菜花病聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发哺乳期感染的特点及治疗

2020年12月28日发(作者：refa孕妇可以用吗?孕妇用了以后会对身体有影响吗?)
聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发哺乳期感染的特点及
治疗
摘要】 目的 探讨聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发哺乳期乳腺感染的特点
及有效治疗方法。方法 对23例聚丙 烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发哺乳期感
染患者采用手术取出填充材料并排脓后、消除脓腔分隔、反复 冲洗、置双管持续
负压引流等治疗手段,彻底控制感染与炎症。结果 23例患者治疗1～2周后,乳腺
内感染均得到控制，完整保留乳房。 随访5个月至2年，无复发。结论 经手术
彻底清除异物并排脓、术后持续负压引流的方法，是处理聚丙 烯酰胺水凝胶隆乳
后并发哺乳期乳腺感染的有效方法。
【关键词】聚丙烯酰胺水凝胶 注射 隆乳术 哺乳期 感染
注射式隆乳术包括人工合成材料和自体脂肪注射隆乳,其 中曾经以聚丙烯酰胺
水凝胶(hydrophilic polyacrylamide gel,HP G)应用最广泛。其在临床应用已有20多
年,使用人数超过15万,社会人群数量十分庞大,并发症的 报道越来越多, 其中感染
约占6％[1],处理不当会造成严重后果[2-4]。而生育后哺乳期的化 脓感染，增加了
治疗的复杂性与难度，如不能正确处理,可导致脓毒血症或乳房毁形的严重后果[5]。
2002年7月至2011年10月, 我们收治聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆乳术后并发哺
乳期 乳腺感染患者23例，均获得满意效果。现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
患者23例,年龄23～35 岁,平均26岁。发病时间在注射式隆乳术后2～7年，
产后10天至6个月。单侧感染者19例,双侧 感染者4例。主要临床表现为发热及
患侧乳房进行性肿大，疼痛难忍。查体可见患侧全乳弥漫性高度肿胀 ，皮肤有暗
红色瘀斑或呈青紫色, 触压痛觉明显,局部发热,皮肤张力高,可有波动感,按压后有浑浊的乳白色液体从乳头流出。体温37.9～39.5℃,白细胞(10.2～26.8)×109 L。
1.2 方法
1.2.1 术前准备 患者术前常 规行乳腺彩色超声检查，并标记注射物及脓腔范
围。可见HPG主要分布于乳房后间隙，并散在分布于皮 下、乳腺组织内、胸大肌
内，并与乳汁混合，存在多个腔隙。
1.2.2 手术切口 选择位置隐蔽、术野暴露好、易操作、利于引流的乳房下皱
襞切口，切口长度为2～4cm。
1.2.3 手术方法 切开皮肤全层，皮下组织及乳腺组织，进入 HPG存在 的腔隙。
术者用手指深入腔隙,并破坏全部分隔小腔，负压吸尽注射物及脓液，同时利用
PHG 水凝胶的亲水性，以大量的双氧水、甲硝唑、生理盐水反复多次彻底冲洗腔
隙，直至冲洗液清亮为止。在 保证局部形态及功能的前提下尽可能去除肉眼可见
的HPG组织,切除周围变性坏死组织。术毕腔内放置 2根多侧孔引流管持续负压
引流，术区加压包扎。术中留取少量分泌物行细菌培养及药敏试验指导术后治 疗，
切除的组织行病理检查。
1.2.4 术后治疗 术后先据经验予 广谱偏G+菌谱的头孢一代类抗生素抗感染治
疗，后根据药敏试验结果调整抗生素。体温正常3天以上， 患乳红肿热痛完全消
退，即可停用抗生素。一般疗程为7～14天。
2 结果
2.1 术中发现 HPG水凝胶与乳汁混杂于脓液内,脓液为淡黄色或黄白色, HPG
呈淡黄色细小半透明颗粒状, 广 泛散布在组织中,难以彻底清除。脓腔壁质脆。结
缔组织与HPG粘连,部分组织发生变性,呈胶质状。 腔隙周围胸肌及乳腺组织都有
不同程度的变性。
2.2 辅助检查结果
2.2.1 细菌培养结果 细菌培养结果10例阳性，3例表皮葡萄球菌，2 例金黄
色葡萄球菌，2例G+厌氧球菌，1例乳酸杆菌，1例埃希式大肠杆菌，1例藤黄
微球菌 ，均为条件致病菌，正常条件下无致病性，应根据药敏结果选择敏感抗生
素治疗[6]。
2.2.2 病理检查结果 结果显示:增生变性纤维结缔组织间可见散在异物，伴巨
细胞反应及大 量中性粒细胞，异物性肉芽肿形成。
2.3 疗效 23例哺乳期患者感染均得到有 效控制，切口一期愈合。乳房触诊无
肿块、无波动感。复查乳腺彩色超声显示残腔全部被清除。术后随访 随访5个月
至2年（中位随访时间为16月），所有患者乳房手感柔软，无复发感染。超声
复查 ，未见HPG聚集或形成腔隙。
3 讨论
聚丙烯酰胺水 凝胶注射式隆乳是术者凭经验用空针将适量的HPG水凝胶注入
乳房后间隙，是没有影像学引导下进行的 盲视手术,很难保证针尖准确地进入乳腺
后间隙,过浅或过深都将导致HPG被注入在乳腺后间隙外的层 次中。而且，注射
假体形成高压,假体可沿针道扩散, 最终的结果是形成HPG与正常组织的混合结构。
在哺乳期分泌乳汁时, 若压迫乳管可使其狭窄，导致 排乳不畅而乳汁淤积，成为
感染的基础。HPG和乳汁都是良好的细菌培养基，极易引起感染,造成非常 严重的
后果[7-8]。哺乳期抵抗力低，初期感染灶形成后，极易使乳腺小叶或导管破溃，
进 入水凝胶腔隙中。由于乳汁的持续分泌，使乳汁、脓液、PHG迅速混合扩散，
弥漫至HPG注射的各个 部分及全乳房，并使张力迅速增高，如处理不及时可致破
溃或并发脓毒血症[9]。
本组23例患者，经文中方法处理后，效果满意。所以，我们建议，聚丙烯酰
胺水凝胶注射式隆乳术后并 发哺乳期感染，首选手术治疗。而手术的关键在于:1)
术中尽量彻底清除HPG及脓液，并消除分隔脓 腔，并利用其亲水性，用大量双氧
水、甲硝唑及生理盐水反复冲洗，直至冲洗液清亮，无异物悬浮；2） 术后持续
负压引流。由于乳汁、脓液、PHG混合在一起量较大，且乳汁不断地向脓腔中分
泌， 若采用一次性冲洗，就不能彻底排出。持续的负压吸引，可以将残留的脓液、
HPG和新的分泌物吸出， 有效地减少了脓液对周围组织的刺激，从而减轻炎性反
应，同时负压可以让脓腔周围组织紧密靠扰，缩短 愈合时间。所以,必须采取持续
负压引流，并应置2根多侧孔引流管。
以往有报道聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后晚期感染的病例，经多次抽吸切开引流
方治愈，致乳房变形[9]。 本组23例患者，虽感染严重，但经治疗后全部痊愈,且
随访5个月至2年无复发感染，效果满意，值得 借鉴。


参 考 文 献
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