孕妇上火吃什么好CNS感染的诊断思路

2020年12月26日发(作者：生孩子的前兆有哪些)

CNS感染的诊断思路
一、 CNS感染的识别
1、CNS急性感染最初可表现为发热、头痛、恶心、呕吐、皮疹及全
身中毒症状，常见有：
（1）、脑膜炎表现：头痛、呕吐、颈项强直、克尼格征等脑膜刺激
征。以及颅内压增高{二慢 （呼吸减慢、心跳减慢）一高（血压升高）
及视乳头水肿、喷射样呕吐、剧烈头痛}。
（2） 、脑炎表现：意识障碍、抽搐发作、瘫痪、记忆力下降、智能
障碍、不自主运动和神经定位体征等，可有 颅内压增高及脑膜刺激征，
严重者呼吸、循环衰竭，甚至死亡。
2、CNS亚急性和慢性病毒 感染起病隐袭，进行性发展。表现脑实质
受损征象。智能障碍和痴呆等。
二、根据CNS感染的可疑迹象、询问病史
（1）、脑膜炎
1、细菌性脑膜炎：包括流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球
菌、脑膜炎双球菌、结核性脑膜炎。
重点询问：有无“感冒”、咽痛、咳嗽、胸痛、铁锈色痰、皮肤有无
破损、发炎，有无婚外性 生活史等，期中脑膜炎双球菌多发生于冬春
季节。儿童、青少年多发；结核性脑膜炎近年来易漏诊，多见 于结核
病史询问遗漏或感染隐袭有关，应引起高度重视。
2、真菌性脑膜炎
包括：念珠菌性、隐球菌性等脑膜炎。询问有无口腔炎、阴道炎、
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霉菌性肠炎史，养鸟、养鸽史等。
3、病毒性脑膜炎
包括：单纯疱疹病毒性、腺病毒性、肠道病毒性、麻疹性、流行性
腮腺炎、水痘- 带状疱疹病毒性、风疹性等脑膜炎。
询问：有无发热、咳嗽、腹泻、皮疹、口角或皮肤疱疹、耳根疼
痛、包块等。
4、其他传染病与寄生虫病引起的脑膜炎
包括：非洲钩虫病、查加斯病。
（二）脑炎
1、细菌性脑炎：
包括结核性、肺炎双球菌、梅毒性脑炎。通常形成脓 肿，由于抗生素
大量广泛使用本病目前已罕见。
2、病毒性脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎
包括腺病毒性、巨细胞性、肠道病毒性、麻疹性、流感性、流行性腮
腺炎、病毒性乙型脑炎、水痘病毒 性、风疹病毒性、带状疱疹性等。
询问内容：包括病前2-4周上呼吸道、肠道感染病史。查体可见： 精
神神志恍惚疲惫、目光呆滞、反映迟钝、头昏、注意力不集中、隐隐
头痛、食欲减退，甚至出 现精神亢奋，烦躁不安，打人毁物，抽搐等。
其中乙型脑炎多发于夏季，儿童多发（未行乙型脑炎疫苗接 种者）；
麻疹性脑炎、流行性腮腺炎性脑炎好发于冬春季、亦为儿童多发。
（三）、脑炎和脊髓炎
包括急性上行性脊髓炎、脑膜脑炎、脊髓脊膜炎、急性播散性脑炎（如：
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人工免疫后脑炎）、其他脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎、热带痉挛性截瘫、
感染后脑炎和脑脊髓炎。
其中脑膜脑炎史脑膜和脑实质同时受累，出现脑膜炎和脑炎的表现。
急性播散性脑炎患者之前有 人工疫苗接种史。
（四）其他原因引起的脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎如系统性红斑狼疮等
引起。
三、体检内容
应进行性系统的内科神经系统检查和精神方面的检查。
四、辅助检查
1、血常规
2、腰穿脑脊液检查：常规、生化（糖、氯化物）
3、头颅CT头颅MRI

减少CNS感染诊断的策略
1、注意CNS感染的早期表现
2、初步区分脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎
3、病原体的临床排查依细菌性、霉菌性、病毒性虫媒性、人工接种
等顺序询问病史。
4、认真的系统性内科神经系统检查
5、合理的辅助检查
6、掌握腰椎穿刺适应症、禁忌症适时腰穿。（附腰椎穿刺）
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腰椎穿刺术
一、腰椎穿刺
腰椎穿刺时神经内科应用非常普遍的辅助检查，对于疾病 的诊断有重
要的价值，应正确掌握其适应症、禁忌症和并发症。
（1）、适应症
1 、留取CNF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔
出血、脑膜癌病等的诊断。
2、测量颅内压或行动力学实验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通
畅情况。
3、动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。
4、注入放射性核素行脑、脊髓扫描。
5、注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗
相应疾病。
（2）、禁忌症
1、颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位
病变。
2、穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。
3、明显出血倾向或病情危重不宜搬动。
4、脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
（3）、并发症
1、低颅压综合症 侧卧位腰穿脑脊液压力60~80mmHg以下。患者
起坐后头疼加剧 ，多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或起床过早。故
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应用细针穿刺放液量2~4 毫升为宜，不超过10ml术后去枕平卧4~6
小时。出现上述情况是嘱患者多饮水和卧床休息，严重者 可以每日滴
注生理盐水1000~1500ml。
2、脑疝形成 在颅内压过高时，放水过 快过多时，可在穿刺当时或
术后数小时发生脑疝，有压力过高时应先使用脱水剂后再做腰穿。如
脑脊液压力确实过高，应不放或少放脑脊液，并即刻给予脱水、利尿
治疗以降低颅内压。
二、脑脊液检查
（1）、常规检查
1、形状 正常CSF为无色透明。
2、细胞数 正常CSF白细胞数为（0~5）×10
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L,主要是单核细胞。
（2）、生化检查
1、蛋白质 正常CSF为0.15~0.45gL。增高见于化脓 性脑膜炎、结
核性脑膜炎、吉兰巴雷综合症、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛
网膜下腔出血 及椎管梗阻。
2、糖 正常CSF糖2.5~4.4mmolL，小于2.25mmolL为异常。 常见
化脓性脑膜炎，糖含量增高见于糖尿病。
3、氯化物 正常CSF氯化物为120~130mmolL。含量降低见于真菌
性、结核性、细菌性。


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