得了产后抑郁怎么办排卵功能障碍性不孕的治疗

2020年12月29日发(作者：女人左后背疼的原因)
排卵功能障碍性不孕的治疗
摘要】目的：探讨排卵功能障碍性不孕的临床治疗。方法：对 2014年1月～
2015年3月收治的排卵功能障碍不孕患者30例的治疗方法进行分析。结果：经< br>治疗显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86.66%。结论：促排卵治疗以
药物治疗为 主，在药物疗效差或无效的情况下可考虑手术。
【关键词】排卵功能障碍性不孕；药物治疗；手术治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】
1007-8231（2016）04-0099-02
排卵障碍是引起女 方不孕的最常见的原因之一。对排卵功能障碍的治疗以促
排卵治疗为主，目前促排卵治疗以药物治疗为主 ，在药物疗效差或无效的情况下
可考虑手术。常用的药物主要有抗雌激素类药物、促性腺激素、促性腺激 素释放
激素等[1]。对2014年1月～2015年3月收治的排卵功能障碍不孕患者30例的
治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治 的排卵功能障碍性不孕患者30例，年龄25～38岁。病程最短2年，
最长7年。月经周期正常患者6 例，不正常24例。原发性不孕20例，继发性不
孕10例。
1.2 治疗
首先要增强体质和增进健康，纠正营养不良和贫血；戒烟、戒酒；积极治疗
内科疾病；掌握性知识、学会 预测排卵日性交(排卵前2～3日或排卵后24小时
内)，性交次数适度，以增加受孕机会。药物治疗主 要用于促排卵。难治性多囊卵
巢，可行卵巢楔形切除或腹腔镜下卵巢开窗术。
2.结果
经治疗显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86.66%。
3.讨论
排卵是指卵细胞从卵泡逸出的过程，它是整个生殖过程的关键，为人类生殖
提供了物质基础 ，排卵障碍是女性不孕的主要原因之一，占25％～30％。引起持
续性不排卵的原因中，最重要的为内 分泌因素，其中以多囊卵巢综合征居首，其
次为高泌素血症(HPRL)。PCOS主要表现月经稀发、 闭经、肥胖、多毛，不排卵，
胰岛素抵抗。高泌乳素血症通常与闭经同时存在，称之为闭经泌乳综合征[ 2]。
HPRL可影响垂体促性腺激素的分泌，从而抑制排卵以及直接作用于卵巢使颗粒细
胞合 成孕酮减少，导致黄体功能不全，为引起不孕的常见原因。其他造成不排卵
的因素还包括甲状腺与肾上腺 皮质功能异常、垂体功能异常等，精神紧张的应激
使肾上腺分泌增多也可影响下丘脑促性腺激素系统，影 响排卵[3]。排卵障碍的另
一因素为黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)，即排卵期卵泡未破裂，而 卵泡膜细胞
和颗粒细胞即发生黄素化。其临床表现与有排卵周期相似，如基础体温双相、孕
酮升 高、子宫内膜呈现分泌期改变，而实际上卵子并未排出，为造成不孕的常见
原因之一。
中 枢神经系统性无排卵：强烈的精神刺激可以通过中枢神经系统经大脑皮层、
丘脑与下丘脑的神经内分泌途 径，或经大脑边缘系统而导致无排卵[4]。下丘脑性
无排卵：促性腺激素释放激素脉冲式分泌功能失调 可导致功能性下丘脑性无排卵，
如盼子心切而发生假孕性闭经；颅咽鼓管瘤、脑外伤、脑膜炎等可导致器 质性下
丘脑性无排卵。垂体性无排卵：垂体肿瘤、空泡蝶鞍、Sheehan综合征可引起器
质 性垂体性无排卵；功能性的高泌乳激素血症是常见的功能性垂体性无排卵的原
因。卵巢性无排卵：卵巢早 衰(POF)、卵巢促性腺激素不敏感综合征、某些染色体
核型异常如Turner’s综合征(45， XO)和超雌综合征(47，XXX)导致的卵巢不发育或
卵巢发育不全可以导致无排卵[5]。放疗和 化疗因造成卵母细胞的损失而导致无排
卵。多囊卵巢综合征：因复杂的病理生理导致持续性无排卵而引起 不孕。卵泡黄
素化不破裂综合征(LUFS)：排卵期LH峰出现后卵泡不能破裂释放卵子。性腺轴以< br>外的其他内分泌系统如甲状腺、肾上腺皮质功能失调和一些全身性疾病如重度营
养不良可影响卵巢 功能的调节而导致排卵障碍。
排卵功能障碍病人的治疗以药物为主，在各种药物中CC和促性腺激 素是使
用最多的药物，促性腺激素的疗效可能优于 CC，但引起OHSS等副作用发生的可
能 性更大。中药的使用主要限于国内，中西药结合治疗可能比单用西药疗效好，
黄体功能不足和LUF的发 生率比单用西药低[6]。手术治疗属二线治疗，其中以腹
腔镜手术使用最多，腹腔镜手术对排卵障碍性 不孕的疗效优于开腹手术，而与药
物治疗的差别可能不大，不同类型的腹腔镜疗效可能也没有明显差异[ 7]。所以，
对排卵障碍性不孕患者应首选药物治疗，在药物治疗无效的情况下，可选择手术
治 疗。
虽然找到的都是A级证据，但质量并不高，很多证据都没有详细描述其随机
的方法以 及盲法等的使用情况，且样本量也不是很大，因此目前的结论尚需进一
步高质量的研究论证。目前正在研 究评价的有关内容：芳香化酶抑制剂促排卵疗
效[8]。中草药治疗女性不孕的疗效。CC与二甲双胍联 用，长期治疗与短期治疗
对克罗米酚抵抗的PCOS患者疗效差异。不同剂量和用法的FSH促排卵治疗 的疗
效差异。
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