33333333333产后出血中医中药

2020年12月26日发(作者：喉咙痛又咳嗽怎么办)
产后出血中医中药

【概述】
产妇在分娩后24小时内 ，阴道流血超过500毫升者，
称为“产后出血”。如处理不当可引起死亡，也是产后死亡
原因 之一。临床绝不能机械地把500毫升的出血量作为产后
出血的惟一诊断指标，因为在估计出血量时，一 般往往少于
真正的出血量，故产妇的全身情况观察也是很重要的。产后
出血相当于中医的产后血 崩、产后血晕等病证。产后出血可
引起垂体缺血、坏死，导致希恩（席汉）综合征，妇科方面
表 现为闭经。
【病因病理】
产后出血的原因较常见的是：①子宫收缩乏力 ：如羊水
过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、
尿潴留、妊高征等引起；
②产道损伤：包括软产道和骨产道损伤2③胎盘因素：
如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植 入等；前置胎盘和胎盘早剥
虽然产前有出血，但有时也可影响到产后，引起产后出血；
④全身性 慢性病：如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。
中医认为引起产后出血的基本病因病理是：
1.气虚 素体气血虚弱，或多产耗气，或产程延长或羊
水过多、巨大儿等影响子宫 缩复，子宫收缩乏力，气虚无力
摄血，而致产后出血。
2.血瘀 产妇因产时耗气 ，正气已虚，若产时受寒，与
胞宫内瘀血搏结，胎盘滞留，瘀血不去，新血不得归经，以
致血崩 。
3.外伤 产道损伤，胎儿及胎盘娩出后持续不断的下血
过多。
【诊断要点】
1.根据产后24小时内，阴道流血超过500毫升，伴全身
气血虚弱 的症状，如面色苍白、头晕乏力，心悸胸闷等症状。
2.产遭损伤引起产后出血特点是胎儿、 胎盘娩出后阴道
持续流出鲜红色血液，应及时作阴道检查，明确出血部位，
及时止血，以手术止 血为主，辅以中医辨证止血。
3.根据产妇以往病史作必要的化验检查，如肝肾功能、
凝血功能检查、妊高征有关的检查等。还要了解产妇的妊娠
史、妊娠期情况，对诊断产后出血原因有帮 助。
4.还有易被忽略的尿潴留引起的产后大出血。
其特点是尿少，膀胱充盈，将子宫推向一侧，子宫体软。
导尿后出血立即减少。
5.血液不外流，积滞于子宫腔内，子宫软，子宫体位置
升高，体积增大。要与尿潴留鉴别。
【辩证分型】
1.气虚 产后下血如崩，色红，小腹不痛，头晕目花，< br>面目苍白，心悸气短，四肢不温，冷汗淋漓。苔薄，舌质淡，
脉沉细而数。
2.血瘀 产后血崩，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，按之
似有硬块，面色?s白，精神疲乏。苔薄润， 脉沉弦或细而数。
3.外伤 胎儿及胎盘娩出后持续出血，色呈鲜红，心烦
不安，或精神抑郁。苔薄白，音质淡红，脉沉细。
【分型治疗】
要采用中酉医综合治疗，中医治疗如下：
1.气虚治法：补气摄血。
方药：固本止崩汤加减。
人参12克 黄芪30克 白术12克 熟地30克 当归
9克 黑姜3克 阿胶12克（烊冲）仙鹤草3 0克加减：头
晕目眩甚者，加煅龙骨30克（先煎）、煅牡蛎30克（先煎）、
茜草根9克；腹 痛者，加艾叶炭3克。如汗出肢冷，面色苍
白，脉微细欲绝者，为气血虚脱证候，可用独参汤，以益气< br>摄血止血；或用参附汤，或用参附龙牡汤回阳救逆止血。
2.血瘀治法：益气行瘀。
方药：逐瘀止血汤加味。
熟地15克 制大黄10克 赤芍10克 三七粉3克（分
吞）没药9克 丹皮9克 归尾9克枳壳10克 桃仁9克 陈
阿胶1 2克（烊冲）黄芪30克加减：腹痛剧，有血块者，加
益母草30克、川芎9克、血竭末9克（包煎）； 伴腹胀者，
加木香9克、枳壳10克、香附10克。
【中成药】
1.吉林参粉6～8小时1次，每次3克，吞服。
用于气虚血脱者。或用野山人参粉吞服，6～8小时1次，
每次l克。
2.云南白药 每2小时1次，每次4粒，吞服。
用于血瘀出血，如兼气虚者，可与人参粉同服。
3.云南白药保险子 出血多时1粒即服，血减少后隔4
小时再服l粒，次日再服1粒。
【简便方】
1.夺命散加味 没药9克、血竭末9克（包煎）、当归
10克、川芎9克，煎服。用于血瘀者。
2.吉林参粉3克、三七粉3克，二药混合，每隔4小时
l次，每天服3次，每次2克，吞服。
【其它疗法】
五绝指针疗法周身多经脉调理治疗
【注意事项】
1.产后出血的病情发展极快，可以在短时间内发生休克，
甚至死亡， 因而对产后出血的治疗必须把握诊断和治疗时
机。中药治疗产后出血，对由子宫收缩乏力引起的有效，而
对产道损伤、或凝血功能障碍性疾病、胎盘因素和产科并发
症等因素引起的产后出血都需配合西 医疗法，综合治疗才能
脱离危险。
2.遇到产后出血首先要排除尿潴留引起的产后出血，这
是最简便的诊断和治疗方法。
3.预防产后出血的措施，分为孕期、产时、产后三个阶
段：①孕期必须做好产前检查，加强孕期保健宣 传，预防妊
娠高血压综合征等并发症，对有产后出血倾向者或有血液病
史者，应做好血型鉴定， 有贫血者应及时纠正贫血，遇有死
胎应及早结束妊娠；②产时正确处理各个产程，尤其是第三
产 程，胎儿娩出后切勿过早按摩或挤压子宫或牵引脐带，遇
有急产、滞产、羊水过多、双胎、巨大儿等，于 胎儿娩出后
勿忘记立即注射子宫收缩剂；③产后方面，胎盘娩出后应仔
细检查，如发现胎盘有缺 损，应立即探查宫腔，取出残留的
胎盘组织，同时按摩子宫，严密观察子宫收缩和阴道出血情
况 。
4.在产后出血观察过程中，如果血不从阴道内流出来，
肉眼不易观察到出血量。 如果产妇表现出全身失血情况，面
色苍白，心慌气短，血压下降，甚至休克，但从阴道向外流
出 的血量较少，出血量与全身失血情况不符，这是腹腔内出
血的特征，应予以重视。
5.产后出血可能引起席汉综合征，妇科方面表现为闭经、
继发不育，故应积极防治产后出血。