泌尿生殖系统感染前庭大腺囊肿切除术病历题库

2020年12月27日发(作者：同房最快几天用验孕棒能测试出来)

确山县盘龙镇卫生院住院病历

科别： 外科 病房：2 床号：06床
外 科住院病历（第 1 次） 过敏史： 无
性别：
女
年龄：
41岁
籍贯：
门诊号：
住院号：91168
市
县
姓名：
刘秀勤
职业：
农民
河南 省 确山
婚配：
已婚
民族：
汉族
邮编： 463200
电话：
入院日期：
病史叙述者：
可靠程度：
2014-08-07 10:00
本人
可靠
现在住址： 确山县刘店乡李楼村
联系人住址： 同上
病史采取日期： 2014-08-07 10:10
联系人姓名： 林大勇 与患者关系： 夫妻
主诉：左侧大阴唇皮下肿块逐渐增大3月。
现病史：患者3 月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，
表面皮肤黏膜未见异常。未治疗。随着时间 推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影
响生活及劳动。遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我 科。发病来，神
志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。
既 往史：5年前在确山县人民医院行“巴氏腺囊肿切除术”，行剖腹产术一次。
无“肝炎、结核”等传染病 史及密切接触史，无外伤史，无食物、药物过敏史，无
输血及有偿献血史，余各系统回顾无异常。 个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，无烟酒等
不良嗜好，无冶游史。
婚姻史：21岁结婚，爱人体健，夫妻感情好。
月经及生育史：14岁3-528-30 41岁，月经规律，无痛经史，经量不多，无
凝血块，白带正常；育有2女1子。
家族史：父母健康，有4姐1哥1妹，否认有家族性遗传病史。
体 格 检 查
T：36.3℃， P：69次分， R：18次分， BP：10070mmHg。
发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，表 情自如，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。各区浅表淋巴结未触及肿大。头颅 无畸形，
毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵
敏， 直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫
绀，口腔无溃疡，咽 后壁无充血，双扁桃体无肿大。颈软无亢，气管居中，甲状腺


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确山县盘龙镇卫生院病历续页
姓名：刘秀勤 性别： 女 年龄：41岁 床号：06床 住院号：91171
不肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形，胸 骨无压痛。肋间隙无增宽；语颤无增
强，双侧呼吸运动对称；双肺听诊未闻及干湿性啰音。心前区无隆起 ；未触及明显
震颤；心浊音界正常；心率：69次分，律齐，未闻及杂音及额外心音。腹平坦，无
肠型及蠕动波；触诊软，无压痛及包块，肝、脾肋缘下均未触及肿大；叩诊无移动
性浊音，肝、肾区无 叩击痛；听诊肠鸣音3-4次分，无气过水声。无异常周围血管
征。外生殖器左大阴唇处有一包块，质软 ，触疼，表面红肿，大小8X4cm。脊柱居中，
四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（ -），余病理反射未引出。
专科情况
辅 助 检 查
乙肝表面抗原 ：阴性 抗HIV：阴性 抗HCV：阴性。
血糖：6.1mmoll
心电图示:窦性心律，完全右束支传导阻滞；

初步诊断：前庭大腺囊肿
医师：
















患者左侧大阴皮下有一8 X 4cm大囊性肿块，质软，触疼，表面皮肤黏膜未见异常。
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确山县盘龙镇卫生院病历续页
姓名：刘秀勤 性别： 女 年龄：41岁 床号：06床 住院号：91171
2014-08-07 10:00
首次病程记录

患者，刘秀勤，女，41岁，以“左侧大阴唇皮下包块逐渐增大3 月。”为主诉
入院。本病例特点：
1、中年妇女，慢性病程。
2、患者3月前无 诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，表面
皮肤黏膜未见异常。未治疗。随着时间推移， 包块逐渐变大，并伴有疼痛，影响生
活及劳动。遂来我院门诊就医。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发 病来，神志清，
精神可，饮食睡眠正常，大小便正常,体重无明显变化。
3、辅助检查：乙肝表面抗原 ：阴性 抗HIV：阴性 抗HCV：阴性。
血糖：6.1mmoll
心电图示:窦性心律，完全右束支传导阻滞；
初步诊断：巴氏腺囊肿
诊断依据：1、中年妇女，外阴有一肿块。2、患者3月前无诱因现左 侧外阴出
现一肿块，并逐渐增大。触疼，表面皮肤黏膜无异常3、鉴别诊断：巴氏腺囊肿可
与大 阴唇内腹股沟疝鉴别。支持点：外阴突出性囊肿，腹股沟疝肿物在加腹压时增
大，用手还纳后可缩小。不 支持点：暂无。结论：可排除大阴唇内腹股沟疝。
治疗计划：
1、完善入院相关辅助检查；
2、做好手术前准备，于手术室行囊肿剥脱术。

2014-08-07 08:00 术前小结
病历摘要：患者以“左侧大 阴唇皮下包块逐渐增大3月。”为主诉，门诊以“巴氏腺
囊肿”收入科。专科情况：患者左侧大阴唇皮下 有一8 X 4cm肿块。辅助检查：乙肝
表面抗原以及Hiv，Hcv未见异常。
术前诊断：前庭大腺囊肿
手术指征：肿块出现在同一位置，并继续增大
拟施手术：前庭大腺囊肿剥脱术 拟施麻醉方式：局部麻醉
拟定手术时间： 2014年8月7日 15:00 手术组成员：刘福
术前可能出现问题及对策： 详见手术同意书

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确山县盘龙镇卫生院病历续页
姓名：刘秀勤 性别： 女 年龄：41岁 床号：06床 住院号：91171
2014-08-07 16:00 术后小结
患者今日在局部麻醉下行前庭大腺囊肿剥术，手术经过顺利，术中出血少许，麻
醉满意，术后病 人安返病房。术中见：肿块体积约 8 X 4cm，呈白浓色，腔内积脓。。
手术详情，见手术记录。临床诊断：前庭大腺囊肿 诊断依据：1、左侧外阴有一肿
块，并逐渐增大。2、有 “巴氏腺囊肿”病史。查体：腹软，余未见异常。治疗：
加强术后抗感染治疗。
2014-08-08 08:00 术后病程记录
今查房，患者神志清 ，精神可，生命体征平稳，无发热，诉切口疼痛，查看切
口敷料有渗出，换药见有脓性分泌物。术后加强 抗感染治疗，预防切口感染。嘱病
人注意休息。
2014-08-09 08:00
今查房，患者神志清，精神可，生命体征平稳，无发热， 诉切口疼痛，查看切
口，切口换药，见切口皮色正常，有脓性渗出，水肿。清拭后更换切口敷料。嘱病< br>人注意休息。
2014-08-10 08:00
今查房，患者神志清，精神可，生命体征平稳，无发热， 诉切口疼痛减轻，余
可。嘱病人注意休息。
2014-08-11 08:00
今查房，患者神志清，精神可，生命体征平稳，无发热， 诉切口疼痛减轻，查
看切口，见切口皮色正常，水肿，有脓性分泌物。清拭后更换切口敷料。嘱病人注< br>意休息。红外线照射一天两次。
2014-08-15 08:00
今查房，患者神志清，精神可，生命体征平稳,未诉不适 ，查看切口，切口恢复
良好。嘱病人注意休息，办理住院手续。




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确山县盘龙镇卫生院病历续页
姓名：刘秀勤 性别： 女 年龄：41岁 床号：06床 住院号：91171


出 院 记 录
住院号：91171
姓 名：刘秀勤
入院时间：2014-08-07
性 别：女
出院时间：2014-08-15
年 龄：41岁
共住院 8 天
入院情况：患者3月前无诱因现左侧外阴出现一肿块，质软，无发热、无疼痛，
表面皮肤黏 膜未见异常。未治疗。随着时间推移，包块逐渐变大，并伴有疼痛，影
响生活及劳动。遂来我院门诊就医 。门诊以“巴氏腺囊肿”收住我科。发病来，神
志清，精神可，饮食睡眠正常，大小便正常,体重无明显 变化。
入院诊断：1、巴氏腺囊肿。
治疗经过：1、完善入院相关辅助检查；2、行前庭大腺囊肿剥术。
出院诊断：1、前庭大腺囊肿。
出院医嘱：1、注意休息；2、不适随诊。
复诊时间：1月。


住院医师：
上级医师：



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