蓝发女孩骨关节疾病与运动损伤的预防和治疗

2020年12月25日发(作者：aveeno的使用评价)
骨关节疾病的预防和治疗
——运动损伤的防治
1什么是运动损伤？
在体育运动中，造成人体组织或器官在解剖上的破坏和生理上的
紊乱，称为运动损伤。
2常见的运动损伤有哪些类型？
擦伤、肌肉拉伤、挫伤、扭伤：急性腰扭伤，关节扭伤，踝关 节、
膝关节、腕关节扭伤，脱臼：即关节脱位，骨折。
3如何有效预防运动损伤呢？
1）、训练方法要合理。要掌握正确的训练方法和运动技术，科学
地增加运动量。
2）、准备活动要充分。在实际工作中，我们发现不少运动损伤是
由于准备活动不足造 成的。因此，在训练前做好准备活动十分必要。
3）、注意间隔放松。在训练中，每组练习之后 为了更快地消除
肌肉疲劳，防止由于局部负担过重而出现的运动伤，组与组之间的间
隔放松非常 重要。
4）、防止局部负担过重。训练中运动量过分集中，会造成机体局
部负担过重而引起运动伤。
5）、加强易伤部位肌肉力量练习。据统计，在运动实践中，肌肉、
韧带等软组织的运 动伤最为多见。因此，加强易伤部位的肌肉练习，
对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。
4运动损伤的现场救治
1）擦伤 即皮肤的表皮擦伤。如果擦伤部位较浅，只需涂红 药水
即可；如果擦伤创面较脏或有渗血时，应用生理盐水清创后再涂上红
药水或紫药水。
2）肌肉拉伤 指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热
身不足造成，可根据 疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现疼痛感应立
即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟 ，以使小血
管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。
3）挫伤 由于身体 局部受到钝器打击而引起的组织损伤。轻度损
伤不需特殊处理，经冷敷处理24小时后可用活血化瘀、消 肿止痛的
中成药，加理疗。
4）扭伤 由于关节部位突然过猛扭转，造成附在关节 外面的韧带
撕裂所致。多发生在踝关节、膝关节、腕关节及腰部。 急性腰扭伤：
让患者仰卧在垫得较厚的木床上，腰下垫一个枕头，先冷敷后热敷。
关节扭伤： 踝关节、膝关节、腕关节扭伤时，将扭伤部位垫高，先冷
敷2~3天后再热敷。如扭伤部位肿胀、皮肤青 紫和疼痛，可参照“肌
肉拉伤”的处理。
5）脱臼 即关节脱位。一旦发生脱臼， 应嘱病人保持安静、不要
活动，更不可揉搓脱臼部位，妥善固定后送医院治疗。
6）骨折 常见骨折分为两种，一种是皮肤不破，没有伤口，断骨
不与外界相通，称为闭合性骨折；另一 种是骨头的尖端穿过皮肤，有
伤口与外界相通，称为开放性骨折。对开 放性骨折，不可用手回纳，以免引起骨髓炎，应用消毒纱布对伤口作初步包扎、止血后，找木板、
塑料板等将肢体骨折部位的上 下两个关节固定起来。怀疑脊柱有骨
折者，需早卧在门板或担架上，躯干四周用衣服、被单等垫好，不 致
移动，不能抬伤者头部，这样会引起伤者脊髓损伤或发生截瘫。怀疑
颈椎骨折时，需在头颈两 侧 置一枕头或扶持患者头颈部，不使其在
运输途中发生晃动，再用平木板固定送医院处理。
膝关节损伤与治疗

1膝关节创伤有哪些类型？
骨折，单纯软组织 损伤，骨折通常能得到及时治疗，我们不作详
细介绍，我们重点谈一下不被人们重视的软组织损伤，急性 损伤：其
中可分为单纯软骨骨折，ALC、PLC、侧副韧带损伤，关节急性血肿，
急性滑膜炎 。慢性损伤：关节失稳症，创伤性骨关节炎，慢性滑膜炎，
2膝关节半月板解剖特点与功能？
A有吸收纵向压力冲击和振荡功能，B对膑股关节运动有生物联
系C交流滑液使之均匀 分布，润滑和营养关节软骨
3膝关节半月板损伤类型？
由外向内分为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ区 ，环形分为abcdef六区.纵形斯裂、
水平斯裂、斜形斯裂、放射状撕裂、其它：复合撕裂、退变撕 裂等等。
4膝关节韧带及关节囊损伤？
分早期（急性）损伤和晚期损伤，韧带损伤 分度：Ⅰ极少F断裂，
局部疼痛，无不稳，Ⅱ较多F断裂伴有大部功能丧失和较大关节反应，
Ⅲ 完全断裂伴有明显不稳。ALC、PLC、侧副韧带
5膝关节损伤如何进行功能练习？
起始康复阶段：消除疼痛，减少肌萎和炎症反应，中间康复阶段：
不增加疼痛和肿胀情况下发展肌力，递 进康复阶段：获得正常关节活
动范围和获得正常关节活动最大肌力并提高肌耐力。恢复活动阶段：
继续发展最大肌力并提高肌耐力。方法：股四头肌等长收缩、直腿抬
高练习，终未伸膝练习。
6康复锻炼的意义
① 了解锻炼的意义及可能存在的不适，主动配合锻炼；② 遵照
医嘱进行股四头肌锻炼，要掌握循序渐进，科学合理的原则；③ 术
后即开始踝关节的背伸 与屈曲活动，以促进血液循环，同时做直腿前
抬、后伸、外展、内收锻炼；④ 膝关节功能锻炼，术后24小时下地
拄拐行走，术后第二天主动伸屈锻炼；⑤ 出院后除加强原来的锻炼
内容外，还增加肌肉力量及柔韧性的锻炼，如足绑沙袋练习、踮脚尖
练习、蹬车练习。
7膝关节创伤治疗原则是什么？
保守治疗：局部制动稳定关节，早期抽出关节积血积 液，维持滑
膜功能稳定，积极抗炎促进愈合手术治疗：微创手术、传统手术。
膝关节 骨性关节炎的治疗有三个方面：一、保守治疗，包括物理
治疗和药物治疗；二、微创关节镜手术治疗；三 、传统关节切开手术
治疗。膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等
简易疗 法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用
消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必 得等药物，同时外用一些
止痛的喷剂及膏药。可以在关节腔注射激素类药物和透明透明质酸制
剂 。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用
方能见效。如果通过药物治疗仍不好转 ，而且影响行走及日常生活可
到医院用关节镜手术治疗，以恢复关节功能及保持良好的生活质量，
如果不及时行关节镜手术，发展到晚期就只能做关节置换术。对骨性
关节炎的治疗要着眼于早诊断、早 治疗及长疗程。即应在患者出现症
状，而关节软骨尚未发生明显病变，关节间隙尚未变窄及骨赘尚未达< br>到显而易见的程度，即开始预防和综合性治疗，并长期随访。
骨关节疾病与微创枝术

1什么是关节镜？
简言之，关节镜是由光学系统、光导纤维和金属鞘三部分组 成，
通过0.5cm的切口，将具有照明功能的透镜金属管插入关节腔内，在
关节的内部将图像 在监视器上放大，观察关节内的病变情况，同时从
另外的小切口，插入检查或手术的器械，在电视监视下 进行全面检查
和进行手术。（关节镜是由关节镜内透镜系统、光学传输系统、光源
系统、摄录及 监视系统、关节镜专用于手工器械及电动刨削系统、电
切割及激光操作系统。经皮肤的小切口将透镜置入 需检查的关节中，
由光源释放出的光线投射至关节内所需检查的部位，再由透镜及光学
传输系统 将图像传输至摄录及监视系统，如电视、录像机等，以便手
术者观察，如此就能在较小的损伤程度下由肉 眼观察到患者关节内的
病变情况，而不需要将整个关节打开检查。同时，可以用关节镜专用
的手 术器械如手术剪、钳及刀具或是电动刨削系统，将怀疑是病变部
位的组织取出，作细胞病理学检查，从而 可以进一步明确诊断。可以
想象，能将关节内病变物体取出检验，那么也能将关节内游离体取出，
或是将关节内病变体（如破裂的半月板）切除修整，从而达到治疗的
目的。随着科学技术的发展，制造 工业的逐步完善，手术器械的进步
如激光操作系统的出现，使得关节镜检查及手术创伤更小而治疗范围< br>日趋扩大 。 ）
2关节镜手术与常规开放式手术有什么不同？有哪些优、缺点？
借助关节镜及其附带的彩色成像系统，医生可以看到关节内几乎
所有的部位，病变部位可以看得更为清楚 ，因此比常规开放式手术切
开关节看的更全面；病灶图像经过放大，比开放式手术看得更准确；
此外，由于切口极小（传统手术切口一般为10cm左右，而微创手术
切口一般为5mm左右），手术对 周围组织的损伤小，创伤小并发症少，
疤痕小出血少。更为重要的是微创骨科手术不会留下传统手术的肌 肉
蒌缩、关节僵硬等后遗症，而这些后遗症会直接导致康复效果差，患
者既有心理创伤更有身体 创伤。
关节镜手术的最大特点是创伤微小，诊断准确，手术后恢复快，
并发症少。常见膝关节 切开手术创伤大，患者术后多需卧床2-3周才
能逐渐练习活动，术后膝部会残留永久性疤痕，部分患者 还会出现膝
关节伸屈活动受限、疼痛等后遗症。而关节镜手术仅需作0.5cm长的
微小切口， 诊断准确率达98%，能完成常规手术无法作到的半月板修
复治疗，术后关节功能几乎不受影响，第2天 即可下地行走，术后膝
部无手术疤痕，住院时间仅需5-7天，因此，花费也低。
切口小，关 节内干拢小反应轻，诊断更趋完善，操作精确合理，恢复
快功能好，缺点：受专业枝术训练限制，有时不 能全面检查到，有漏
检的可能性，受限因素较多，不能完全取代切开手术。
3关节镜检查治疗有哪些适应症、禁忌症？
关节镜的手术适应症
除了患有 皮肤感染和关节骨性强直外，任何膝关节内的病变，都
有膝关节镜检查的适应证。如果怀疑关节内有病变 存在，就可以考虑
做关节镜的诊断性检查。然后根据诊断性关节镜的结果，决定病变的
处理是在 关节镜下完成还是切开手术。
禁忌证：关节局部的皮肤感染，可经关节镜带入关节。关节骨性
强直时，关节没有屈伸活动，没有关节间隙，关节镜无法置入。此二
者为手术绝对禁忌证。
4关节镜是怎样进行诊断和治疗的？
关节镜诊断检查和手术治疗同时进行，对关 节疑难病症往往能取
得立竿见影的效果。关节镜手术就是用直径仅为1.7-4.0mm的内窥
镜，经5mm的小切口插入关节腔内，通过彩色闭路电视监视系统可以
清晰地观察各种关节内结构的改变 ，比其他非创伤性辅助检查（包括
CT、MRI）更为直观、全面，并可动态地观察异常组织对关节稳定 性
和功能的影响程度，也可酌情取病变组织活检。因此使得诊断更为明
确、可靠和完整，有利于 选择最佳治疗方案。在治疗时，通过另外
1-2个小口子，置入各种专用的手术器械，在关节镜监视下准 确地对
各种病变组织施行切除、修整、汽化、缝合、固定等各种镜下手术。
5什么样的情况下可以选择行关节镜检查？
（1）膝关节的半月板损伤、交叉韧带损伤、不明原因的关节软
骨损伤；
（2）症状明显又长时间未明确诊断的关节痛；
（3）滑膜炎、滑膜病变等可在作关节镜检查的同时对可疑
的病变组织作活检或灌洗治疗；
（4）关节内游离体、异物等的检查。
6目前可以在关节镜下完成的主要膝关节手术有哪些？
（1）急性膝关节损伤 创伤性血肿：检查和冲洗
交叉韧带损伤：修补或加强手术
半月板周缘损伤：缝合术
骨软骨骨折：去除软骨碎片
胫骨干台骨折：镜下复位和内固定
（2）机械性紊乱 半月板损伤：缝合、部分切除、次全切除术
盘状半月板损伤：部分切除成形术
交叉韧带损伤：韧带重建术
游离体：取出术
（3）膝关节疼痛 髌骨半脱位：髌外侧支持带松解术、内侧支持带紧
缩术
滑膜皱襞综合征：皱襞切除术
髌骨软骨软化症：软骨成形术
退行性半月板病变：部分切除术
关节内粘连带：松解术
（4）膝关节炎 骨关节炎：关节面修整、游离体取出、退变破裂半月
板的部分切除术、骨赘打磨、骨床钻孔、滑膜切除和关节冲洗
类风湿关节炎 ：诊断和滑膜切除晶体性滑膜炎：关节清理术化脓性关
节炎：清理坏死物质和关节冲洗慢性关节炎：色素 绒毛结节性滑膜炎、
滑膜软骨瘤病、血友病性关节灸、牛皮癣性关节炎及滑膜结核
均可行滑膜切除和关节冲洗治疗
7关节镜的并发症有哪些？
关节外结构 损伤（血管，N，韧带和肌腱），关节内结构损伤（软
骨，半月板，膑下脂肪垫，交叉和国绳肌腱，滑膜 漏），关节血肿及
皮下淤血，关节感染，器械断裂等等。