唐氏筛查什么时候做关于子宫内膜异位症,你可以先看看这一篇!

2020年12月27日发(作者：八个月的宝宝还没长牙怎么办)
关于子宫内膜异位症，你可以先看看这一篇！

最精彩的内容，总是在最后 ，不要错过哦！※什么是子
宫内膜异位症？※子宫内膜异位症有什么症状，为什么会有
这些症状 ？※如何能确诊？※疼痛的问题怎么解决？※什
么情况下需要手术？※有些什么手术方式？※不做手术怎
么治疗？※复发的问题怎么解决？※和妊娠之间的相爱相
杀！※怎么知道自己会不会得子宫内膜 异位症？
※ 什么是子宫内膜异位症※ 说子宫内膜异位症很多人可
能比较陌生，但说到巧克力囊肿、子宫腺肌症，大家就比较
熟悉了。 巧克力囊肿和子宫腺肌症，是子宫内膜异位症最
常见的表现形式。而子宫内膜异位症，可以有很多表现形 式，
关键词在于“异位”两个字。顾名思义，就是子宫内膜，“异
位”即长到了不该长的地方。 那么，它可以异位当哪些地方
呢？最常见的部位，卵巢，就是大家所熟知的卵巢巧克力囊
肿，还 有子宫肌层，就是大家熟知的子宫腺肌症。事实上，
子宫内膜可以异位到身体任何部位，比如：直肠、膀 胱、输
尿管、肾脏、鼻腔、大拇指……是任何地方，所以就不一一
列举了。 有的人周期性血尿 ，可能是肾脏、膀胱或者输尿
管内膜异位症；有的人周期性流鼻血，可能是鼻腔的子宫内
膜异位 症。 为什么强调周期性？这就要说到子宫内膜异位
症的原理及其和临床症状的关系了。 ※子宫内膜异位症的
原理及临床表现※ 子宫内膜异位症，是子宫内膜长到了不
该长的地方。子 宫内膜有个什么特点呢？它会随着体内雌孕
激素的周期性变化，发生周期性脱落出血——也就是来月经。 月经是怎么来的，子宫内膜异位症的症状就是怎么来
的。因为月经有周期性，所以子宫内膜异 位症的症状就是周
期性的。典型的子宫内膜异位症，和我们的月经周期是高度
一致，存在明确时 间关联的。 也就是说，来月经的时候，
子宫在出血，子宫内膜异位症的病灶也在出血。 这就不难
理解子宫内膜异位症的症状，为什么会表现为痛经了！ 子
宫内膜异位症的临床表现很 复杂。关于子宫内膜异位症的分
类，各种分类名称，其实都是其不同的临床表现形式。分类
是按 病灶部位分的，其临床表现也是根据病灶部位而有所区
别。不过，疼痛，是几乎所有子宫内膜异位症的共 同表现。
子宫内膜异位症的典型症状：进行性加重的痛经。 教科书
上写“继发性痛经，进行 性加重”。如果本来是不痛经的，
不知道哪一天开始痛经了，并且一次比一次严重，那多半就
是 子宫内膜异位症。 原发性痛经为什么没那么典型？因为
我们不好判断，你是原发性痛经，还是子宫内膜 异位症引起
的痛经。原发性痛经的原因很复杂，以后专门撰文讲述。 痛
经，有继发的，有原发的。 什么是继发性痛经？“妈蛋，
我才知道来月经还有痛经这一说。 ”这叫继发性痛经。以前
都不痛，后来知道痛了。 什么是原发性痛经？“怎么你们
来月经从来 不痛么？来月经不是会很痛的么？”这叫原发性
痛经。从来没体验过，什么叫做“不痛经”。 很多痛经 ，是
找不到原因的，未必都是子宫内膜异位症，而“进行性加重”，
也就是一次比一次痛的严重 的痛经，子宫内膜异位症的可能
性就很大了。 子宫内膜异位症为什么会痛？ 因为血流不出
来 ，聚集在病灶那里，形成张力，因“胀”而痛；或者刺激
局部出现炎症反应，炎症因子刺激腹膜，因“激 惹”而痛；
或者刺激局部平滑肌收缩，因“痉挛”而痛。 子宫内膜异
位症按病灶部位分了常见的如下几类： 腹膜型：长在腹膜
表面，你看不见，我看不 见，它就在那里，时而痛，时而不
痛。痛得严重了，你求医，医生决定给你做腹腔镜检查才能
看 见并确诊。但是腹腔镜又不能随便做，因为有的痛，未必
能找到原因，做腹腔镜扑空的可能性是有的。卵 巢型：典型
表现就是卵巢巧克力囊肿。会痛，B超会发现囊肿。根据和
周围粘连情况，分了几个 档次。Ⅰ 型：囊肿直径多小于2cm，
囊壁多有粘连、层次不清，不易剥离。Ⅱ型：又分ABC三种。ⅡA：卵巢表面小的内异症种植病灶，合并生理性囊肿，
如黄体囊肿或滤泡囊肿，手术容易剥离 。ⅡB：卵巢囊肿壁
有轻度浸润，层次较清楚，手术较容易剥离。ⅡC：囊肿有
明显浸润或多房 ，体积较大，手术不易剥离。深部浸润型：
不在卵巢，不在子宫，但是还在子宫卵巢周期。指病灶浸润< br>深度≥5毫米，包括位于骶韧带、直肠子宫陷凹、阴道穹隆、
阴道直肠隔、直肠或结肠肠壁的内异 症病灶，也可以侵犯至
膀胱壁和输尿管。简称DIE（deep infiltrating endo metriosis）。
这是比较麻烦的类型，疼痛严重，B超啥也看不着，手术也
难做，要做 可能还涉及切肠子。技术高超的妇科手术大夫，
经常用DIE来显摆自己高超的手术技巧。其他：就是其 他任
何部位的内异症，包括：瘢痕内异症（腹壁切口及会阴切口）、
肺、胸膜、鼻腔、脑袋、大 拇指……等部位的内异症。子宫
腺肌症：是单独被列为一类的典型范例。没有在上述归类中
体现 ，有专门的指南。 为什么会形成巧克力囊肿？ 卵巢是
最容易发生子宫内膜异位症的部位，其机理并不 清楚，有很
多种病因假说，没一种是可靠的。所以，这里不是要说巧克
力囊肿的病因。卵巢部位 的子宫内膜异位症，出血在卵巢内
聚集，形成囊肿，每次来月经都会使得囊肿内积血增加，而
卵 巢又是一个比较容易膨胀的组织器官，所以会越来越大。
为什么是巧克力？其实现在标准命名已经更改 为“子宫内膜
异位囊肿”。因为“巧克力囊肿”，是得名于其囊液颜色是巧
克力色。巧克力色的 本质是陈旧性出血的颜色。因为任何原
因造成的陈旧性出血，都会是巧克力色的，比如陈旧性的血
肿，也会是巧克力色。所以规范的名称应该是“子宫内膜异
位囊肿”。 巧克力囊肿是个俗称，特指卵巢的子宫内膜异位
囊肿。巧克力囊肿，是子宫内膜异位症的一种临床表现。 任
何部位的子宫内膜异位症，其病灶内，都可能发现肉眼可见
的巧克力样的液体聚集，包括子宫 腺肌症，深部的DIE。 不
孕症是子宫内膜异位症的临床表现之一不孕症，在子宫内膜
异位症 患者中的诊断率，高于普通人群。而不孕症患者中，
子宫内膜异位症的诊断率，也高于普通人群。如何解 读这句
话？也就是说，子宫内膜异位症的部分患者怀孕可能会比较
困难。在合并有子宫内膜异位 症的不孕症女性中，通过治疗
子宫内膜异位症，有的就可以成功获得妊娠。 子宫腺肌症
的两大临床表现：痛经&出血子宫腺肌症，大多
是因为严重的痛经，或者 月经过多发现的。B超表现为子宫
增大，肌层回声不均匀，前后壁厚度一致，提示内膜线前移。
但是也有一些子宫腺肌症，并没有显著的临床表现，仅仅是
B超显示子宫增大，可疑为腺肌症的。而子宫 腺肌症可怕就
可怕在，症状严重，痛不欲生，如果没什么症状，那就并不
可怕了。 CA125升高，是癌症吗？关于这个，需要明确几
点：第一，CA125 升高，不是诊断癌症的直 接证据。一些
良性疾病，比如子宫内膜异位症，普遍都有CA125升高，我
见过最高的有高到 400多的。第二，有的卵巢癌，CA125并
不高。所以，不要因为单纯CA125高的问题吓唬自己 。首先
你不能无根据的害怕，问题交个医生，这样更利于医生对你
说出正确的话（理由不多说了 ，因为你害怕病，而医生害怕
你）。第三，CA125持续升高，或者显著升高，需要怀疑癌
症 。比如，临床上遇到CA125一两千的，几大千这种，医生
会重点向卵巢癌方向去排查确诊。 ※如何 能确诊※首先，
如果有痛经、不明原因盆腔痛的症状，然后又查不出原因，
不要着急确诊的事儿 ！因为——当确诊一个疾病，缺乏性价
比的时候，我们不应该纠结于“医生为什么不能给我确诊！”内异症的确诊，必须是手术！腹腔镜手术，是诊断内异症的
金标准！（什么时候需要手术，后面有讲 述）B超不是能确诊
吗？不能！B超看到典型声像的巧克力囊肿、子宫腺肌症，
我们也只是结合 临床症状，临床诊断。临床诊断，并不是金
标准。有哪些临床诊断的辅助工具？首先是B超！典型的卵< br>巢子宫内膜异位囊肿的超声影像为无回声区内有密集光点。
然后，CT和MRI，对于浸润直肠或 阴道直肠隔的深部病变
的诊断和评估有一定帮助。 所谓“临床诊断”，就是临床表
现 辅助检 查工具的诊断。所谓“病理诊断”，是通过手术获
取到病灶，做成病理切片，显微镜下的诊断。这个是金 标准。
※疼痛的问题怎么解决※有一、二、三步！三个步骤去分析。
第一步：看有没有明确手 术指征。什么是手术指征，参看下
一章节！第二步：没有手术指征的药物选择。非甾体抗炎药：
芬必得、布洛芬，这类就叫做非甾体抗炎药。痛的时候吃。
这是纯粹针对疼痛的对症处理。性激素相关的 药物：以下几
种，性激素相关的药物，是针对病灶的。原理就是，抑制子
宫内膜细胞的生长，从 而对病灶起到抑制作用，缓解疼痛。
从抑制强度来说：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕从价< br>格来说：GnRH-a＞高效孕激素＞短效口服避孕从副作用来
说：GnRH-a＞高效孕激素＞ 短效口服避孕短效口服避孕药：
妈富隆、达英-35、美欣乐、优思明、敏定偶等。抑制作用弱，
可长期服用。高效孕激素：代表醋酸甲羟孕酮、孕三烯酮。
原理，持续服用，可以不来月经，类似假孕 状态，子宫内膜
暂时萎缩一段时间，兴许病灶会被吸收一部分。GnRH-a：促
性腺激素释放 激素，如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。其原理就是，
模拟绝经状态，绝经状态卵巢激素不释放，那子宫内膜自 然
就不长了。不过会伴有更年期症状，也是可逆的，停药后，
卵巢功能如故。带高效孕激素的节 育环：曼月乐，主要是用
于子宫腺肌症。第三步，药物治疗无效，考虑手术治疗。这
里的手术治 疗，并不像第一步的时候，那样有明确的手术指
征，因为痛经而手术的话，手术之前，建议做详细的评估 。
尤其是对于慢性盆腔痛的手术，为什么不轻易做，因为很可
能扑个空。所以，真正如果因为痛 经的问题，走到这一步，
一定需要医患良好的沟通，双方获得互信，要有全面的检查，
实在是大 家都不容易。 ※什么情况下需要手术※第一，卵
巢巧克力囊肿的手术指征：大小标准，直径≥4cm。 （太小了
手术剥离困难，且卵巢损伤可能更大）。第二，合并不孕症。
本来，腹腔镜检查，就是 诊断和治疗不孕症的重要手段。如
果考虑子宫内膜异位症，那么做手术的理由就更充分了。第
三 ，痛经药物治疗无效。第四，子宫腺肌症。对于症状严重
到一定程度的子宫腺肌症，只有手术一条路。而 且也首选手
术。而且是切除子宫，当然前提是完成了生育。而对于有生
育要求，合并不孕症的， 如果手术，可以考虑病灶楔形切除，
不过是干净的。腺肌症不同于子宫肌瘤，它没有明确边界。
※有些什么手术方式※卵巢囊肿剥除术：适用于巧克力囊肿
卵巢囊肿穿刺抽吸术：并不能去除病灶，用 于辅助生殖技术
（试管婴儿）的辅助手段。子宫内膜异位结节电灼术：就是
用电，烧灼掉盆腔的 一些肉眼可见异位结节病灶。病灶切除
术：各种部位的病灶切除，比如腹部瘢痕、会阴瘢痕、直肠
阴道间隔等，有的可能涉及局部器官的切除吻合，比如肠切
除肠吻合。关键在于，病灶长在什么部位， 涉及什么器官，
需要个性化的定制。子宫全切术：针对子宫腺肌症的术式。
全子宫、双附件切除 术：这是根治性切除的方式，将子宫、
双附件以及肉眼可见的病灶都切除。适合于年龄较大，无生
育要求，症状严重或者治疗后复发保守折磨的极端案例。 ※
不做手术怎么治疗※如果有生育要求，有 条件的，早生娃、
多生娃，母乳喂养坚持越久越好，越久不来月经越好。我实
在想不出什么比这 个更好的疗法了！ 至于药物治疗，这个
很矛盾，指南不建议治疗性的诊断。也就是说没有确诊，不建议用药。那么，对于GnRH-a、高效孕激素的使用，就么
有阵地了。但是，如果手术已经确诊 了的，或者临床诊断比
较明确的，仍然可以考虑。但是，不能长期用。 此外，妇
科圣药——短 效口服避孕，对于年轻女性来说，就算没有确
诊内异症，咱们用它避孕可不可以？短效口服避孕，避孕，
理由充不充分？当然充分了。顺便对痛经起到缓解作用，如
果真是内异症，也能抑制其进展。并 且，可以长期使用。直
到计划生娃的时候停药。 曼月乐：可以减少月经量。子宫
腺肌症往往是以这个理由安曼月乐的。 ※复发的问题怎么
解决 ※有没有可能不复发？——有可能！有没有办法保证不
复发？——不可能！只要卵巢功能还在，就有复发 的可能性！
用什么办法预防复发？——术后用GnRH-a类药物、高效孕
激素、短效口服避孕 等。用了这些药就不复发了吗？——不
是，仅仅是降低概率！能降低多少概率？——这谁知道？这
概率对你有意义吗？想太多了吧亲！当然有意义了！——您
真的想太多了，亲！对你来说，要么复发， 要么不复发。概
率是除你之外某一群人的概率。并且，在这一群人，可能是
这个概率，再换另外 一群，可能又是那个概率。这是别的概
率，对你个人来说，没有概率。我们也不知道你的概率。（作者：中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组