琥珀猴枣散【2019年整理】慢性溃疡性结肠炎是由什么原因引起易与哪些病溷淆

2020年12月26日发(作者：【怀孕后来月经】怀孕后来月经的原因_怀孕后来月经有什么)

慢性溃疡性结肠炎是由什么原因引起易与
哪些病混淆
慢性溃疡性结肠炎是由 什么原因引起的？
溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。虽有多种学说，但目前还没有
肯定的结论 。细菌的原因已经排除，病毒的原因也不象，因为疾病不
会传染，病毒颗粒也未能证实。克隆病患者血清 溶酶体升高，溃疡性
结肠炎患者则为正常。
基因因素可能具有一定地位，因为白人中犹 太人为非犹太人的
2～4倍，而非白人比白人约少50%，最近Gilat等对特拉维也夫的犹
太人的研究中报道溃疡性结肠炎的发病率明显降低，为3.810万，
而丹麦哥本哈根为7.310万， 英国牛津7.310万和美国明尼苏达州
7.210万。此外，女性与男性比例也仅0.8而其他报道为 1.3.显然
地理上和种族上的差异影响本疾病的发生。
心理因素在疾病恶化中具有重 要地位，现在已明确溃疡性结肠炎
患者与配对对照病例相比并无异常的诱因。再者，原来存在的病态精< br>神如抑郁或社会距离在结肠切除术后明显改善。
有认为溃疡性结肠炎是一种自身免疫性疾 病，许多病人血中具有
对正常结肠上皮与特异的肠细菌脂多糖抗原起交叉反应的抗体医学|
教育 网搜集整理。再者，淋巴细胞经结肠炎病员的血清培养可变为对
结肠上皮有细胞毒性。此外在结肠炎病人 的T和B淋巴细胞群中发现
有改变。但以后认识到这些异常并非疾病发生所必须，而是疾病活动
的结果。事实上，Brandtzueg等清楚地证明并非溃疡性结肠炎病人
残留腺体中组织水平免疫球 蛋白活动有缺陷，IgA运输正常，而IgG
免疫细胞反应为对照病员的5倍。因此，有可能IgG在疾 病的慢性过
程中具有作用，但与疾病发生则无关。
总之，目前认为炎性肠道疾病的发病 是外源物质引起宿主反应，
基因和免疫影响三者相互作用的结果。根据这一见解，慢性溃疡性结
肠炎与克隆病是一个疾病过程的不同表现。由于宿主对外源性物质的
抗原发生过敏，一旦肠的免疫启动建 立——或许这种启动是建立在婴
儿期微生物克隆化时期——任何增加粘膜对这些抗原渗透性的伤害，都可能诱发肠壁的炎症性反应。抗原的类型和其他一些因素决定着炎
症过程的性质，即发生克隆病或 溃疡性结肠炎。 溃疡性结肠炎是一
个局限在结肠粘膜和粘膜下层的疾病。这与结肠克隆病的肠壁内炎症
性变化有鲜明区别，后者在肉芽肿样炎性过程中肠壁各层均受累。但
溃疡性结肠炎时所见的病理 变化是非特异性的，也可在细菌性痢疾、
阿米巴痢疾和淋菌性结肠炎中见到。
病变开始 时为粘膜基底Lieberkülin隐窝有圆细胞和中性多核
细胞浸润，形成隐窝脓肿，光镜下可见覆 盖的上皮细胞染色过浅和空
泡形成。电镜中可见线粒体肿胀，细胞间隙增宽以及内浆网质增宽。
随着病变进展，隐窝脓肿联合和覆盖上皮脱落，形成溃疡。溃疡邻近
则有相对正常的粘膜，但有水肿，成 为自肉样外貌，在相邻的溃疡间
变得很孤立。溃疡区被胶原和肉芽组织放纵地生长所占领，并深入溃疡，但罕有穿透肌层者。在暴发型溃疡性结肠炎和中毒性巨结肠时，
这些病变可穿透整个肠壁，导致 穿孔。所幸，这种类型的病变不多见，
分别占15%和3%.病理变化为临床表现提供了清楚的解释。几 乎每天
有20次以上的血便。因为肠壁光剥、明显变形的粘膜已不能吸收水
和钠，每一次肠蠕动 都将从暴露的肉芽组织面上挤出大量血液。早期
X线表现为结肠袋消失是粘膜肌层麻痹之故，钡灌肠中结 肠短缩和僵
直呈烟囱管状则是反复损伤后瘢痕形成的结果。
大多溃疡性结肠炎都累及直 肠，但如病变局限在直肠则可称为溃
疡性直肠炎。现在还不知道为什么有些病例的病变仅局限在直肠，而
另一些则整个结肠受累。多数炎症向近端扩展，侵犯左侧结肠，约有
13患者整个结肠受累，称 为全结肠炎。在10%的全结肠炎患者中末
端数厘米回肠也有溃疡，称为反液压性回肠炎。溃疡性结肠炎 时病变
区域都是相邻的，罕有呈节段性或跳跃式分布。决定疾病严重性和病
期的因素还不清楚， 可能这些因素与免疫紊乱的范围有关。有证据表
明前列腺素可能在疾病的急性发作期具有重要地位，遗憾 的是还没有
关于对前列腺素合成酶抑制剂如消炎痛有良好效应的报道。
慢性溃疡性结肠炎容易与哪些疾病混淆？
2009-11-26 18:53 【大 中 小】【我要纠错】
1.慢性细菌性痢疾
常有急性细菌性痢疾史，抗菌药物治疗有 效，粪便培养分离分离
出痢疾杆菌，结肠镜检时取粘液脓性分泌物培养的出性率较高。
2.慢性阿米巴痢疾
病变主要侵犯右侧结肠，也可累及左侧结肠，结肠溃疡较深，边
缘 深切，溃疡间粘膜正常。粪便或结肠镜取出的分泌物中可找到阿米
巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
3.血吸虫病
在流行病区有疫水接触史，粪便检查可见血吸虫卵，孵化毛蚴阳性。直肠镜检在急性期可见直肠粘膜有黄褐色颗粒，活检压片或组织
病理检查，可见血吸虫卵。患者 常伴肝脾肿大。
4.肠易激综合征
粪便有粘液但无脓血，可有便秘和腹泻交替 ，常伴腹痛、腹胀、
肠鸣及全身神经官能症，各种检查无明显品质病变发现，医学|教育
网搜集 整理症状与情绪、精神状况密切相关。
5.结肠癌
多见于中年以后，肛门指诊常能触到肿块，粪潜血常阳生，X线
钡剂灌纤维结肠镜检，有鉴别诊断价值。
值得注意本病易与慢性菌痢混淆诊断。二者均为慢性脓血便，肠
镜为慢性炎症，尤其对未发 现肠粘膜质脆易于出血、腺体排列异常和
隐窝脓肿，钡灌肠未发现结肠袋改变等较为特异病变，仅见慢性 炎症
或“毛刺或锯齿状”阴影时更易误诊。作者曾对16例慢性脓血便，
肠镜报告为“慢性结肠 炎”，钡灌肠示“毛刺或锯齿状”阴影，诊断
为溃疡性结肠炎者进行研究发现6例为慢性菌莉，均为多次 （3～6
次）加强的松激发（大便培养前口服强的松3日，每日40mg）后大
便培养出弗氏痢 疾杆菌者应引以为戒。其他尚需鉴别者有：肠结核、
缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉 病、结肠憩室炎
等。