新生儿白眼球发黄乳腺纤维腺瘤教学查房记录

2020年12月26日发(作者：解脲支原体感染的症状)
甲乳外科教学查房记录
教学查房
时间
患者姓名
主持人 其格加主查人
甫主任医
师
床号
张瑞丰
住院号
参加人员李晓明副主任医师、罗超住院医师、马云松住院医师、坎吉古丽护师
签名
活动目的 1.明确患者疾病诊断，选择治疗方案
2.通过本次查房，掌握乳腺纤维腺瘤疾病查体，诊断，治疗。
病历摘要 一、基本情况：
分析思考1、如何进行乳腺的查体？
题 2、乳腺纤维腺瘤的常见临床表现是什么？
3、乳腺纤维腺瘤常用的辅助检查有哪些？
4、乳腺纤维腺瘤的治疗方案是什么？
5、乳腺纤维腺瘤常用的手术方式有哪些？
教 一、 办公室试教室
学 主持人宣布，我们今天进行的是：乳腺纤维腺瘤的教学查房
查 本次教学查房目的：1.明确患者疾病诊断，选择适宜性治疗方案2.通
房 过本次查房，掌握乳腺纤维腺瘤的查体，诊断，治疗。
具 完成查房前洗手后进入病房（全体成员在病房门口洗手手消毒）
体
过 二、 病房内
程 1、顺序进入病房，开始查房；
主持人征求患者配合。

患者您好，今天我给您做个教学查房，请您给予配合，谢谢。
2、 主查人双手递过病历给主持人，主持人听取主查人汇报病历，主
持人同时检查病历；
3、上级医生补充病史、入院后治疗；
设计为主持人与患者的问答形式
主持人：患者你好，你是怎么发现你乳房肿物的？发现多久了？你
的乳房肿物大小和月经有每个关系？
患者答：XXXXX
引出乳腺纤维腺瘤的临床表现
针对该疾病，我们主要进行专科体格检查，主查人准备甲状腺查
体。



教
学
查
房
具
体
过
程


































4、主查人进行“有重点的”体格检查；主查人换位，于患者肩并肩，
患者取平卧位。
视诊：
两侧乳房是否对称大小，是否相似两侧乳头是，否在同 一水平
上乳头，是否有回缩凹陷；乳头乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，
有无水肿和橘皮样变 是否有红肿等炎性，表现乳腺区浅表静脉是否怒
张等。
触诊：
正 确的乳房检查触诊检查采用滑动深部触诊发，手掌要平伸四
指并拢，用最敏感的食指，中指，无名指的末 端指腹按顺序轻扪乳
房的外上外下，内下，内上区域最后是乳房中间的乳头及乳晕区。
最后触诊双侧锁骨上、下窝，双侧腋窝。
5主持人必要时纠正体检手法和顺序；
6 主持人感谢患者配合，护士向患者做健康宣教。按顺序返回医生
办公室
三、办公室试教室
主持人对病史汇报、体格检查评价
主持人：张瑞丰（主查人）对患者病史了解和汇报较全面，术语
表述规范。
查体方面：检查操作程序规范，要点把握较好。
互动问答环节
问题：乳腺纤维腺瘤的临床表现是什么？

问题：诊断乳腺纤维腺瘤常用的辅助检查有哪些？
教
学
查
房
具
体
过
程

问题：乳腺纤维腺瘤的治疗方案是什么？
手术切除是治疗乳腺纤维腺瘤唯一有效的方法，中、 西药均无
效，诊断明确的未婚患者，可选选择手术治疗，但宜在妊娠前手术。
妊娠后及绝经前后 的妇女发现乳腺肿物，如不排除恶性可能，建议尽
早手术切除。因为该年龄段乳腺纤维腺瘤与早期乳腺癌 难以鉴别。
对于青年女性多发乳腺纤维腺瘤，不强求全部切除，可以先切
除一个或 对其中一个进行空心针穿刺活检以明确诊断，对其余的肿瘤
行定期B超监测及临床检查。但必须明确的是 对乳腺纤维腺瘤诊断存
在怀疑时，应及时做切除或穿刺活检。
问题：乳腺纤维腺瘤常用的手术方式有哪些？
教学秘书
及带教老
师对此次
教学活动
的评价意
见

主持人：通过今天的教学查房，我们共同学习了乳腺的查体，明确
了患者的诊断，分析了辅助检 查。共同了解了乳腺纤维腺瘤的治疗方
法和手术方法。主查人准备充分，上级医师答疑问题符合教学标准 ，
教学目的已达成，本次教学查房结束。

存在的问题、亮点和评价意见：




签名： 日期：
教学主任
意见




签名： 日期：












































甲乳外科教学查房考核评分表
考核项目 考核内容
1.准备工作充分，认真组织教学查房；
查房准备
2.病例选择合适；
（10分）
3.熟悉患者病情，全面掌握近期病情演变
1.有教书育人意识，尊重 和关心患者，注意医德
医风教育和爱伤观念教育，体现严肃、严谨、严
格的医疗作风
2.与患者核实、补充病史，指导培训对象认真询
问病史、强调全科医生关注重点内容
3.查体示范准确标准，及时纠正培训培训对象不
正确手法并指导规范查体
标准得
扣分原因
分 分
3
4
3
5




5
5




4.指导培训对象正确判读心电图、影像学资料等，
5
分析各种辅助检查报告单，并提出个人见解
5.点评培训对象病历书写并指出不足，指导规范
书写病历及总结病例特点
6.指导培训对象做出正确的诊断、鉴别诊断，并
查房指导
提出相应依据，特别注重如何运用病史、查体及
（50分）
基本辅助检查作出初步诊断
7.指导培训对象提出正确的诊疗计划
5
5








（1）进一步诊查计划；
（2）药物治疗及相关问题（如药物副作用、
药物相互作用等）
（3）非药物治疗原则
4
5
3
（4）转诊指征及转诊前处理、注意事项等 。
5
8.结合病例，联系理论基础 ，讲解疑难问题和介
绍医学新进展，并指导培训对象阅读有关书籍、
文献、参考资料等
3
1.结合病例有层次地设疑提问，启发培训对象独
立思考问题、训练独立诊疗疾病的思维能力
5









2.鼓励培训对象主动提问，并耐心解答各种问题 5
查房方法
3.合理使用病例资源，鼓励培训对象临床实践，
（25分）
提高动手能力
4.用语专业、规范，合理教授专业英语词汇
5.及时归纳查房内容，指导培训对象小结学习内
容
1.通过查房训练培训对象医患沟通、采集病史技
巧，体格检查手法，临床思维
查房效果
2.查房内容及形式充实，重点突出，时间安排合
（10分）
理，培训对象能掌握或理解大部分查房内容
3.查房基本模式、过程、效果达到预期目的
5
5
5
3
5
2
指导医师总
态度严肃认真，仪表端正，行为得体，着装大方，
体印象 5
谈吐文雅
（5分）
总分 100
教学考核小

组签名：

年 月 日