我干了姐姐妇产科护理辅导：流产的临床表现及治疗

2020年12月27日发(作者：给宝宝断奶乳房胀痛有硬块怎么办)


-妇产科主治医师辅导：病理妊娠流产 妊娠不足2周、胎儿体重不足1000g而终止
者称为流产。 流产又分为自然流产和人工流产两大类。本节仅阐述自然流产。 一、病因
流产的原因主要有以下几方面： 1.遗传基因缺陷。 2.环境因素。 3.母体因素 4.
免疫因素。 二、流产的类型及临床表现 流产的临床类型，实际上是流产发展过程中
的各个阶段。流产的主要症状是阴道流血和腹痛。 1.先 兆流产：指妊娠2周前，出现少
量阴道流血或／和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间 相符，妊娠尚有希
望继续者。经休息及治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或 腹痛
加剧，则可能发展为难免流产。 2.难免流产：指流产已不可避免。一般均由先兆流产发
展而来，此时阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，阴道流水（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已
扩张，或 胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。B型超声检查
仅见胎囊，无胚胎或无 原始血管搏动者亦属于此类型。 3.不全流产：指妊娠物已部分排
出体外，尚有部分残留于宫腔或宫 颈内，均由先兆流产发展而来，属于难免流产。由于宫腔
内残留部分妊娠物，影响子宫收缩，致使流血持 续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发
现宫颈口已扩张且有持续性血液自宫颈口内流出，子宫小于妊 娠月份。 4.完全流产：指
妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。妇科检查发现 宫颈口关闭，子宫
接近正常大小。 流产的三种特殊情况： 1.稽留流产：指胚胎或胎儿在宫内死 亡后未
及时自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；中期妊娠时，
不感腹部增大，胎动消失。妇科检查见宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及
胎心。 2.习惯性流产：指自然流产连续发生次或次以上者。近年有学者将连续次流产者
称为复发性流产。每次 流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。主要原因
有染色体异常、子宫病变、感染性疾 病以及一些免疫因素等。 3.流产感染：多见于阴道
流血时间过长患者，也可见于不全流产或不洁流 产时，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩
展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感 染性休克等。 三、诊断及
诊断思路 根据病史及临床表现多可确诊，少数需进行辅助检查，应确定流产的临床类型。
1.病史：有无停经 史和反复流产史、早孕反应、阴道流血、腹痛（部位、性质及程度）及有
无妊娠物排出等。 2.查体 ：体温、血压及脉搏，有无贫血等。妇科检查：宫颈口是否扩
张、有无妊娠物堵塞；子宫大小与停经月份 是否相符、子宫有无压痛等；并应检查双侧附件
有无肿块、增厚及压痛。 3.辅助检查 （）B型 超声检查：对鉴别诊断与确定流产类
型有实际价值。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的有无及形态、有 无胎心反射及胎动，确
定胚胎或胎儿是否存活或是否存在，以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产 等均可借
助B超检查加以确定。 （）妊娠试验：连续测定血HCG的动态变化，有助于诊断和预后
的判断。 （）其他激素测定：其他激素主要有HPL、E以及孕酮等的测定以协助判断妊娠
是否继续或需终止。 早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤
等鉴别。 四、处理 1.先兆流 产：应卧床休息，严禁性生活。对黄体功能不足的患者，
可黄体酮20mg，每日肌注，具有保胎效果。 维生素E、小剂量甲状腺激素也可应用。经治疗
两周，症状不缓解或反而加重者，提示胚胎发育异常，应 停止治疗，让其流产。或进行B型
超声检查及血- HCG动态测定，了解胚胎发育的状态，给以相应处理，包括终止妊娠。 2.
难免流产：一旦确诊， 应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时刮宫，对刮出物
进行认真检查，并送病理检查。晚期 流产，吸宫及刮宫有困难者，可用缩宫素单位加于葡萄
糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩。当胎 儿及胎盘排出后检查是否完全，必要时刮宫以
清除宫腔内残留的妊娠物。 3.不全流产：一经确诊， 应及时行吸宫术或钳刮术，以清除
宫腔内残留组织。流血多、有休克者应同时输血、输液，出血时间较长 者，应给以抗生素预
防感染。 4.完全流产：一般不需特殊处理。 5.稽留流产：处理较困难。 因为胚胎组
织可能机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难；稽留时间过久，可能发生凝血机制障碍，< br>导致DIC，造成严重出血。 （）处理前检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维
蛋白 原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及血浆鱼精蛋白副凝试验等，并作好输血准备。 （）
凝血功能正 常者，可口服己烯雌酚～10mg，每日次，共日，以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
子宫小于1孕周者 ，可行刮宫术。子宫大于1孕周者，可静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素
或利凡诺等进行引产。 （） 若有凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜
血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。 6.习惯性流产：有习惯性流产史的妇女，
应在怀孕前进行必要检查，包括女方生殖道检查及卵巢功能检 查、男方的精液检查及夫妇双
方染色体检查与血型鉴定。查出引起流产原因，尽可能于怀孕前治疗。宫颈 内口松弛者应在
妊娠前行宫颈内口修补术，或于妊娠1～1周时行宫颈内口缝扎术。 7.流产感染： 流产感
染多为不全流产合并感染，治疗原则应首先控制感染。若流血不多应控制感染后再行刮宫，
清除宫腔残留组织。若流血量多，静脉给予广谱抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔残留
组织夹出， 减少出血，忌用刮匙全面搔刮宫腔，避免感染扩散；术后继续应用抗生素，待感
染控制后再行彻底刮宫。 若已合并感染性休克，应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有
脓肿形成时，应手术引流，必要时考虑 切除子宫。 某初产妇，停经50天出现阴道少量出
血，伴轻微下腹痛。妇科检查发现，该产妇宫颈口 关闭，子宫增大，约孕50天大小，妊娠试
验阳性．该孕妇最可能的诊断是（ ） A．难免流产 B．不全流产 C．先兆流产
D．完全流产 答案：（C） 解析：先兆流产指妊娠2周前， 出现少量阴道流血或／和下
腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续 者。经休息及
治疗后，如流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行；若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为
难免流产。