天然纯水浴一样轻松。与其他同类产品
的相比其原料都采用独特根茎配方。具有“杀菌 更完全，止痒更彻底”的健康理念。
推荐几个用药方案
用药方案（一个营
销品＋一 个疗效确
切价格敏感品种
＋一个辅助用药或
保健品）
药品名称
甲硝唑呋喃唑酮栓
（哈药集团）

甲硝唑氯己定洗剂

甲硝唑片

用法用量
1粒次 隔日一次
阴道给药

外用，一日2次。取温开水稀
释10倍坐浴。

400MG 口服 2-3次日

此方案的优点
适应症：滴虫性阴道炎
价格实惠，适合与广大 消
费群体。甲硝唑是治疗滴
虫性阴道炎的首选，疗效
确切。甲硝唑呋喃唑酮栓
（哈药集团）为名牌厂
家，值得信赖。

注意事项 甲硝唑个别患者会出现胃肠道反应 ，如：恶心，呕吐等，一旦发现应停药！再
者，哺乳期及用药后24小时内不宜哺乳。
用药方案（一个营
销品＋一个疗效
确切价格敏感品
种＋一个辅助用
药或保 健品）
复方双花藤止痒搽
剂
甲硝唑片

天然WC
注意事项
药品名称
妇宁栓（7粒盒）

黄苦洗液

用法用量
1粒晚 阴道给药 7天一疗程

外用，一日2次。取温开水稀释
10倍坐浴

取本品适量直接涂擦外阴或用
棉花沾本品适量敷外阴，每日
1-2次

400MG 口服 2-3次日

口服，1粒天

此方案的优点
适应症：细菌性阴道炎
此方案适用于消费档次
较高的患者。本次联合用
药中 ，加了天然维生素C，
其好处是，可以增加药物
的的吸收率。复方双花藤
止痒搽剂对外 阴瘙痒疗
效较好。

此用药方案价格过高，不适合每个消费者。其实每个用药方案都是 可以灵活变通的，
在学习好每个营销品种后，抓住顾客的心里，针对顾客的需求来卖药。
< br>用药方案（一个营
销品＋一个疗效
确切价格敏感品
种＋一个辅助用
药或 保健品）
药品名称
双唑泰栓

酮康唑片

左氧氟沙星片

碳酸氢钠粉

用法用量
1粒晚 阴道给药
0.2G 顿服 饭后半小时
0.2G 口服 2次每日
外用 每日2次 取温开
水稀释10倍坐浴
此方案的优点
适应症：霉菌性阴道炎
酮康唑： 抗真菌药物，治疗霉菌性药
物的首选。双唑泰栓不仅治疗霉菌性
阴道炎效果确切，还用于滴虫性 阴道
炎，细菌性阴道炎以及混合性阴道炎
症。霉菌是在酸性环境中生长，所以
畏碱性故 用2%-4%碳酸氢钠液冲洗
阴道，可以消除病因。

注意事项 酮康唑：肝炎病史者禁用，因其肝毒性。孕妇禁用，以防胎儿发育畸形。
胃肠道反应，如恶心，呕吐等。
用药方案（一个营
销品＋一个疗效
确切价格 敏感品
种＋一个辅助用
药或保健品）
药品名称
复方莪术油
栓

己烯雌酚

大豆异黄酮

复方苦参洗
液

用法用量
1粒晚 阴道给药
此方案的优点
适应症：老年性阴道炎
疗效佳。还可以改善女性
更年期症状，有美容养颜
之功效。

0.125-0.25mg，
阴道给药 7天
1粒 口服 1次日
外用 每日1次 取温开水稀释10倍坐
浴
注意事项

如果顾客在价格上接受不了，可以不推大豆异黄酮。
第三部分：案例分析
营销案例
一天，一位穿着制服30多岁的女士，走进店内，我上前接待她。
问：“你好！请问您需要什么？”
答：“我想买点药。”然后上前走进妇科柜台前：“我想买点妇科药。”
问：“有什么样的症状呢？”
答：“就是月经刚过2～3天，有点白带，还有一点痒，你帮我 选点药，要好一点、见效
快点的药。”顾客很着急。
问：“你以前经常有妇科病吗？”
答：“没有。”
问：“白带多吗？是什么样的？有气味吗？”
答：“多，就是像好个豆腐渣样，没有气味。”
问：“你有脚气吗？或者你老公有吗？”
答：“我没有，但我老公有。”
问：“你做过什么检查吗？”
答：“有，我今天做 了一个白带检查，检查报告在这了。”检查结果：白细胞（＋）、滴
虫（－）、细菌（－）、霉菌（＋＋ ）
问：“你根据白带检查和豆腐渣样的白带，可以诊断你患有‘霉菌性阴道炎’”。
答：“那严不严重？我要怎样才能治好呢？”
营业员回答：“可以用氟康唑胶囊＋妇炎康片＋ 克霉唑阴道栓＋小苏打片，这样配合联
合应用2个疗程就可以了。那你先用一个疗程。
药品名称
氟康唑胶囊
妇炎康片
克霉唑阴道栓
小苏打片
药品规格
0.1g*12s*3
0.26g*48s*6
0.5g*1s*2
0.5g*100s*1
用法用量
0.2g日，第一天增量，顿服
口服，一次6粒，一天3次
外用，阴道给药1粒，四天后用第2粒
外用，溶于水中，外洗，一次6粒，一天2次
用完这个疗程后，下个月月经过后，在巩固一个疗程。
穿制服的女士问：“有什么优费吗？”
营业员回答：“你可以在我们店办个会员卡，是免费办理的，只需带身份证就可以了，
你带了吗 ？”
女士回答：“没有，我下次在办了。”
营业员答：“好！对了，在用药期间和以后的生 活中要禁吃腥、辣、发的食物。你老公
可同样可服用氟康唑胶囊，可以帮助你治疗妇科炎症，又可以治疗 脚气。而且洗服时，袜子
和内衣内裤要分开洗，这样可以避免交叉感染。”
1、销售技巧讨论 案例重现后，让店员各抒己见，挖掘本案例中的成功细节。比如顾客
言行中表现出来的心理活动。
2、此案例中的营销员有没做到问病卖药流程？我们应该如何做？
3、联合用药讨论 对本案中联合用药的合理性进行讨论。

（1）、我们的营业员从哪些方面准确判断了顾客的病情（霉菌性阴道炎的典型特征）？
（2）、霉菌性阴道炎的治疗方案是什么？在本案例用药中如何体现出来的？
（3）、本案例中各种药物的治疗疗程？
（4）、接待患有霉菌性阴道炎顾客，我们还可以加配哪些药物？列一两个营销品种，如
护肝片、妇科中成药等。
4、营销产品优点 我们的营销产品有哪些优点？
提示：可以从以下几个方面来思考？
（1）、疗效（2）、使用方便（3）、疗程长短（4）、价格感知（5）、剂型
5、药物注意事项 本案例中使用的药物应该注意的地方。
参考资料：
1、在给药后1-2小时内尽量不排尿，以免影响药效。
2、妊娠期妇女应尽量避免阴道给药，以防药物的刺激引起流产等
3、一般浓度是2%-4% ,冲洗外阴及阴道或坐浴（盆），一般10次为一疗程，不利于霉菌
生长。溶解用温水应低于60℃并搅 匀 ，防止碳酸氢钠分解和因浓度差异烧伤阴道。
4、氟康唑对肝脏副作用比较大，如果长时间服用建议配合护肝片一起用。
6、非药物疗法 有关于霉菌性阴道炎的非药物疗法有哪些？