金立爽关于超敏C反应蛋白,你应该知道这些

2020年12月25日发(作者：月经期可以喝茶吗)
关于超敏C反应蛋白，你应该知道这些

1、炎症是动脉粥样硬化和急性冠 脉综合征发生过程中
不可或缺的组成部分，血清标志物超敏C反应蛋白（hs-CRP）
可以反 映这一过程。在美国无感染、关节炎、慢性炎性疾病
和新近创伤的群体中，hs-CRP中位水平为2 mgL。
2、代谢综合征患者的hs-CRP水平升高，可能是内脏脂肪炎
症细胞因子介导的 ，可预测血管事件风险，并可能在糖尿病
的发生发展中发挥作用。最近的研究证实了hs- CRP的心血
管事件预测价值，但不支持其在疾病表达中的因果作用。
3、根据JUPITER在内的多项他汀试验证据，LDL-C将至＜
70 mgdl和hs- CRP＜2 mgdl的患者临床预后最好。JUPITER
试验显示，在健康男性和女性（hs- CRP >2 mg，LDL-C
<130>
4、冠心病和心血管死亡相对风险降低幅度与总胆固醇、
HDL- C和血压降低幅度相似。与冠脉钙化积分不同，hs- CRP
和冠心病的相关性与事件发生率关系更密切（与动脉粥样硬
化相比）。
5、中危人群是否使用他汀类药物治疗可使用hs-CRP这一指
标辅助决策（Class IIb适应症）。考虑到JUPITER试验中包
括LDL-C非常低的参与者，hs- CRP这一指标在该亚组中成
本效益较好。
6、以心血管事件和糖尿病为终点的安慰剂对照试 验正在评
估抗炎药物的效果。这些抗炎药物包括低剂量甲氨蝶呤、
canakinumab、秋 水仙碱和双水杨酯。
医脉通编译自：Melvyn Rubenfire. A Test in Context:
High-Sensitivity C-Reactive Protein. ACC. Feb 18, 2016 参考
文献（点击阅读原文查看）C-反应蛋白浅谈CRP是一 种急性
炎症标志物，感染或外伤后可升高100-1000倍，因此，其主
要作为心血管疾病的 风险标记物，需要测量2次至少间隔2
周，患者感染后或疾病期需处于新陈代谢稳定状态，因为它
的半衰期是19天。CRP参考范围如下：CRP：0-10mgdL；
高灵敏度CRP（hs- CRP）：< 3=出现于急性
心肌梗死后的1-2天内，第3天达到高峰，七天后变为阴性。< br>CRP无法恢复正常意味着在心脏或其他组织出现损伤。不稳
定型心绞痛患者体内的CRP通常不 会升高。Hs-CRP与急性
心肌梗死后的CKMB峰值相关。急性心肌梗死后至少三个月
内， CRP可能仍然很高。
CRP升高的情况
急性或慢性炎症性疾病；组织坏死或组织损伤；组 织缺血或
梗死；感染，炎症；代谢综合征；恶性肿瘤尤其是乳腺、肺、
胃肠道肿瘤；急性胰腺炎 ；手术后；烧伤；白血病；烟草烟
雾；激素替代疗法；肥胖
CRP降低的情况
锻炼、减肥、适度饮酒、药物如他汀类、烟酸和苯氧芳酸类
（贝特类）药物
局限性
性别和种族会影响CRP水平。非裔美国人较白种人的CRP
水平更高，而女性CRP水平高于 男性。
CRP的采集样本为全血血清，血浆。
CRP是一种急性时相血清蛋白，是促炎性白 细胞介素IL-6
的替代。是pentraxin蛋白家族的一个成员，由肝脏合成。CRP
也 可由血管壁细胞，如内皮细胞，平滑肌细胞产生，也可由
脂肪组织合成。
它是在1930年由 Tillett和Francis发现。CRP是一个224残
基蛋白，分子量为25106。CRP基 因位于1号染色体。因其
对肺炎球菌的C- 多醣体（C-polysaccharide）会产生沉淀反应，
故取名C-反应蛋白。它与蛋白C或C 肽没有关系。它激活
补体系统，并与Fc受体结合。CRP显著升高说明有临床炎
症，相反，无 高水平CPR有助于排除感染炎症。
连续CPR可以精确评估炎症对治疗的反应。对非炎症引起的异常ESR，CRP评估很有帮助。例如，使用单克隆蛋白而无
任何感染证据的患者，ESR可能很 高（100），但CRP是正
常的。应该对CRP水平的解释持谨慎态度。CRP随体重指
数变 化。图片为CRP结构。慢性炎症在心脏病中很关键，研
究表明，高水平CRP，使用hs- CRP测量，可能是动脉粥样
硬化的一个标志物。hs-CRP是心血管事件的一个重要预测因
子，包括心肌梗死、脑血管事件、外周血管疾病、无心脏病
患者的心脏性猝死等。在急性冠状动脉疾病患 者中，CRP水
平预测死亡率和心脏并发症。高CRP预示急性冠状动脉综合
征患者预后较差。 hs-CRP是代谢综合征的标志物。
适应征应用
CRP：疑似炎症状态（血管炎、自身免疫性疾病，系统性红
斑狼疮、银屑病、感染）。
CRP有时应与红细胞沉降率（ESR）一起进行监测。
例如，当一个新生儿出现感染或是一 个个体有全身感染症状
时，如发烧、冷、呼吸和心跳加速等，可以检测CRP。
如类风湿关节炎和狼疮，并在一段时间内经常病情重复，可
以检测CRP以确定治疗的有效性。
冠心病患者，可检测hs- CRP水平，以确定预防心血管事件
的策略和并对急性冠脉综合征患者进行随访。
注意事项
目前一般不进行hs-CRP筛查，除非患者有中高级
Framingham风险评分。
青年成人C反应蛋白水平的中位数为0.8 mgL（第90百位
数为3 mgL）。第99百位数为10 mgL，但是，CRP水平可
从＜50μgL升高至＞500 mgL，即急性期反应CRP水平可
升高10000倍。
CRP基线水平随着年龄和身体质量 指数而增加。实验室提供
的常规CRP检测（适用于检测和监测炎症性疾病）vs高度
敏感CR P测定心脏疾病风险。CRP水平有助于评估临床慢
性炎症性疾病和心血管疾病；因此，有助于心血管危 险分层。
CRP水平已被发现是动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素。
在冠心病患者中，高CR P水平与心血管疾病的发病率和死亡
率增加有关。
超敏C反应蛋白（hsCRP）是一种全身 性炎症标志物，已被
确定为心血管疾病风险的一个有效生物标记物。迄今为止最
好的证据支持h s-CRP作为冠状动脉疾病高风险的独立预测
标志物。对应于成人组的hs- CRP，低风险的临界值（＜1
mgL），中风险（1-3mgL），高风险（＞3 mgL）。