花开锦绣19楼食管癌术后胸内吻合口瘘的观察要点与护理

2020年12月27日发(作者：【过敏性咳嗽怎么根治】过敏性咳嗽怎么检查_过敏性咳嗽可)
食管癌术后胸内吻合口瘘的观察要点与护理
摘要】食管癌在我国已经成为第二位恶性肿瘤 ,仅次于胃癌。其发生原因较复杂，
因素很多。食管癌的治疗方法首选是手术治疗，加上放化疗等辅助治 疗。胸内吻
合口瘘是食管癌术后最严重的并发症，其致死率高达50 %。因此在临床护理中，
做好并发症的观察与护理，对食管癌术后胸内吻合口瘘患者的康复显得尤为重要。
笔者将我院胸外科20 06年-2011年食管癌术后胸内吻合口瘘共28 例，护理体会
总结如下。
【关键词】食管癌术后 胸内瘘 观察与护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编
号】2095-1752（2012）30-0246-01
The main points of observation and care for intrathoracis anastomotic fistula after
esophagus cancer art
li zhumei 363000
【Abstract】Esophageal cancer has become the second malignant tumors, after
gastric cancer。.Its causes are complex, there are many factors.。 The first choice of
treatment method of operation, radiotherapy and chemotherapy, adjuvant therapy
plus。.Intrathoracic anastomotic fistula after resection of esophageal carcinoma is one
of the most serious complications, the mortality rate as high as 50%。Therefore, in the
course of clinical nursing, completes the observation and nursing of complications
after resection of esophageal carcinoma on anastomotic fistula patients in
rehabilitation is very important。The Department of thoracic surgery in our hospital in
2006 -2011 years after resection of esophageal carcinoma anastomotic fistula 28 cases,
nursing experience summary to be as follows。
【Key words】 esophagus cancer art intrathoracis anastomotic fistula obsvervation
and nusring
1 临床资料
自2006年1月—2011年12月，在我院胸外科行食管癌切除术后，发生胸内< br>瘘的共有28例，男23例，女5例，年龄在47-92岁，平均年龄69.5岁。
2 观测要点
2.1 胸内吻合口瘘发生的原因
胸内 吻合口瘘发生的原因较复杂，因素很多，一般来说与年龄，全身情况，
吻合操作技术的熟练程度，吻合方 式，损伤食管或胃壁血运，术后消化道梗阻，
胸胃扩张，胸内感染等因素有关。
2.2 胸内吻合口瘘发生的时间
2.2.1 早期瘘：术后三天内出现者，多 因手术时技术操作不当，吻合口封闭不
严或吻合器械失灵未及时发现，术中即有瘘口存在以及食管或多或 少胃壁大快坏
死等。瘘口大者术后24—48小时即有症状，瘘口小的可持续到术后48—72小时。
2.2.2 中期瘘：一般发生在术后4—14天之间，主要原因是食管或胃壁小的坏
死穿孔缝线感染烂穿，以及气胸，脓胸或大量胸腔积液未及时处理等，也与组织
愈合能力低下有 关。
2.2.3 晚期瘘者：术后2周以上发生者，是由吻合口周围小脓肿引起的继发性
吻合口瘘。
2.3 胸内吻合口瘘临床表现
2.3.1 胸闷胸痛 患侧胸部闷痛，尤以深呼吸时加重，有时出现向肩背及上腹部
的放射性疼痛。
2.3.2 全身中毒症状 表现面色潮红，口干舌燥，精神萎靡不振，烦躁不安，尿
少腹胀及白细胞增多等。
2.3.3 体温升高 表现为体温持续升高，一般降温药物效果多不明显。
2.3.4 呼吸系统 如果吻合口瘘出现急性张力性脓气胸，一开始就表现为呼吸困
难，咳嗽，咳痰无 力。重症者可出现口唇及指端发绀，甚至呼吸衰竭征象。
2.3.5 循环系统症状 有些患者主要表现为心悸，脉快，心律不齐，端坐呼吸和
血压下降等心力衰竭征象，重症者很快出现休克 以至死亡。
3 护理措施
3.1 心理护理 患者刚 经受完一个大手术，又受如此打击，往往表现出紧张，
焦虑，恐惧或情绪低沉，忧郁的心理状态。护士应 多与患者接触，加强与患者沟
通，诚恳热情，耐心细致，及时了解患者的心理状态，通过心理干预，树立 战胜
疾病的信心。争取家属在心理上经济上的积极支持与配合，解除病人后顾之忧。
3.2 加强基础护理 做好口腔卫生，根据需要选择合适的漱口液，每日行三次
口腔护理，防止口腔并 发症。加强皮肤护理，由于营养低于机体需要，低蛋白血
症，消瘦等，易引起皮肤并发症，因次要保持床 单位整洁干燥。
3.3 禁食 一旦确诊为胸内吻合口瘘，应立即禁食，行胃肠减压 ，吸尽胃内容
物，减轻胃肠道内的压力，促进吻合口的愈合。
3.4 引流管护理 患者身上有2-3条胸管，胃管，十二指肠营养管或空肠造瘘管，
胸腔冲洗管等。管道较多 ，要妥善固定各管，防止管道扭曲，受压，滑脱，保证
有效引流。准确记录各管引流的量，观测引流液的 颜色及性状。根据引流的情况，
必要时予持续低负压吸引。
3.5 呼吸道护理 鼓励患者进行有效地咳嗽排痰，以免引起肺不张。痰液黏稠
不易咳出者予超声雾化吸入，每 次10-15分钟，每3-4小时重复一次，雾化完毕
协助叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落，易于咳 出。
3.6 维持营养 此类患者一般均予以锁骨下或劲静脉置管，供给高营养液来 维
持机体需要。另外还可通过十二指肠营养管或空肠造瘘管进行管饲流质。
3.7 活动与休息 由于各种引流管道较多，加上机体消耗大，体质虚弱，患者
多表现出活动无耐力， 护士应多与患者沟通，争取家属配合，指导或协助患者下
床活动，告知活动对机体康复的重要性。各种操 作尽可能集中进行，保证患者有
足够的休息。保持病室环境舒适，安静，以利患者休息，促进康复。
3.8 配合治疗，及时准确应用抗生素，控制感染。定期抽血化验，了解电解质情况，纠正水电解质紊乱，防止其他并发症发生。
3.9 需再次手术治疗者，协助做好交叉配血，药物敏感等术前准备。
4 结果
通过我们医护共同配合，我们科的这28例胸内吻合口瘘患者，其中好转有7
例，治愈有15例，因其它原因放弃治疗有4例，死亡2例。
胸内吻合口瘘是食管癌 术后最严重的并发症，做好病情观察，及时发现并发
症，为治疗提供依据，耐心，细致的护理是患者得以 康复的重要保证
参考资料
[1]张文卿《现代肿瘤外科护理》第四节P101-105.
[2]《外科护理学》第二版.
[3]《实用外科学》.
[4]王钱妮，朱以芳，袁琰琴. 〈食管癌术后营养支持与护理〉Modern Nuring ,
2001,7 (12).