黑暗意图无痛人流手术知情同意书模板

2020年12月27日发(作者：婴儿急疹症状及处理)
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无痛人流手术知情同意书

孕妇姓名： 性别： 年龄 民族： 就诊时间： 年 月 日
末次月经： 年 月 日。
初步诊断：
我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产（负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细
说明了有关手术的各种问题，如无痛人工流产的危险性，无痛人工流产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：
1、人工流产综合征反应；
2、空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔子的可能；
3、子宫穿孔，必要时需剖腹探查；
4、术中、术后出血；
5、偶有羊水栓塞发生；
6、术后可能偶发官腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况；
7、术后盆腔感染；
8、其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：
1、手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；
2、手术应在检查无阴道 炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温<37.5℃时方可
进行；
3、术后休息半月；
4、术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；
5、术后一月内禁止性生活及盆浴；
6、术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出 血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧
存在发热等情况，要及时就诊；
7、术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生；
8、按医生指导服药；
9、自术后第7天来院复查，若术后月经40天未来潮来院复诊。
10、术后月经复潮干净后3-7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内 容，已充分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医
生的告知表示完全理解，对人 工流产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。
经慎重考虑后，我们决定愿意与医院医生合作，（同意或不同意）_ ___做_ ___ 手术。
该格式文本系医院提供，有关内容是医师向我进行口头详细告知时填写，勾画选 择的内容是当而确认的
真实内容。我同意使用该文本。

孕妇签名： 手术医师签名：
或法定监护人签名： 与孕妇的关系
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日
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人工流产（负压吸宫、钳刮）手术知情同意书
孕妇姓名： 性别： 年龄 民族： 就诊时间： 年 月 日
末次月经： 年 月 日。
初步诊断：
要求行人工流产（负压吸 宫、钳刮）手术终止妊娠。医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题，
如人工流产的危险性，人工流 产可能发生的问题等。
有关此手术中及手术后可能发生的问题如下，包括（但不限于）：
1、人工流产综合征反应；
2、空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫穿孔于的可能；
3、子宫穿孔，必要时需剖腹探查：
4、术中、术后出血；
5、偶有羊水栓塞发生：
6、术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等情况：
7、术后盆腔感染；
8、手术刺激引起意外（高血压、心脏病请提前告知）；
9、其他不可预见情况。
手术前后的注意事项：
1、手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备：
2、手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症，无各种急性病或急性传染病，当日两次体温<37 5℃时方可进
行；
3、术后休息半月；
4、术后注意清洁卫生、保持外阴清洁；
5、术后一月内禁止性生活及盆浴；
6、术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出 血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧
存在、发热等情况，要及时就诊；
7、术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒及其它疾病发生：
8、按医生指导服药；
9、自术后第7天来院复查，若术后月经40天未来潮来院复诊。
10、术后月经复潮干净后3-7天复查或并采取避孕措施。
我们已详细阅读以上内容，已充 分了解以上手术风险，对其中的疑问已得到经治医生的解答，对医
生的告知表示完全理解，对人工流产手 术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们
决定愿意与医院医生合作，（同意或不同 意）_ ___做_ ___ 手术。
该格式文本系医院提供，有 关内容是医师向我进行口头详细告知时填写，勾画选择的内容是当面确认的
真实内容。我同意使用该文本 。

孕妇签名： 手术医师签名：
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或法定监护人签名： 与孕妇的关系
日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

人工流产手术记录单
姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号：
手术日期： 年 月 日 开始： 结束：
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
术 者： 手术指导：
器械护士： 巡回护士：
麻醉方式： 麻 醉 者：

子宫大小
宫腔深度（cm）
刮出组织（g）
术中出血（ml）
术后宫腔（cm）

备注：




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记录者：
年 月 日

手术记录
姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号：
手术日期： 年 月 日 开始： 结束：
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
术 者： 手术指导：
器械护士： 巡回护士：
麻醉方式： 麻 醉 者：











记录者：
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年 月 日


手术知情同意书
姓名： 性别： 年龄： 岁
术前诊断： 联系
拟行手术名称：
麻醉方式: 手术日期： 年 月 日
术中可能出现的情况：
1、麻醉意外
2、术中术后出血
3、术后切口红肿、脂肪液化影响伤口愈合
4、
5、
6、
7、
8、
9、其他



我已知实施此手术的必要性，可能发生的不可预知的医疗风险和不良后果，本人
及家属愿意承担 相应的风险及后果，同意手术。
患者签名： 患者家属：
与患者关系： 日期： 年 月 日
医 生 签名： 日期： 年 月 日
根据企业发展战略的要求，有计划 地对人力、资源进行合理配置，通过对企业中员工的招聘、培训、使用、考核、评价、激励、调整等一系列过程， 调动员工地积极性，发挥员工地潜能，为企业创造价值，确保企业战
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略目标的实现。 < br>读书是一种感悟人生的艺术读杜甫的诗使人感悟人生的辛酸，读李白的诗使人领悟官场的腐败，读鲁迅的文 章使人认清社会的黑暗，读巴金的文章使人感到未来的希望每一本书都是一个朋友，教会我们如何去看待人生读书是人生的一门最不缺少的功课，阅读书籍，感悟人生，助我们走好人生的每一步

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