毓婷的服用方法经方医案赏析《林盛进》

2020年12月29日发(作者：【哺乳期乳腺炎】哺乳期乳腺炎怎么办哺乳期乳腺炎症状)
经方医案赏析《林盛进》

经方医案赏析《林盛进》


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余不业医，所诊治者皆为家人、亲戚、朋友或朋友介绍而来，
虽有些许治验，然因生性疏惰，且向以为明 乎病理医理药理，
随证加减即可，且所治者，与前贤之医案也多相差无已，故
少有录案，有所录 者，亦每为治愈后自觉有些许价值，或可
为今后借鉴者。且所录者，本为已备，随手而记，故每每四诊不全。现选所记医案数则，与诸君共同探讨。
一、遗尿案。
堂侄，男，13岁，夜间 遗尿十余年，别无所苦，四处求诊无
效，服用各种偏方亦无效。一次家父回乡过节，与堂兄偶然
聊起此事，家父谓其家人之病，多为余治，且效果尚可，荐
其前来试治。数日后之晚间，堂兄携其至余家 ，查其舌脉并
无异常，遂谓其或为膀胱括约肌松驰所谓，无须过虑。方用
桂枝加龙骨牡蛎汤原方 。桂枝10克，白芍10克，生姜15
克，红枣6枚，甘草6克，龙骨18克，牡蛎18克。上方服五剂后病愈，以其病已多年，嘱服至八剂。此案为三年多前
所记，堂侄今已上高中，至今未见复发。
二、右小腿自汗案。
舍弟，病右小腿自汗已有数年，因其长期住于深圳，于当地
找中 医治疗无效，到他处找医治疗也无效。今年清节回乡祭
祖，住于我家，言及此事，谓其右小腿自汗数年， 汗出多而
酸臭，且阴囊处也较为潮湿，别无所苦。余诊其脉略细，舌
胖大苔白有齿痕。即谓其病 不难治，为局部湿阻而致。方用
桂枝加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤与之。桂枝15克，白芍15
克 ，生姜3大片，红枣8枚，甘草6克，龙骨30克，牡蛎
30克，茯苓30克，白术15克。五剂，并帮 其将药备好，让
其带回深圳服用。弟回深圳后，药完即愈。至今未见复发。
三、带下案。 < br>卢某，老家邻居之女，患白带甚多，于家乡找中医医治诊治
无效，由家嫂陪同来诊。其脉略细弱， 舌略胖大苔白有齿痕，
自言平素畏寒。此脾胃阳虚致带下也，方用桂枝加龙骨牡蛎
汤合茯桂术甘 汤，并遵完带汤方意，重用茯苓、白术。方用：
桂枝15克，白芍15克，红枣8枚，生姜3大片，甘草 5克，
龙骨30克，牡蛎30克，白术30克，茯苓30克，山药30
克。五剂，药后即愈。复 诊时疏桂枝汤加黄芪，谓其若平素
畏寒即可服用。
四、心烦不食案。
家嫂，患心烦 而虽饥不欲食，于家乡找当地医生诊治后效果
不佳，遂于周末来余家问诊，余询知其大便不畅，谓其曰此
易治，此胃寒肠虚热也。遂疏栀子枳实汤与之。方用：栀子
10克，淡豆豉10克，枳实10克 。二剂。以余平素开方药味
较少，家嫂也不以为奇，遂于附近药铺抓药回家。果二剂而
愈。 < br>余兄家仍在老家，距离余家二十多公里，且余必周末方有空
闲，是以兄家人得病，多于本乡求医， 不效者方于周末或于
晨早至余家求治，是以，余常非首诊，每是收拾烂摊子也。
五、足踝扭伤案。
郑某，妻子之卫生院同事，足踝扭伤，于本医院诊治后效果
不佳， 遂由妻子陪同来诊，余先帮其推拿，辅以张颖清教授
之全息穴位按压法。推拿完毕，自感痛感减轻，可下 地行走。
另疏方芍药甘草附子汤。方用：白芍30克，甘草15克，制
附子5克。五剂。药完即 愈。郑某颇为惊奇，以其以往脚扭
伤，少则20多天，多则月许，此次病好之快，出乎意料也。
后数月，余岳母也脚扭伤，也用此方而愈。此余之独得经验
也。
六、肌肉瘀肿案。
岳母，乘摩托车跌倒，致锁骨骨折，到本市某有名私人骨科
医院诊治。治愈后数月，一日到余家 ，提及其肩下部有一处
肌肉瘀肿数月不消，仍颇为疼痛。余乃视察之，其伤肩同侧
之上臂处有一 硬块，按之疼痛。此瘀血不消而致肿也，盖跌
倒之时，以手按地，致锁骨折而筋肉挫伤也。处用芍药甘草
附子汤。方用：白芍30克，甘草15克，制附子5克。五剂。
三剂后，硬块变软而渐消。六剂 后瘀肿消失而不痛。
七、疮口不敛案。
郭某，同事之子，五岁。前年六月初，脚踝处受伤， 到当地
乡村医生处理后，结痂而愈。后数日，谓其父母曰患处痒甚，
揭开其痂发现其内已溃脓， 遂带其到当地外科医生处治疗，
然经月余而不愈。一日，同事向余提及此事，问有何良法，
余曰 ：伤口长期不敛，乃正气虚也。黄芪治慢性疮口不敛，
其效如神，何不试之？何绍奇先生《读书析疑与临 证得失》
中也有类似医案。遂处以：北芪100克，为一日量，煎汤代
茶分数次服，一日服尽。 三剂后，新肉开始生出，而伤口仍
有痒感，六剂后，新肉全部生出，痒感消失。愈。乃嘱其停
服 ，以无病之人，过服黄芪，恐生胀也。
八、风寒挟湿案。
家嫂，来电云其肩背强硬，项不能 转动，极为酸痛，后背正
中部也极痛，腹略胀。余曰：此当为葛根汤证。遂口授方如
下：葛根3 0克，麻黄6克，桂枝15克，白芍15克，羌活6
克，法夏20克，生姜15克，红枣6枚，甘草6克 。三剂。
自以为三剂药后，其病当汗出而愈。孰料服第一剂后，不见
汗出，反见腹泻，泻出颇多 积滞之物，次日腹泻止，继服二
剂，反见头晕重，后背更痛，仍不见汗出，但小便增多，自
仍以 为方证无误，去电令其于原方中加麻黄至10克，继服
三剂。第四剂药后，仍不汗出，但项强，后背痛皆 减轻，自
以为药已中病，嘱继服药。六剂药服后，仍不得汗，且症状
时轻时重，余百思不得其解 ，以为服药后未温覆，然家嫂则
谓药后温覆也不得汗。余遂以为此或为其人正气虚故，或当
如张 锡纯先生之法，重加黄芪以温养其肌肉。孰料，时隔不
久，家嫂即来电去其头晕头重，眩晕不可久视，且 背痛更甚，
余即知前药或不对症，或病有兼症也。遂令其坐车前来就诊。
及至，察其舌，其舌极 胖大，白腻，脉细。至此，余始恍然
明前药所以不得汗者，乃中阳不振，内湿停滞故也，其后背
痛，肩僵硬而痛也为兼有湿阻故也。遂改用下方：柴胡20
克，葛根20克，麻黄6克，桂枝15克，泽 泻30克，白术
15克，茯苓30克，双勾藤12克，秦艽15克，法夏20克，
北芪30克， 知母12克，甘草3克。三剂。一剂后，腹痛泻
出大量粪水，全身漐漐汗出而畅，头眩晕，肩背痛诸证皆 减。
二剂后，诸症大减，三剂后，病于近愈。因无暇复诊，遂嘱
其上方更服二剂后，改用苓桂术 甘汤加味调理。
九、梅核气
陈某，同事，上周五中午诊。咳嗽不甚，咳出极黏粘之白色痰涎，自觉喉部不舒，每有痰咳不尽、痰滞于喉部之感；询
知其小便正常，有时略黄，大便偏软，间 有溏泻，视其舌极
胖大，有齿痕，脉略细数。此水运不行，滞于喉部也，以其
舌极胖大，方用苓 桂术甘汤加泽泻。方用：茯苓30克，桂
枝10克，白术15克，泽泻30克，甘草3克。三剂。今天< br>上班，他带另一同事来找我诊治，自谓服药后极为舒服，诸
证皆愈，特别是喉部通畅，甚为舒适。
十、
岳母，腹痞胀痛，嗝气稍舒，大便时干时溏，或初硬后溏，
喉部有粘痰，每天晨 早起床后必咳数十次，咳出少许黑色粘
痰块后，喉部方觉舒适而不咳，天天如此，兼见项强，额部
胀痛。痦胀，大便不正常，此为半夏泻心汤证，喉部粘痰不
舒，此为半夏汤证，项强不舒，此为桂枝加 葛根汤证，额部
胀痛，又属少阳。现合以上三方加减以治。方用：柴胡10
克，葛根30克，桂 枝10克，白芍10克，姜夏20克，干姜
10克，党参15克，大枣4枚，黄连3克，黄芩10克，甘 草
10克。五剂。服第一剂后，即觉腹痛，大泻，身体胀痛不舒，
然第二天后，即觉喉中粘痰大 减，诸证稍瘥。五剂服完，间
有腹泻，然腹已不痛，喉间粘痰消失，晨起已不咳也。
此方药极为平和，然服药却见腹痛大泻，颇为意外，是以特
为记之。
十一、风寒泻案。
小女，五岁。天气骤然转冷，夜间不慎受凉，次日即发烧腹
泻，热38。9 度，日腹泻十六、 七次，大便略粘滞，有沫、
带血，里急后重，腹略胀。此风寒泻也，方用桂枝加葛根汤
加减。桂 枝5克，白芍5克，葛根10克，双勾藤5克，茯
苓10克（捣），阿胶10克（分二次烊服），生姜3 小片，红
枣4枚，甘草2克。服一剂后，大便次数减少，已不带血，
仍发热，加服臣功再欣半包 。当夜热退安卧，次日晨，大便
一次，质稀，未见有血，上方减有阿胶，更服一剂，诸证皆
愈， 至晚间又大便一次，便质已基本正常。
十二、肩背酸痛案
同事曹某，一侧肩背酸 痛已数月，经盲人按摩及服本地
人民医院中医师之中药无效，遂于一天中午来要求为其推
拿，推 拿完毕，余即问其是否同意试用吾方，经其同意后，
遂为其诊视，其人舌质暗红，口略苦燥，便汗正常， 只是一
侧肩背酸痛强硬，遂疏方用柴胡桂枝汤加葛根。方用：柴胡
20，黄芩10，桂枝10， 白芍10，葛根30，党参10，法夏
15，红枣6枚，生姜3大片，甘草5。五剂。
二诊：五剂药服后，肩背部症状大减，只是自觉喉部有
轻微肿痛，大便便质粘滞，且言其到药铺买药时， 配药师谓
其曰柴胡之量过大，宜减半，故心有疑虑，余即谓其无妨，
喉部有轻微痛者，当为天气 转变所致，且本方本有治喉痛之
功，非服药所致也，便质粘滞者，为里有湿浊也，至于配药
师言 柴胡量过大者，余遇之屡也，不以为怪，遂于原方加入
茯苓30克，继服五剂。余临床运用，遇便质粘滞 者，即加
茯苓用之，其效极佳。
三诊：肩背酸痛已基本痊愈，头部活动自如，喉已不痛 ，
便质也已正常，问是否能再服五剂，余曰本方极为平和，再
服五剂根治之也无不可。遂令其原 方再服五剂。
十三、眩晕呕吐案
家父，眩晕欲呕，卧则稍平，起则眩晕不可支， 有欲
呕吐之感，自觉四肢乏力，难以站立；后头及巅顶自觉发硬
胀痛，鼻中上部、前额、头两侧 也觉胀痛，腹微胀，嗳气稍
舒；口略苦燥，舌暗红苔白有齿痕，脉寸尺皆弱。此因连日
阴雨，天 气阴冷，老人阳虚体弱，头部旧伤处血郁不通，夹
杂寒湿所致，以其素有胃寒之证，且证状相对复杂，故 方宗
补中益气汤、葛根汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤数
方之意合用加减之。方用：北芪 40克，红参8克（另煎兑
服），茯苓30克（捣），白术15克，当归12克，陈皮6克，
法 夏15克，葛根30克，桂枝15克，白芍15克，吴萸8克，
柴胡10克，黄芩10克，白芷10克， 川芎6克，双勾藤15
克，红枣8枚，生姜3片，甘草5克。上方连服十剂，逐剂
减轻而愈。
余平素处方，药味相对较少，本次家父之病，其症状相
对较为复杂，既有阳虚寒湿，又 有寒热错杂之证，是以用药
也相对庞杂。
十四、腮腺炎案。
小女，五岁 。周四幼儿园回家后，即见发烧，38.2度，
自言耳下部疼痛，察其处轻微肿起，遂诊为腮腺炎。其症 又
见轻微咳嗽、痰多、舌淡苔腻、口臭、口渴喜饮。故方宗四
逆散、排脓散、苓桂术甘汤方意， 并加清热解毒之品。方用：
柴胡8克，枳实5克，白芍5克，桔梗3克，茯苓10克，
桂枝5克 ，白术5克，卜子5克，葛根10克，板蓝根8克，
银花8克，黄芩2克，生姜2小片，甘草3克。水煎 分二次
服。服完一剂后，发烧、咳嗽等症皆愈，口臭、口渴大减，
腮部痛减，不按不痛。继进原 方二剂，愈。
十五、肩痹案。
家母，晚间忽然右肩尖疼痛，当夜痛剧，至第二天 手
即不能上举过肩，状类“五十肩”。家母素体肥
胖，其舌极胖大， 苔腻微黄。以夜间痛剧，故方用黄芪桂枝
五物汤合泽泻汤、活络灵丹加减。方用：北芪40克，桂枝15克，白芍15克，泽泻30克，白术15克，当归15克，丹
参20克，乳没12克，山楂15 克，柴胡20克，法夏15克，
卜子12克，生姜3大片。一剂痛减，二剂而愈。
十六、鼻不闻香臭案。
侄，鼻塞，不闻香臭，舌淡苔滑略胖大，方用苓桂术甘
汤加桑白皮，茯苓30（捣），桂枝12，白术15，甘草3，桑
白皮10。三剂愈。此张步桃先生经验 ，用之果效。
十七、太阳如疟案。
侄，11岁，感冒，经本村医生治疗数日无效 ，刻下，
发热恶寒，先则发热38。5度左右，继则大汗出，继而恶寒，
一日三次，咽喉肿痛， 咽干，大便燥硬，四肢厥冷，此表郁
里热，治当先解表后攻里。方用：葛根12克，麻黄3克，
桂枝6克，白芍5克，杏仁6克，生姜3片，大枣4枚，甘
草5克。二剂。二剂后，寒热除，然咽喉仍痛 甚，喉间白腐，
改用下方：麻黄3克，牛子6克，石膏30克，杏仁12克，
甘草6克。另用西 瓜霜一支外喷。上方服用三剂，愈。
十八、足背肿痛案。
家父，上周一晚间，自觉 左脚足背处疼痛，初不以为意，
仅外用张权破痛油数次，孰料次日左足背迅速肿胀、疼痛，
足背 肿处发热，足不敢着地。舌暗红，略有齿痕，二便可，
小便偏黄赤。方用排脓散合排胀汤加茯苓苡仁，一 剂，其效
不佳，左足肿胀蔓延到足踝处，疼痛增到数处；改用当归贝
母苦参丸合排脓散加茯苓苡 仁，一剂，其效仍不佳，仅见肿
胀不蔓延，左足背数处仍痛甚，痛处为足厥阴肝经及足阳明
胃经 循行之处，余思虑再三，以为此病为脾虚湿热下注之辩
证当为无误，何以用药其效不显？再三思索，改方 用消跗散
合当归贝母苦参丸、排脓散加减。方用：茯苓30，薏苡仁
40，泽泻10，汉防已1 0，茵陈4，炒栀子4，木瓜10，牛膝
10，当归15，贝母15，苦参15，枳实15，白芍15， 桔梗
15，生姜3片。改用此方后，效果明显，服药一剂后，肿胀
疼痛皆减，小便转清，效不更 方。连用上方至今日，足背已
不痛，下地行走自如，足背之肿也近愈。至此，余以为：初
所以用 药其效不佳者，一为病初起，来势较猛，二为所用之
药中，除湿之药较少，第三方后加入防已、泽泻、木 瓜数药
后，其效方始明显，所以一直合用排脓散者，防其热盛化脓，
且桔梗也有提肺行湿之功也 。
十九、齿龈肿痛案
同事，郭某，齿龈肿痛甚剧，不敢吃东西，三餐多服流质食物，自用黄连上清片及先锋4，齿痛不减，反见腹泻。
遂于周五午休间前来就诊。问知其齿龈 肿痛甚剧，察其舌胖
大有齿痕，苔黄而腻。方用玉女煎合理中汤加减，用：石膏
30，知母15 ，生地15，牛膝10，党参15，茯苓30，白术
15，生姜3大片，甘草3。三剂。今日来电云：齿 痛大好，
只剩轻微症状，问是否需再服药，遂嘱原方继进二剂即可。
二十、喉源性咳嗽。
老婆，喉痒，呛咳不止，喉痒即嗽，喉不痒即不嗽。因
嫌服用中药麻烦且以前病时服中 药效果不佳，遂自购服中西
成药，甚至一天服完一瓶佩夫人也毫无效果，不得已只能要
求再服中 药试试。其症状除见喉痒呛咳不止外，又见喉干、
痰白，喉部自觉有粘痰难以咳出，舌红，便硬，腹胀， 遂试
用二陈汤加味，并用廿四味含咽。方用：陈皮10，法夏15，
茯苓30，杷叶10，桔梗 10，丹参15，牛子10，黄芩10，
桑白皮10，当归15，杏仁15，枳实15，银花10，沙参 10，
生姜3片，甘草5。服用一剂后，效果之好，出乎意料，本
来打算若服药无效后，将加入 防风、蝉衣之类的药物，谁知
效果极好，遂原方更进一剂，竟然好了。老婆也觉得意外，
立马让 我把方子记下来备用，因为这个毛病对于老婆属于老
毛病，经常要拖很久，而且最后常要靠佩夫人才能止 住。
二十一、失眠
老婆，夜间烦躁不眠，舌淡红有齿痕。方用酸枣仁汤
加减。方用：炒枣仁30，茯苓40，法夏20，知母15，当归
15，川芎10，白术15，甘草5 。二剂愈。
余临床治失眠，用此方每用每效。若热盛则加石膏，
若舌红便秘则加生 地、白芍，若咳嗽则加杏仁。酸枣仁汤原
方用茯苓时，用量偏小，临床运用时，枣仁、茯苓之量宜大，< br>效果方佳。又章次公先生也曾谓茯苓治失眠效果极佳，功与
茯神同。
二十二、挂影
家母，自觉眼前挂一漆黑之小蜘蛛，随视线之所转，
且上下左右皆可见到，其始隐忍 未言，十余日后因肩部又见
痹痛，难以上举，随向余提及此事，余乃谓其此病为老人肝
肾亏损、 肝血不足所致，并不难治。以家母素来体丰，内有
痰湿，舌极胖大，且素来胃寒，遂方用自拟六子除影汤 合活
络灵丹、泽泻汤并加法夏、生姜。方用：枸杞15，菟丝子
15，青葙子15，决明子15 ，女贞子15，沙苑子15，桂枝15，
白芍15，北芪30，丹参15，当归15，乳没10，泽泻3 0，
白术15，法夏20，生姜3片。上方服用三剂后，肩痹痛之
症已愈，遂减去乳没，继续服 用。服至第六剂，自觉小蜘蛛
渐变为灰白，服至第九剂，夜间已不再见小蜘蛛，日间则已
是极淡 ，又服三剂，其病遂愈。
挂影一病，多见于老年人，以年老体衰，故多肝肾亏损、
肝 血不足。近数年来，余用自拟方为基础，随证加减，先后
治愈三例，皆为老人。临床运用时，有时也会加 入其它如桑
叶、杭菊、密蒙花之属。 二十三、感冒咳嗽案。
小女，4岁，感冒、发 烧、咳嗽，方用柴胡桂枝汤合白
虎汤加减。柴胡10，黄芩4，桂枝5，白芍5，党参5，法夏
5，生石膏15，生地5，山药10，红枣1枚，生姜1片，甘
草3。一剂愈。
治疗 小孩感冒咳嗽，余最喜用柴胡桂枝汤加减运用，效
果显著，若症见高烧，则合白虎汤；若咳嗽痰多，则合 二陈
汤更加杏仁、莱菔子，痰涎更盛者，则更加龙骨、牡蛎，更
甚者则冲服肉桂末。一般不超过 三剂，病就好了。
二十四，胃痛案。
堂侄，14岁。胃脘疼痛，干噫食臭，时有呕 意，肠鸣便
软，小便黄赤，舌胖大，苔白。此为胃寒肠热与半夏泻心汤
证，方用半夏泻心汤加减 。用：法夏20，党参15，干姜5，
黄连3，茯苓20，红枣4枚，炙草5。上方连服5剂，逐剂症轻而愈。
二十五，红眼病案。
本人，红眼，眼内充血，痒涩干痛，连用眼药 膏、眼药
水5天不愈。遂改用中药。方用葛根芩连汤合苓桂术甘汤，
以家中不备黄连，故任缺之 。方用：葛根30，黄芩10，桂
枝10，茯苓30，杭菊10，枸杞10，甘草6。一剂而症大减，< br>二剂愈。
以上三案，均为数年前随手所记。
二十六，感冒咳嗽案之二
家母，秋行暑令，炎热异常，夜间不慎受凉而感冒，
恶寒咳嗽，自服感冒冲剂无效 ，嘱服小柴胡冲剂二包，病稍
瘥，自已要求服中药。以其服小柴胡冲剂而病稍减，且余平
素用柴 胡桂枝汤加减治感冒咳嗽效果显著，视其舌胖大而苔
微黄，知热已化里，又因家母素体肥胖，内蕴痰湿而 寒胃，
故方用柴胡桂枝汤合苓桂术甘汤加减。方用：柴胡20，黄芩
10，桂枝15，白芍8克 ，党参15，法夏15，茯苓20，白术
15，生姜3片，甘草3。一剂。
敦料上药 一剂后，咳嗽更频，且胸满闷不舒，声嘶不畅，
痰多清稀，遂知其为痰涎雍盛，病重药轻所致。故改用厚 朴
麻黄汤加减。方用：厚朴10，麻黄8，桂枝15，葛根20，
龙骨30，牡蛎30，茯苓3 0，白术15，蒌皮15，法夏15，
杏仁18，甘草3。上方服一剂后，胸舒声扬，症状大减，上方继服二剂而愈。
此为去年之病案，临床治痰涎极盛者，余喜用厚朴麻
黄汤， 效果颇佳，对于胸满闷者，则喜用蒌皮、桂枝等药对，
且减去白芍，效果较好。