女性脚后跟疼痛的原因脊髓灰质炎免费疫苗为什么不是灭活的

2020年12月27日发(作者：月经期间可以泡脚吗)
脊髓灰质炎免费疫苗为什么不是灭活的？
脊灰减活疫苗的功与过
脊灰疫苗有两种工 艺，一种是减活工艺，即将脊灰病毒的致
病力减弱，做成活的脊灰疫苗病毒（称为脊灰减活疫苗，OPV ）；
一种是灭活工艺，即将脊灰病毒灭活后做成疫苗（称为脊灰灭活
疫苗，IPV）。
我国使用减活工艺生产脊灰疫苗，并将其做成糖丸状，儿童
口服起来比较方便，这就是人们常说的“糖 丸”。虽然糖丸疫苗
为我国实现无脊灰目标以及扑灭新疆脊灰疫情发挥了关键作用，
但其有一个 严重的不良反应日益显现——极少数人接种后会发生
类似小儿麻痹症的肢体瘫痪。这种接种脊灰减活疫苗 后发生的肢
体瘫痪，被称为疫苗相关麻痹。
据世界卫生组织估计，接种脊灰减活疫苗后发生疫 苗相关麻
痹的概率是125万左右。脊灰减活疫苗一般要接种4剂次，疫苗
相关麻痹主要发生在 第1次接种时，125万的概率是指第1次接
种的风险。有时候，人们在计算这个概率时，以全部4剂次 作为
分母，得出的结果就是1100万左右。
疫苗相关麻痹是脊灰减活疫苗的严重不良反应， 其绝对发生
率很低，但一旦发生，患者的肢体瘫痪几乎是终生的。脊灰灭活
疫苗则完全可以解决 疫苗相关麻痹的问题，按理各国都应该立即
停用减活疫苗而改用灭活疫苗，但世界上仍有很多国家在继续 使
用脊灰减活疫苗。
原因在于脊灰减活疫苗与灭活疫苗相比，有以下几个优势：
一 、生产成本低廉。脊灰减活疫苗利用活的疫苗病毒在人体
内繁殖刺激人体产生免疫力，因此只需要很小数 量的疫苗病毒作
为种子即可取得很好的效果。脊灰灭活疫苗则需要靠这些被灭活
的脊灰病毒尸体 刺激机体的免疫力，这种刺激强度和逼真程度当
然不如活病毒，其刺激免疫系统的效率也不如减活疫苗， 所以需
要很多脊灰病毒尸体才能达到满意的效果。一般来说，生产100
剂脊灰减活疫苗的病毒 量只够1剂脊灰灭活疫苗。也就是说，脊
灰灭活疫苗的生产成本至少是减活疫苗的100倍。即使不从生 产
成本而是从生产能力来说，如果原先1家企业生产脊灰减活疫苗
就能满足当地的减活疫苗需求 量；改为灭活疫苗工艺后，就要增
加99家企业或增加99倍的产能才能满足灭活疫苗的需求量，这在短期内实现的难度也很大。
二、接种操作简单。脊灰减活疫苗最常见的是做成糖丸剂型，
超过1岁的孩子服用很方便；婴幼儿则碾碎后喂服；另外还有一
种液体滴剂，使用起来更简单，只需2 滴；总的来说口服的脊灰
减活疫苗无需接种装置，可由非专业人员或家长进行操作。脊灰
灭活疫 苗则为注射剂型，必须由接受过培训的医护人员使用注射
器才能完成接种。从这个意义上说，减活疫苗的 接种成本也更低
些。
三、免疫效果略好。脊灰减活疫苗的作用机理是在人体消化
道内 繁殖刺激人体免疫，这种免疫力既有全身的免疫力（存在于
血液中的普通抗体），也有局部的免疫力（存 在于消化道内的分
泌型抗体）。脊灰灭活疫苗不可能在人体消化道内繁殖，所以只
能刺激人体产 生全身的免疫力。
四、建立人群免疫屏障效率高。脊灰减活疫苗在消化道内繁
殖后还会排出体 外，这些排出体外的疫苗病毒有可能通过隐性感
染的方式免疫周围的人群。接种脊灰减活疫苗者周围的人 群即使
不接种该疫苗，也可能通过这种方式获得免疫力，使整个人群建
立高水平的免疫屏障。脊 灰灭活疫苗则无法繁殖和排出体外，其
预防效果只局限于受种者本人。
脊灰减活疫苗的缺点除 了由疫苗病毒直接引起的疫苗相关麻
痹外，还有一个罕见但值得高度关注的问题。由于脊灰减活疫苗会在人体内繁殖后排出到外环境中，活的疫苗病毒在某些免疫缺
陷者体内以及在外环境中有基因突变 的可能，突变后的疫苗病毒
会返祖为致病力强的脊灰病毒，对易感人群造成威胁。这种由疫
苗病 毒返祖的脊灰病毒被称为“疫苗衍生病毒”（VDPV）。
由疫苗衍生病毒造成的病例已经在全球范围 内被证实，这些
病例通常发生在脊灰减活疫苗接种率偏低、存在大量易感人群的
地区。目前来看 ，疫苗衍生病毒的问题尚不严重，中国每年接种
脊灰减活疫苗几千万剂，发现的疫苗衍生病毒病例只有几 例，但
是其后果与脊灰病毒感染后的症状完全相同，将遗留终生残疾。
从长远的角度，人类如 果想要像消灭天花一样通过预防接种
消灭脊灰，必须停止使用脊灰减活疫苗。因为只要还在使用脊灰减活疫苗，疫苗衍生病毒的阴影就挥之不去，就永远没有可能消
灭脊灰。
灭活疫苗：不差钱的选择
上面仔细分析了脊灰减活疫苗和灭活疫苗各自的优缺点。总
结而言，如果一个国家不差钱、疫苗生产能力又很强，那么肯定
应该选择脊灰灭活疫苗。但世界上差钱的 国家很多、没有自己的
疫苗产业的国家也很多，这就造成“脊灰灭活疫苗替代减活疫苗”
只能是 一个循序渐进的过程。我国并非不知道脊灰灭活疫苗的好
处，但仍选择了脊灰减活疫苗，是由我国现阶段 国情所决定的。
很遗憾，在现阶段，《钱江晚报》报导的案例仍无法完全避免。
不过，事情已 经出现了转机。2009年，我国已经批准一个进
口的脊灰灭活疫苗产品上市；2010年又批准了一个 进口的、含有
脊灰灭活疫苗成分的五联疫苗产品上市。这些脊灰灭活疫苗产品
均作为自费疫苗在 国内使用，使公众在免费的脊灰减活疫苗之外
又多了一个重要的选择机会。同时，我国国产的脊灰灭活疫 苗也
已经在加紧研发，有望在2014年左右上市。一旦国产脊灰灭活疫
苗的产量达到理想水平 ，我国很有可能将其纳入免费疫苗范围，
届时将真正解决疫苗相关麻痹和疫苗衍生病毒问题，为我国最终
消灭脊灰提供最有力的武器。
在当前免费的脊灰减活疫苗和自费的脊灰灭活疫苗并存的情况下，如何选择接种，有一定的讲究。全球范围内，有些国家直
接使用脊灰灭活疫苗接种4剂，固然 能够解决安全问题，但代价
偏高。也有不少国家采用先接种灭活疫苗，后接种减活疫苗的方
案。 这种方案的理由依据是：疫苗相关麻痹通常发生在第1次接
种脊灰疫苗时，如果在第1-2剂使用灭活疫 苗，可以使人体产生
一定的免疫力，之后再改用减活疫苗则不会发生疫苗相关麻痹，
还有助于提 高消化道局部的免疫力和降低成本。这种先灭活疫苗
后减活疫苗的方案实施效果确实相当理想，可以有效 避免疫苗相
关麻痹的发生，也节约了成本，属于两种疫苗并存情况下性价比
最高的接种方案。不 过，这种方案仍无法避免疫苗衍生病毒的问
题。在将来人类消灭脊灰的宏伟目标即将达成时，这种方案最 终
将被全部使用灭活疫苗的方案取代。