防辐射服原理医院宫内节育器放置术医疗技术操作规范与报告

2020年12月28日发(作者：【枸杞叶】枸杞叶的功效与作用_枸杞叶怎么吃)
Xxx医院
文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院
宫内节育器放置术医
疗技术报告表



编制科室： 知丁
日期： 年 月 日

Xxx医院
宫内节育器放置术医疗技术报告表
技术项目名称
开展科室
科室负责人
技术负责人
科室综合能力
仪器设备设施
人员资质


宫内节育器放置术 技术类别
妇产科
职务职称
职务职称
科主任副主任医师
科主任副主任医师
［ ］第一类医疗技术
［ ］第二类医疗技术
［ √ ］第三类医疗技术
［√ ］符合条件 ［ ］不符合条件
［√ ］符合条件 ［ ］不符合条件
［√ ］符合条件 ［ ］不符合条件
病种诊疗指南、
技术操作规范、 宫内节育器放置术，详见附件
技术操作流程图
1.育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。2.用于紧急避孕，更适于愿
适应症
继续以IUD避孕且无禁忌证者。


详见附件



详见附件

［ ］是 ［ √ ］否
352例
一


审核人：
医院技术管理委
科室(印章)： 妇产 科 员会审核意见

20xx年 x 月x 日

禁忌症
主要并发症
3年内是否发生
医疗事故
2018年病例数
住院号或门诊号
(列举5例)
报告科室
签字确认


审核人签字：

年 月 日
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宫内节育器放置术
[适应证]
1.育龄妇女自愿要求放置IUD且无禁忌证者。
2.用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌证
者。
[禁忌证]
1.绝对禁忌证
(1)妊娠或可疑妊娠者。
(2)生殖器官炎症，如阴道炎、急 性或亚急性宫颈炎、
急慢性盆腔炎、性传播疾病等,未经治疗及未治愈者。
(3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮-IUD
例外)或不规则阴道出血者。
(4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD例外)及
重度狭窄者。(5)子宫脱垂II 度以上者。
(6)生殖器官畸形,如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。
(7)子宫腔深度< 5.5cm或>9cm者(人工流产时、剖宫产
后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外 )。
(8)人工流产后子宫收缩不良、出血多,有妊娠组织物残
留或感染可能者。
(9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置,有潜在感染或出
血可能者。
(10)有各种较严重的全身急、慢性疾患者。
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(11)有铜过敏史者,不能放置含铜节育器。
2.相对禁忌证
(1)产后42d后,如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓
放置。
(2)葡萄胎史未满2年者慎用。
(3)有严重痛经者慎用[左炔诺孕酮- IUD及含吲哚美辛
(消炎痛)IUD例外]。
(4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
(5)中度贫血,Hb<90gL者慎用[左炔诺孕酮- IUD及含吲
哚美辛(消炎痛)IUD例外]。
(6)有异位妊娠史者慎用。
[放置时间]
1.月经期第3日起至月经干净后7d内均可放置，以月
经干净后3~7d为最佳。
2.月经延期或哺乳期闭经者,应在排除妊娠后放置。
3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产
后24h内清宫术后可即时放置。
4.自然流产正常转经后、药物流产2次正常月经后放置。
5.产后42d恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常
者。
6.剖宫产6个月后放置。
7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。
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8.用于紧急避孕,不论月经周期时间，在无保护性性交
后5d内放置。[KIUD选择] < br>几种常用IUD在月经后放置的参考值见表1-1,不包括
仅有一种型号(大小)的IUD。知丁
表1-1常用 IUD型号选择(参考值)
IUD种类 宫腔深度(cm)

建议使用期

5.5~
宫铜型节育器

TCu220C
TCu380A

、
20

6.0~ 7.0~ 7.5~9.0
22
28
22或
24
30
24
32
10~15
10~15
母体乐铜375节育器 短杆型

短杆型 短杆
型或
标准
型
20或
21
24或
26
24或
26
21
26
26
标准型 5~8
活性环形节育
活性Y型节育器
VCu200节育器

20
24
24
21或22
28
28
8~15
5~8
5~8
[术前准备]
询问病史，做体格检查、妇科检查。做血常 规及阴道分
泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近
期人流或剖宫产史、长期 服避孕药物史等。
2.做好术前咨询,受术者知情并签署同意书。
3.测量血压、脉搏、体温,术前2次(相隔4h)体温测量,
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均在37. 5C以上者暂不放置。
4.术前排空小便。
5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
[手术步骤]
1.术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无
菌手套。
2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗，消毒外阴及阴道。
3.常规铺消毒巾、套腿套、垫洽疗巾、铺孔巾。
4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度
及附件情况后，换无菌手套。
5.用窥阴器暴露阴道和宫颈,拭净阴道内积液。
6.消毒液消毒宫颈及阴道穹。
7.子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
8.拭净黏液后,用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。
9.子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和
宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。
10.根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，
决定是否扩张宫颈口。如宫型节育器 、Y型节育器、金塑铜
环、药铜环165等,应扩至5.5~6号。
11.撕开选用的节育器 外包装袋,取出节育器。有尾丝者
测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器,，应用无菌生
理盐水或注射用水冲洗。
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12.将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。
13.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
14.置入节育器。
(1)宫铜型IUD- 内藏式放置器放置
①手持带有宫铜型IUD放置器,取水平位,将套管上带有
缺口的一面向下 。②将内杆向下拉,把IUD完全拉入套管内,
然后缓缓上推内杆,待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后 ,
继续推进内杆(小钩会退人套管)，使IUD露出套管顶端成圆
钝状。
③将限位器上缘移至宫腔深度的位置。
④置人放置器达宫腔底部，固定内杆,后退套管,IUD即
置人宫腔内。
⑤放置器向上顶送IUD下缘后,退出放置器。
(2)宫铜型IUD_套管式放置叉放置

①将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上,IUD露
在套管外。
②将套管叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③带IUD的放置器沿宫腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底
部。
④固定内杆,后退外套 管，同时内杆向上推出套管叉上
的IUD,IUD即置人官腔,退下放置器于近内口处，再用放置
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器向上顶送IUD后,撤出放置器。
(3) TCu220C或TCu380A IUD
①将T形IUD的双横臂轻轻下折，横臂下折时间不宜超< br>过3min,并将双横臂远端插人放置管内。
②将套管上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
③将带IUD的放置器沿宫腔方向,送达宫腔底部。
④固定内芯,后退放置套管，使IUD的横臂脱出套管。
⑤再将套管上推IUD并稍待片刻,使IUD处在宫腔底部。
⑥先取出内芯,然后小心取出放置套管。
⑦测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位 (阴
道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。
⑧在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝
的长度。
(4)母体乐IUD
①将IUD放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②将 带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面平行的
方向置人宫腔内，直至宫腔底部，等待1~2mi n,抽出放置管.
③放置后,用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已
进人宫腔。 ④测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴
道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一 宫腔深度)。
⑤在宫颈外口1.5~2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾
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丝长度。
(5)Y型IUD
①将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中< br>心硅胶处，限位器上缘移至宫腔深度的位置。
②将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后,轻轻 送达
宫腔底部，稍待片刻。③固定内芯,后退套管,IUD即置人宫
腔。
④内芯向上顶送一次后，连同套管-起撤出 放置器。
(6)活性环形节育器次性放置叉放置

①检查带环的放置叉,环的上缘应处在套管义上，下缘
应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。
②拉下内杆至缺口处，把缺口嵌人套管下缘，使环拉成
长椭圆形,便于放置。
③将带环的放置叉上的限位器上緣移至宫腔深度的位
置。
④将放置叉上的环轻轻置人宫腔达宫底。
⑤上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。
⑥后退放置器至近官颈内口处，上推环的下缘，使环保
持靠近官底部后退出放置器。
(7)活性环形节育器.金属放环叉放置
①避开环的结头,将环装在叉上。
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②将放置叉上的限位器移至宫腔深度的位置。
③沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈管后转正,将环送
达宫底。
④然后将放置叉退至子宫内口处,再推环下缘,使环靠
近官底部后退出放置器。
(8)VCu200 IUD
①将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至宫腔
深 度的位置。②沿子宫方向置人放置器达宫底，注意使IUD
平面和宫腔平面平行。③固定内芯,后退套管 。
④先退出内芯,后取出放置套管。
⑤测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位( 阴道
内尾丝长度=尾丝总长度一宫腔深度)。
⑥于宫颈口外1.5~2.0cm处剪去多余尾丝，记录留置的
尾丝长度。(9)左炔诺孕酮- IUD(曼月乐IUD)
①取出带IUD的放置套管，级慢而持续地牵拉尾丝，使
IUD的横 臂向内合拢而牵人套管内,直至横臂顶端的结节处
在套管口。
②在套管下方拉直尾丝，置人内芯。
③移动限位器上缘至宫腔深度位置,限位器和横臂均保
持水平位。
④持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔,直至限位器上缘。
⑤固定内杆,后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔
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内展开横臂。⑥再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进,直
至限位器上缘。
⑦固定内杆的环形尼端,后退套管触及尾环止。
⑧固定套管退出内杆后小心地退出套管。 < br>⑨测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否放置到位(阴道
内尾丝长度一尼丝总长度+IUD长度 一宫腔深度)。
0于宫颈口外1. 5~2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾
丝长度。
(10) 钢固定式IUD(吉妮IUD)
①用示、中、拇三指稳稳把持套管未端和内芯,避免移动，
从放置系统中取出。
②检 在IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上,尾丝是否
紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器,上缘至宫腔深 度位置。
③持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔,直至宫底正中。
④一手持套管紧紧顶住宫底, 另一手持内芯柄向宫底肌
层刺入1cm.⑤松解内芯上的尾丝后,轻轻退出内芯，然后退
出套管 。
⑥轻拉尾丝有阻力,说明IUD已置人肌层。
⑦测量阴道内尾丝长度,以核对IUD是否 放置到位(阴道
内尾丝长度一尼龙丝总长度一宫腔深度一1cm)
⑧于宫颈口外1. 5~2 cm处或官颈外口内剪去多余尾丝。
记录留置的尾丝长度。15.撒出宫颈钳，拭净血液,取出窥阴Xxx医院
器,手术完毕。
[注意事项]
1.严格无菌操作,在放置IUD的过程中，避免进人宫腔
的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇宫颈较紧或使用须扩张宫口的IUD时,均须扩张宫
口，不可勉强行事。3.操作应轻柔 ，以防发生心、脑综合征
等不良反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时,应取出重放。
5.放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中,如遇多量出血、器械落空 感、宫腔深度异
常、受术者突感下腹疼痛等,应立即停止操作,进步在明原
因 ,采取相应措施。
[术后处置]
1.填写IUD放置术记录(表1-2)。
2. 发给IUD随访卡。
3.告知受术者注意事项。
(1)术后休息2d。
(2)1周内不做过重的体力劳动。
(3)2周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁。
(4)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感，均为正
常现象;如出血多、腹痛、发热、白带异常等 ,应及时就诊。
(5）放置IUD后3~6个月内，在经期及大便后,应注意
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IUD是否脱出。
(6)放置带尾丝节育器者，经期不使用阴道棉塞。
(7）告知放置IUD的种类使用年限随访时间,放置术后1
个月随访，以后每年随访1次。