月经提前半个月月经过少与子宫内膜血流的相关性

2020年12月27日发(作者：怀孕三个月了有必要穿防辐射服吗)


月经过少与子宫内膜血流的相关性
月经过少属于一种常见的月 经失调,一般指月经月期基本正常,经
量明显减少或点滴出血,或经期不足2d,经量少于正常,连续出 现2个月
经周期以上者。月经过少可影响孕卵在子宫内膜种植,导致反复流产、
不孕等,是闭经 的前驱症状。及早诊治对维持正常的生理机能,保持生
育能力等均有积极的意义。本研究运用经阴道彩超 观察子宫内膜血流
等指标变化并进行综合评分,探讨月经过少与子宫内膜血流变化的相
关性。
―、资料与方法
1 临床资料及分组:选择2008年8月至2009年1 2月在北京中医
药大学附属东方医院妇科及生殖内分泌门诊就诊的月经过少患者53
例(观察组 )及同期监测排卵的月经正常女性佰例(对照组)。月经过少
的诊断标准为:(1)月经周期基本正常, 经量不足30ml,甚或点滴即净,连
续2个月经周期以上;(2)采用月经失血图评估月经量:总分< 37分为经
量少于30ml,连续测量3个月经周期,取平均值。观察组纳人标准:(1)
符合 月经过少诊断标准,基础体温呈双相变化或超声监测有排卵的月
经过少;(2)年龄20~40岁;(3 )内分泌检查无明显异常;(4)近3个月内无
宫腔操作史,未服用激素类药物;(5)有宫腔操作史、 人△流产史或产后
者,术后或产后有正常月经3个周期以上;(6)不明原囚者。观察组排除
标 准:(1)多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高催乳素血症、子宫内膜结核、
子宫发育不良导致的月经过少者 ;(2)促排卵周期;(3)贫血、结核、甲状
腺功能亢进等严重慢性消耗性疾病;(4)放置宫内节育 器;(5)盆腔器质




性病变如子宫内膜癌、子宫肌瘤等;( 6)妊娠;(7)无性生活史。对照组纳
入标准:(1)基础体温呈双相变化或超声监测有排卵的健康育 龄期妇女,
月经周期、经期正常,经量大于30 ml;(2)~(5)同观察组纳人标准。对照
组排除标准:(1)多囊卵巢综合征、高催乳素血症、宫腔粘连(“hcrman
综合征)、子宫内膜 结核、子宫发育不良等;(2)~(7)丨司观察组排除标
准。
2方法:(1)仪器 设备:clDbas-E4l1型全自动电化学发光免疫分析仪
(瑞士Roclle公司产品);Plo bound α10型彩超诊断仪(日本ALOKA公
司产品);UST9118型端扫式凸阵阴道超声 探头(日本ALOKA公司产
品.频率3~91IHz.扫描角度180°)i(2)检查时间:①排卵 日的确定:月经同
期第10天起,每两天检查1次B超,至优势卵泡直径≥I4mm,改为每天
检查1次,结合排卵试纸检测结果,根据峰值出现时间判断排卵日,在排
卵日行阴道彩超检查,测量子宫 内膜血流等相关指标。②排卵标准:增
大的优势卵泡突然缩小,苴肠子宫陷凹出现少量积液。每口上午< br>8:0O~11:OO.下午13:OO~16∶lDCl由专人进行检查;方法参照彩超仪
说明 书进行。
3结果判定:(1)子宫内膜形态分型采用Dic kev分型法分为A型、
B型、C型。(2)子宫内膜血流分型采用ApPlebaum分型法:分为I型、
Ⅱ型、Ⅲ型。(3 )评分满分为20分,评分内容包括子宫内膜厚度和形态、
子宫肌层回声、子宫动脉搏动指数(PI)、 子宫内膜血流、舒张期前切
迹以及舒张期末血流:其中,≥3条血管穿越包绕子宫内膜外层的低回
声带,进人子宫内膜层,则判断子宫内膜存在血流。




4统计学方法:全部数据采用统一赋值方式输人Excel2003软件,
应用SAS82统计软件数据 包,处理样本中所有的数据。采用lo蛀btlc
回归分析法进行统计学分析。lo蛀stlc回归分析 的自变量赋值说明:Ⅺ
为年龄(<25岁=1.25~29岁=2,30~34岁=3,>35岁=4) ;X2为婚姻状况(未
婚=0,已婚=1);Ⅹ3为排卵日(月经第12天=I,第13天=2,第1 4天=3,第
15天=4);Ⅻ为排卵日卵泡直径((18mm=1,18~20mm=2,≥21mm =3);Ⅹ5
为排卵日子宫内膜厚度((7mm=1,7丬4mm=2,≥15mm=3);Ⅻ为排卵日
子宫内膜形态(A型=1,B型=2,C型=3);Ⅺ为排卵日子宫内膜血流(缺乏
=0,存在 =1);Ⅹ8为排卵日子宫内膜血流分型(I型=1,Ⅱ型=2,Ⅲ型
=3);X9为排卵日子宫内膜血 管数((5条=1,5~9条=2,10~14条=3,≥15条
=4);X10为排卵日子宫内膜下血 管数((5条=1,5~9条=2,10~14条
=3,15~19条=4,≥⒛条=5);Ⅹ11为排 卵日舒张期前切迹(缺乏=0,存在
=1);Ⅺ2为排卵日舒张期末血流(缺乏=0,存在=1);Ⅹ1 3为排卵日子宫
动脉PI(<1=1,l~<2=2,2~3=3,>3=4);ⅩI4为排卵日子宫动 脉阻力指数
(RI,(05=1,05~o9=2,I~14=3,≥15=4);Ⅹ15为排卵日%1 lc评分(<6分
=1,6~10分=2,ll~15分=3,≥I6分=4)。
二、结果
多囚素逐步回归分析结杲显示,有3个因素与月经过少相关,且均
为保护性 因素,按比值比(OR)的大小依次为:排卵日子宫内膜下血管数
(X10,OR=0.06,95%C I为0.01~0.35)、排卵日子宫内膜血流分型
(Ⅹ8,@R=0.15,95%CI为0.02 ~0.90)、排卵日S猁lc评分
(X15,OR=0.19,95%CI为0.05~0.72)。 月经过少患者排卵日的子宫内膜




血流以Ⅱ型为主,子宫内膜下血管数量及S alle评分均明显低于对照
组,差异有统计学意义(P<0.05)。
三、讨论
良好的子宫内膜血液供应通常被认为是子宫内膜的生长和受精
卵正常着床的基本必备条 件。子宫内膜和内膜下血流直接反映了子宫
内膜局部微环境的血流灌注情况,无血流信号或血流信号缺乏 往往代
表―个较差的子宫环境。子宫内膜血流分型描述了血管进人子宫内膜
的深度,I型表示血 管穿过内膜外侧低回声带,未达到内膜高回声外边
缘;Ⅱ型表示血管穿过内膜高回声外边缘,但未进人内 膜低回声区;Ⅲ
型表示血管进人内膜低回声区。子宫内膜血流分型和子宫内膜下血管
数量均可以 反映子宫内膜的血流情况,乩lle评分则是一项评价子宫内
膜血流的综合性指标。本研究结果显示,排 卵日月经过少者的子宫内
膜血流较正常妇女明显缺乏,提示临床上对于月经过少者,建议检测其
子宫内膜血流情况,对于子宫内膜血流缺乏者,可加用改善子宫内膜血
流的药物如活血化瘀中药、阿司匹 林等。
本研究通过超声检查及临床观察,从可能影响月经量的多因素中
排除了年龄、 排卵日的子宫内膜厚度、子宫内膜形态等囚素,最终筛
选出3个自变量:排卵日的子宫内膜血流分型、子 宫内膜下血管数量
及Salle评分c即在排卵日,Ⅲ型子宫内膜血流、子宫内膜下血管数量
增 加、S a11e评分提高,发生月经过少的危险性分别为排卵日超芦下表
现为I型子宫内膜血流、子宫 内膜下血管稀少、Salle评分低者的0.15、
0.06及0.19倍,说明以上3种因素与月经过 少关系密切。进一步对月




经过少者的干预措施及疗效评价尚需积累更多资料进行深人研究。