象牙塔是什么意思卫生部关于印发儿童高铅血症和铅中毒预防指南及

2020年12月28日发(作者：【盆腔积液】盆腔积液多少正常_盆腔积液是怎么回事妈妈)
卫生部关于印发《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中毒分级和
处理原则 （试行）》的通知(卫妇社发[2006]51号)

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
铅中毒对儿童身心健 康造成很大的危害，近年来社会各界和广大群众对此十分关注。我
国从八十年代起在部分地区开展了儿童 铅中毒的研究和防治工作，并借鉴国外经验，进行了
有益的探索，对降低我国儿童铅中毒患病率起到了积 极的作用。
为切实做好儿童铅中毒的防治工作，结合我国实际，规范儿童铅中毒的预防、诊断分级
及治疗原则，我部组织制定了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》及《儿童高铅血症和铅中
毒分 级和处理原则（试行）》。现印发给你们，请遵照执行。
附件：1、儿童高铅血症和铅中毒预防指南
2、儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则
二○○六年二月九日附件1：
儿童高铅血症和铅中毒预防指南
儿童高铅 血症和铅中毒是完全可以预防的。通过环境干预、开展健康教育、有重点的筛
查和监测，达到预防和早发 现、早干预的目的。

一、
健康教育
开展广泛的健康教育对预防儿 童高铅血症和铅中毒十分重要。通过面对面的宣传与指
导、知识讲座、发放宣传资料等，传播铅对儿童毒 性作用的相关科学知识，改变人们的知识、
态度和行为，预防和减少铅对儿童的危害。
（一）知识介绍
医务人员应向群众讲解儿童铅中毒的原因、铅对儿童健康的危害、血铅高了怎么办 等问
题，使群众了解儿童铅中毒的一般知识。
（二）行为指导
儿童的不良 卫生习惯和不当行为可使铅进入体内。通过对家长和儿童的指导，切断铅自
环境进入儿童体内的通道。
1、教育儿童养成勤洗手的好习惯，特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童
玩耍 时沾污双手，很容易随进食或通过习惯性的手－口动作进入体内，长久如此会造成铅负
荷的增高。
2、注意儿童个人卫生，勤剪指甲。指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。
3、经常清洗儿童的玩具和用品。
4、经常用干净的湿抹布清洁儿童能触及部位的灰尘。儿童食品及餐具应加罩防尘。
5、不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。
6、直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工 作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣
服一起洗涤。不应在铅作业场所（或工间）为孩子哺乳。
7、以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。孕妇和儿童尽量避免被动吸烟。
8、选购儿童餐具应避免 彩色图案和伪劣产品。应避免儿童食用皮蛋和老式爆米花机所
爆食品等含铅较高的食品。
9、不能用长时间滞留在管道中的自来水为儿童调制奶粉或烹饪。
（三）营养干预
儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增
强。因此，在日常 生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，教育儿童养成良好的饮
食习惯。
1、儿童应定时进食，避免食用过分油腻的食品。因为空腹和食品过分油腻会增加肠道
内铅的吸收。
2、儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、
蛋 类、海产品；富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等。
二、
筛查与监测
儿童铅中毒 的发展是一个缓慢的过程，早期并无典型的临床表现。通过筛查早期发现高
铅血症儿童，及时进行干预， 以降低铅对儿童机体的毒性作用。同时通过筛查资料分析，以
评价环境铅污染状况，进行定期监测。
近年来，我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，大多数城乡儿童血铅水平等于或高于2
00 mgL的比例很低，因此无需进行儿童铅中毒普遍筛查。但对于存在或怀疑有工业性铅污
染地区，可考虑 进行儿童铅中毒的筛查。
对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测 ：①居住在
冶炼厂、蓄电池厂和其他铅作业工厂附近的；②父母或同住者从事铅作业劳动的；③同胞或< br>伙伴已被明确诊断为儿童铅中毒的。
附件2：
儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则

一、
诊断与分级
儿童高铅血症和铅中毒要依据儿童静脉血铅水平进行诊断。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mgL；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mgL；并依据血铅水平分为轻、中、
重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249mgL；
中度铅中毒：血铅水平为250～449mgL；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mgL；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹 隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；
血铅等于或高于700mgL时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病 表现。

二、
处理原则
儿童高铅血症及铅中毒的处理应在有条件的 医疗卫生机构中进行。医务人员应在处理过
程中遵循环境干预、健康教育和驱铅治疗的基本原则，帮助寻 找铅污染源，并告知儿童监护
人尽快脱离铅污染源；应针对不同情况进行卫生指导，提出营养干预意见； 对铅中毒儿童应
及时予以恰当治疗。
高铅血症：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
轻度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预；
中度和重度铅中毒：脱离铅污染源，卫生指导，营养干预，驱铅治疗。
（一）脱离铅污染源
排查和脱离铅污染源是处理儿童高铅血症和铅中毒的根本办法。儿童脱离铅污染源后血
铅水 平可显著下降。
当儿童血铅水平在100mgL以上时，应仔细询问生活环境污染状况，家庭成员 及同伴
有否长期铅接触史和铅中毒病史。血铅水平在100～199mgL时，往往很难发现明确的铅< br>污染来源，但仍应积极寻找，力求切断铅污染的来源和途径；血铅水平在200mgL以上时，
往 往可以寻找到比较明确的铅污染来源，应积极帮助寻找特定的铅污染源，并尽快脱离。
（二）进行卫生指导
通过开展儿童铅中毒防治知识的健康教育与卫生指导，使广大群众知晓铅对健 康的危
害，避免和减少儿童接触铅污染源。同时教育儿童养成良好的卫生习惯，纠正不良行为。
（三）实施营养干预
高铅血症和铅中毒可以影响机体对铁、锌、钙等元素的吸收，当 这些元素缺乏时机体又
对铅毒性作用的易感性增强。因此，对高铅血症和铅中毒的儿童应及时进行营养干 预，补充
蛋白质、维生素和微量元素，纠正营养不良和铁、钙、锌的缺乏。
（四）驱铅治疗
驱铅治疗是通过驱铅药物与体内铅结合并排泄，以达到阻止铅对机体产生毒性作用。
驱铅治疗只用于血铅水平在中度及以上铅中毒。
附：驱铅治疗方法
驱铅治疗时应注 意：①使用口服驱铅药物前应确保脱离污染源，否则会导致消化道内铅
的吸收增加。②缺铁患儿应先补充 铁剂后再行驱铅治疗，因缺铁会影响驱铅治疗的效果。
1.中度铅中毒
用于驱铅试 验阳性者。驱铅试验的具体方法为：试验前嘱患儿排空膀胱，按500～700
mg㎡体表面积的剂量肌 内注射依地酸钙钠，加2%利多卡因2ml以减少肌内注射时的疼痛。
用经无铅处理的器皿连续收集8小 时尿液，测定8小时尿量（Ｌ）和尿铅浓度（mgL），以
下列公式计算出每毫克依地酸钙钠的排铅量比 值I，I＝尿量（Ｌ）×尿铅浓度（mgL）依地
酸钙钠（mg）。I≥0.6驱铅试验为阳性；I＜0 .6驱铅试验为阴性。进行该项试验时应注意两
个问题：（1）集尿器皿应在事先进行无铅处理，以确保 尿铅测定结果准确。（2）8小时中应
尽可能多饮水，以保证有足够的尿量，并收集8个小时内的所有尿 液。
治疗首选二巯丁二酸。用法：剂量为每次350mg㎡体表面积，每日三次口服，连续5天，继而改为每日两次给药，每次药量不变，连续14天。每个疗程共计19天。
对无法完全 脱离铅污染环境的儿童则应采用依地酸钙钠进行治疗，用量为1000mgm2
体表面积，静脉或肌内注 射，5天为一疗程。
停药4～6周后复查血铅，如等于或高于250mgL，可在1个月内重复上 述治疗；如低
于250mgL则按高铅血症或轻度铅中毒处理。
2.重度铅中毒
选择二巯丁二酸治疗，方法同前。依地酸钙钠用量为1000-1500mg㎡体表面积，静脉或肌内注射，5天为一疗程。
疗程结束后每2～4周复查一次血铅，如等于或高于450mg L，可重复上述治疗方案；
如连续2次复查血铅低于450mgL，等于或高于250mgL，按中度铅 中毒处理。
血铅水平等于或高于700mgL，应即复查静脉血铅，确认后立即在有能力治疗的医 院
住院治疗。根据患儿病史，经口摄入的要排除消化道内大量铅污染物残留，必要时给予灌肠、
洗胃等办法。采用二巯丁二酸和依地酸钙钠联合治疗。联合治疗应先用二巯丁二酸治疗4
小时，当患儿出 现排尿后，方可使用依地酸钙钠，否则易导致脑细胞内铅含量过高，出现铅
中毒性脑病。治疗期间应检测 肝肾功能、水电解质等指标。
联合治疗结束后复查血铅，高于或等于700mgL，可立即重复联 合治疗方案；如果等
于或高于450mgL，按重度铅中毒治疗。连续驱铅治疗3个疗程后，应检测血中 铁、锌、
钙等微量元素水平，及时予以补充。并严密观察治疗效果。
发布部门：卫生部 发布日期：2006年02月09日 实施日期：2006年02月09日 (中
央法规)




















卫生部关于印发《血铅临床检验技术规范》的通知
（卫医发[2006]10号）


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为指导、规范血 铅临床检验技术，为合理治疗提供科学依据，我部组织制定了《血铅临
床检验技术规范》。现下发给你们 ，请遵照执行。

二00六年一月九日

附件：
血铅临床检验技术规范

为了指导、规范临床实验室准确、科学测定血液中铅浓度，为临床合理治疗提供科学依
据，制定本技术规 范。

一、
基本条件
（一）检验人员具备相应的专业技术职务任 职资格，经培训能够熟练掌握血铅分析技术，
通过盲样考核，严格遵守质量保证规程。
（二）实验室干净、整洁，无铅污染源。
（三）具备净化实验室条件或配备超净柜（台），或者具有已采取其他局部防尘措施的
实验台。
（四）检测所用仪器、耗材、试剂符合国家有关规定，并有措施保证检测系统的完整性
和有效性。

二、
基本检测方法
（一）降低分析空白的控制措施
血铅测定属微量或痕量分析，必须尽可能避免各个环节的铅污染，所有进样前的操作必
须在符合基本条件 要求的情况下进行，必须把分析空白降至方法的检测限以下。为了降低空
白值，必须做到：
1、使用的所有试剂均应采用最高的纯度级别，并对其进行空白检验，包括抗凝剂、清
洁和消毒采血部位 的药剂等。
2、所有器皿、用品（注射器、真空采血管或聚乙烯管、消毒棉签等）必须是一次性使
用，并需抽样进行空白检验，每个批号抽样量不得小于10支。必要时对所有器皿、用品应
先行 无铅化处理。
3、分析者必须避免自身因素（化妆品、外敷药物、乳胶手套等）对样品的污染。
（二）基本检测方法
目前的基本检测方法包括以下3种：
WST 20—1996 血中铅的石墨炉原子吸收光谱测定方法
WST 21—1996 血中铅的微分电位溶出测定方法
WST 174—1999 血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法
方法确定后，应当对其准确度、精密度、检测限和定量检测限进行验证，并制定本实验
室具体操作规程。
（三）准确度表达
测定基体和浓度相同或相近的国家标准物质（如GBW09131 ～09133，GBW09139～0
9140等），测定结果应落入给定的标准值±不确定度的范围内 。
（四）精密度表达
血铅检测方法的相对标准偏差（RSD）〔（多次测定的标准 偏差平均值）×100〕应根据
测定浓度范围的不同而分别为：浓度在20～100μgL时，RSD≤ 15%；浓度 ＞ 100μgL时，
RSD≤10%。
（五）方法检测限
检测限是可以确知被检出的最低浓度。血铅测定方法的检测限（空白测定值的标准偏差
的3倍）不得大于 6μgL。
（六）方法定量检测限
定量检测限是在给定的置信水平区间内可报告的 样品准确定量的最低浓度。血铅检测定
量下限（空白测定值的标准偏差的10倍）不得大于20μgL。

三、
质量保证
血铅检测的质量保证措施包括分析前质量保证、分析中质量保证和分析后的质量保证。
（一）分析前的质量保证
1、采血前的准备
（1）采血场所必须远离铅污染源，分 别设置采血间和等候间，两间相邻，均有流动温
水洗手设备。室内地面和墙壁应易于湿式清洗。采血间四 壁无悬挂物，除必要的桌椅外无杂
物。采血前清洁采血场所。采血室不得使用风扇降温。
（2）储血容器采用经抽样空白检测合格的真空采血管（预置抗凝剂）或实验室用的优
质聚乙烯离心管（ 1.5ml）。使用后者，应预先加入已经过空白检测的抗凝剂，如7%的依地
酸钠或0.2%肝素钠溶 液5—10μl，阴干（并经抽样空白检验合格）。
（3）所有采血人员要经过严格培训并熟悉采 血过程，知晓操作技术对血铅检测质量的
影响。采血前应征得被采血者的同意；若属儿童，应向其父母或 监护人解释采血的过程。
2、儿童血样采集要求
（1）用于儿童铅中毒诊断的血样必需采集静脉血。
（2）群体筛查可采用末梢血，但必须采取严 格的防范措施防止污染。血铅水平≥200μ
gL时，应复查静脉血。
3、血样采集
血样采集在采血间进行。采血人员应戴乳胶或聚乙烯手套。若手套涂粉，接触受检者或
血样 前应先用静脉采血皮肤清洁法处理手套后再进行操作。
（1）采集静脉血
①按顺序 用0.2%硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸钠棉
球、酒精棉球）清洁 取血区皮肤。
②使用经过检验的同一批号的一次性注射器抽取静脉血，穿刺成功后立即松开止血带 。
如使用真空采血管可直接注入，并立即摇晃均匀。如使用聚乙烯管留置样本，应当留存双份
样 本，每管血样为0.5～1ml，注入后立即摇晃均匀，与抗凝剂充分混合。
（2）采集末梢血
①在等候间：用肥皂仔细的搓洗被采血者的双手，特别是拟采血的手指，用温水冲洗后，
再 用经空白检验的纸巾将手擦干，并用纸巾将拟采血的手指包住，等待进入采血间。如果是
婴幼儿，护理婴 幼儿的成人也应同时洗手。1岁以下婴幼儿可以采集拇趾或足跟部血。
②在采血间：用0.2% 硝酸、纯水、碘酒、酒精（或用约5%“洗洁净”棉球、2%依地酸
钠棉球、酒精棉球）先后清洁拟采血 的中指或无名指，自然晾干，用一次性刺血针（有条件
时可以使用可回缩的采血器）刺破中指或无名指指 腹的侧面指甲边沿至指肚中线的12处，
立即转动手指，使刺破口向下，让血液形成自然血滴流出，放弃 第一滴血液，用经过上述方
法处理过的聚乙烯小管收集血滴。必要时可轻轻地从指根向指端推动，以助血 液流出。采集
足够平行双样的血样量后，立即盖好盖子，直立涡旋混匀以使与抗凝剂充分混合。
4、留置采血空白样
在每次采血开始前、采血中和采血结束时，分别用经过铅空白检 验的0.5%硝酸替代血
液，各做两个采样空白（包括真空采血管和聚乙烯管），以了解采样过程中可能 的污染情况。
5、血样的保存
采集血液标本的试管口朝上放置于试管架中，置4度 冰箱保存。保存实践不得超过2
周，门诊样品不得超过48小时。
（二）分析中的质量保证
分析中的质量保证包括实验室室内质量控制和实验室室间质量评价（或能力验证）。
1、实验室室内质量控制
实验室可绘制室内质控图，以评价本实验室的检测质量。以每工作日实际 检测分析中所
测国家标准物质的不同浓度检测结果，分别标点制图。
2、实验室室间质量评价
实验室应当按时参加卫生部认定的室间质量评价机构组织的室间质量评价 活动。对接受
质控样的检测应随机加入日常血铅样品检测序列中进行，不得另选检测系统专门分析，以真
正反映本实验室的实际检测水平。根据室间质量评价结果，决定是否采取纠正措施。
3、校准曲线
（1）每次分析样品时必须制备校准曲线。校准曲线应由空白及3～5个已知浓度的 标
准溶液，按样品的测定步骤制备。必要时，包括样品的前处理操作。
（2）以测量信号 值为纵坐标，以浓度（或量）为横坐标制作校准曲线，所应用的校准
曲线信号值与浓度（或量）相关系数 应≥0.995；校准曲线必须以能准确表达国家标准物质（如
GBW09131～09133；GBW 09139～09140等）为准。
（3）利用校准曲线推测样品浓度时，样品浓度必须在所作校 准曲线的浓度范围以内，
不得将校准曲线任意外延。
（4）校准曲线必须考虑基体效应。
4、平行样的分析
每样品必须进行平行双样分析，平行双样测定误差不得大于分析方 法规定的批内精密度
的两倍；或不得大于表1所列的最大偏差。
表1
平行双样测定允许的最大偏差
分析结果所在浓度范围（μgL） 平行样最大允许偏差（%）★ ≥100
10 20～100 15
★平行样的最大允许偏差（%）=（两个平行结果之差两个平行结果之和）×100
5、血样测定质量控制
为使检测结果具有溯源性，血样检测中必须同时测定国家标准物质（如GB W09131～0
9133或GBW09139～09140等），并按图1程序进行质量控制。
（1）在测定标准溶液制作完成工作曲线后，应先分析两个标准物质血样。该标准物质
血样 的样品前处理必须与检测样品前处理同批进行；如标准物质的分析结果落在给定范围
内，就可按图1程序 进行样品分析。
（2）按图1所示，每测定10个样品的前后应测定标准物质高、低两点浓度。如 发现
样品位置后面测定的标准物质结果值落在给定范围以外，应立即中断实验程序，将前10个
样品结果视为无效，必须重新测定；待重新10个样品测定后，再测标准物质高、低两点浓
度，合格后方 可继续实验程序，否则，应从制备工作曲线开始重新建立图1所示程序。
图1 样品检测质控图（略）
6、实验记录
要如实记录原始数据，登记过的数据不能涂 改，若发生差错，应在原数字上划一条横线
表示消除，要注明修改原因并签字。
（三）分析后质量保证
1、报告方式
血铅检测报告必须以中文书写，单位应为μmolL（μgL）。
2、数据处理
测 试和计算的数据只保留一位不确定数字。测定结果小于检测限的数据，应报告“未捡
出”，并同时报告方 法的检测限。统计处理时，可以用12检测限的数值替代。测定结果大于
检测限但小于定量下限的数据， 按小于方法定量检测限报告（须注定量检测限值）。在报告
群体的检测结果时，必须同时报告能描述此群 体数据特性的参数。
发布部门：卫生部 发布日期：2006年01月09日 实施日期：2006年01月09日 (中
央法规)

《血铅临床检验技术规范》下发

新华网北京1月30日电 （记者朱玉）卫生部近日出台《血铅临床检验
技术规范》。
据介绍，相关分析表明 ，血铅增高对儿童体格发育及动作行为、语言能
力的发展等方面存在着负面影响。环境中铅的来源主要有 两个，一个是火山爆发、
森林火灾等自然来源；一个是工业、交通等非自然来源。除环境污染外，铅污染
还涉及建筑家装、食品工业、学习用具、儿童玩具生产等诸多方面。
《规范》对检 验人员、实验室、仪器、耗材、试剂等基本条件提出具体
要求。血铅检测的质量保证措施包括分析前质量 保证、分析中质量保证和分析后
的质量保证。分析前的质量保证包括采血前的准备、儿童血样采集要求、 血样采
集、留置采血空白样、血样的保存。分析中的质量保证包括实验室室内质量控制、
实验室 室间质量评价、校准曲线、平行样的分析、血样测定质量控制、实验记录。
分析后质量保证包括报告方式 和数据处理。（完）
背景资料：
为什么要定期地给孩子检测血铅？
研究表明，血铅含量能显示铅在体内吸收、停留、释放、排泄的动态，
是反映儿童近期 铅接触的最佳指标。但是，是不是检测一次就可以了呢？一次测
得的水平反映当时一个月来的铅含量状况 。因此为了使铅中毒能得到早期发现和
及时处理，对孩子有必要每年定期进行血铅检测。体内铅含量往往 随着年龄增长
而增多，所以，家长千万不要以为自己的孩子已经检测过一次血铅，没有发现超
过 标准就万事大吉，而应该每年定期给孩子检测血铅，以便了解孩子的身体情况，
没有铅中毒症状时进行预 防，有了症状也要马上进行排铅治疗。
而且，要注意的是，排铅不是一劳永逸的事情，因为 外界环境中的铅还
在不断地被孩子吸收进入体内，不断的累积，所以每年要给孩子定期排铅。
如何降低儿童血铅？
1、勤洗手，不吮指 据统计，孩子体内铅有80％— 90％是从消化道摄
入。所以，一定要帮助孩子勤洗手，不吮指，使这正常行为造成的“铅摄入”降到最低限度。
2、少吃或不吃高铅饮食 像松花蛋、爆米花和劣质的罐头饮料和食品尽< br>量少吃。不饮用隔夜第一段自来水，清晨先打开自来水放1—5分钟，因这段水
含铅量较高。
3、多吃含钙、铁、锌食物 在肠道里，钙、铁、锌与铅进人体内是通过
同一运载蛋白 ，所以存在相互竞争机制。豆制品、肉类、蛋类和动物肝脏中含钙、
铁、锌丰富。
4、避免接触污染 用食品袋装食品要防止上面的字、画、商标与食品直
接接触。家庭墙壁用油漆装饰， 或儿童玩具涂有油漆要防止油漆屑食入，因为彩
釉、油漆中常常含有大量铅。
5、阻断铅尘污染 居住在马路边或工业区附近的居民，应经常用湿布抹去桌
椅表面灰尘。食品不要长时 间暴露在环境中。不要让孩子在马路边玩耍或长时间
停留。(大庆市疾病预防控制中心铅防办)