配电子钥匙对脐带异常患者的治疗探讨

2020年12月29日发(作者：哺乳期离婚孩子归谁抚养权)
对脐带异常患者的治疗探讨
摘要】 目的 讨论对脐带异常患者的诊疗心得。方法 根据患者临床表现结合检
查结果进行诊断并治疗。结论 一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者，
应在数分钟内娩出胎儿。
【关键词】 脐带异常 诊断 治疗
脐带是母体和胎儿之间的转运通道，正常足月时平均长5 0～60cm，直径约
2cm。脐带的主要功能是输送血液，胎儿血液经脐带及胎盘与母体进行营养和代
谢物质的交换，足月胎儿从脐带通过的血流约为125ml／(kg?min)。该通道是否通
畅与胎儿生命息息相关，出生前由于各种原因使脐循环受阻，可导致胎儿缺氧窒
息乃至死亡。
一、脐带长度异常
1.脐带过短 脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴 的距离。若胎盘
附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。分娩前常无临床征象，而临产后可出现以下异常表现。
(1)胎儿窘迫：在胎先露下降时因脐带过短被牵拉过紧，使胎儿血循环受阻而
出现胎儿窘迫。
(2)产程延长：因脐带短，影响胎先露下降致产程延长，以第二产程延长多见。
2.脐带过长 脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、
脱垂或脐带受压。
二、脐带先露与脐带脱垂
脐带先露又称隐性脐带脱垂，指胎膜未破时脐带位于胎先露 部前方或一侧。
当胎膜破裂，脐带进一步脱出胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道先
露于外阴部，称脐带脱垂，发生率0.4％～10％。
1.病因 易发生在胎先露 部不能衔接时：胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称
等；胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位等；脐带过 长；羊水过多。
2.诊断 有脐带脱垂危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。 若胎膜未破，
于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推胎先露部及抬高臀部后迅速恢
复 者，应考虑有脐带先露的可能，临产后应行胎心监护。监护手段包括胎儿监护
仪、超声多普勒或听诊器监 测胎心率以及行胎儿生物物理监测，并可用B型超声
判定脐带位置，用阴道探头显示会更清晰。脐血流图 及彩色多普勒等也有助于诊
断。已破膜者一旦胎心率出现异常，即应行阴道检查，了解有无脐带脱垂和脐 带
血管有无搏动。在胎先露部旁或胎先露部下方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱
出于外阴者， 即可确诊。
3.处理 一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，表示胎儿存活者，应在数分 钟内娩出
胎儿。宫口开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎头吸引术；臀先露应行臀牵
引术； 肩先露时，可行内转胎位术及臀牵引术协助分娩。后两者对经产妇较易实
施；有困难者，尤其是初产妇， 应行剖宫产术。若宫颈未开全，应立即行剖宫产
术。在准备期间，产妇应取头低臀高位，必要时用手将胎 先露部推至骨盆入口以
上，以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除< br>脐带受压，将脐带消毒后回纳阴道内。
脐带先露、胎膜未破、宫缩良好者，取 头低臀高位，密切观察胎心率，等待
胎头衔接，宫口逐渐扩张，胎心仍保持良好者，可经阴道分娩。若为 不完全臀先
露或肩先露者，应行剖宫产术。
4.预防对临产后胎先露部未入 盆者，尽量不做或少做肛门检查或阴道检查。
破膜后应行胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜 ，以避免脐带随羊水
流出时脱出。
三、脐带缠绕
脐带缠绕指脐带环绕胎儿身体，通常以缠绕颈最常见，其次为躯干及肢体。
因脐带不拉紧至一定程度，不 发生临床症状，对母、儿危害不大。但脐带绕颈可
致相对性脐带过短，引起脐带过短现象，致胎儿或新生 儿死亡。脐带绕颈占分娩
总数的13％～25％。一般认为脐带缠绕与脐带过长、胎动过频有关。
对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。缠绕紧可影响脐
血 流，出现变异减速，严重者可致胎儿窘迫，甚至胎儿死亡，易发生在分娩期，
特别是第二产程，因胎儿下 降使脐血管受压。还可引起第二产程延长，胎头迟迟
不衔接，个别引起胎盘早剥。但也可无任何症状，只 是在接产时发现。近年使用
脐血流图及彩色多普勒或通过B型超声检查可协助诊断。
应密切观察产程及胎心率，以便及时发现并积极处理胎儿窘迫。初产妇，宫
口开全，胎头位置低，可做会 阴后斜切开，迅速结束分娩。经产妇不能很快分娩
者也应助产。娩出时若绕颈脐带过紧，应立即钳夹、剪 断脐带。
四、脐带打结
脐带打结有假结及真结两种。脐 带假结是指因脐血管较脐带长，血管卷曲似
结，或因脐静脉较脐动脉长形成纡曲似结。临床上一般无大危 害。很少因血管破
裂而出血。脐带真结较少见，发生率为1.1％，其围生儿的死亡率为6.1％。真结
多在妊娠3～4个月间发生，开始脐带缠绕胎体，后胎儿又穿过脐带套环而成真
结。若真结未拉 紧则无症状，拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内。多数在分娩
后始确诊。


参 考 文 献
[1]姜燕,佘志红,林琪,王慧芳,吴瑛.彩色多普勒超声在产前诊断单脐 动脉的临床价值[J].中国超
声诊断杂志,2005年01期.