利爪之王2016年最新输卵管妊娠手术诊断及治疗标准流程

2020年12月24日发(作者：狂犬病为什么会学狗叫)
输卵管妊娠手术治疗
（2016年版）


一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ ICD-10：）行腹腔镜下或开腹
输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术
（ICD -9-CM-3:
）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。
2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，
必要时血孕酮检测。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南- 妇产科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵
管挤压术。
3.手术途径：经腹腔镜或开腹。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需 要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；
（3）血β-hCG和尿hCG；
（4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、
梅毒等）；
（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫
内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（ 2015
年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的
病情决定抗菌药物的 选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-3天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌 药物临床应用指导原则
（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根
据患 者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.血β-hCG持续下降
3.伤口愈合好。
4.没有需要住院处理的并发症和或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。
2. 有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3. 因手术并发症需要进一步治疗。
二、输卵管妊娠临床表单
适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：）
行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3：）
时间
主
要
诊
疗
工
作
重
点
医
嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤10天
住院第1-3天（术前准备） 住院第1-4天（手术日） 住院第2-5天 (术后第1日)
□ 询问病史及体格检查 □ 手术 □ 上级医师查房，注意病情变
□ 完成病历书写 □ 手术标本常规送石蜡组织病化
□ 开检查单 理学检查 □ 完成常规病历书写
□ 上级医师查房 □ 术者完成手术记录 □ 注意腹腔引流量，酌情拔除
□ 完成术前准备与术前评估 □ 完成术后病程 引流管
□ 根据检查结果行术前讨论，确定□ 上级医师查房 □ 注意观察体温、血压等
手术方案 □ 向患者及家属交代病情及术□ 复查血β- hCG、血常规
□ 完成术前小结、上级医师查房记后注意事项
录等病历书写
□ 签署手术知情同意书、自费用品
协议书、输血同意书
□ 向患者及家属交待围手术期注意
事项
长期医嘱： 长期医嘱： 长期医嘱：
□ 妇科二级护理常规 □ 一级护理 □ 饮食（根据情况）
□ 饮食 □ 饮食 □ 拔除腹腔引流管（酌情）
临时医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 停导尿管
□ 血、尿、大便常规 □ 保留腹腔引流管（酌情），记临时医嘱：
□ β-hCG、尿hCG、肝肾功能、电引流量 □ 换药
解质、血糖、凝血功能、血型、□ 留置导尿，记尿量 □ 血β- hCG
感染性疾病筛查 临时医嘱： □ 酌情使用止吐、止痛药物
□ 盆、腹腔B超，心电图，胸部X□ 今日在全麻或腰硬联合麻醉□ 补液、维持水电解质平衡
片（需除外宫内妊娠） 下经腹腔镜或开腹行输卵管□ 其他特殊医嘱
□ 备血 切开取胚术或输卵管切除术□
□ 必要时行后穹窿穿刺或腹腔穿刺或挤压术
术 □ 心电监护、吸氧（必要时）
□ 术前医嘱：常规准备在全麻或腰□ 补液、维持水电平衡
硬联合麻醉下经腹腔镜或开腹行□ 酌情使用止吐、止痛药物
输卵管切开取胚术或输卵管切除□ 其他特殊医嘱
术或挤压术 □
□ 术前禁食水
□ 酌情抗菌药物
□ 心电监护、吸氧（必要时）
□ 入院宣教 □ 宣教、备皮等术前准备 □ 观察患者情况
□ 介绍病房环境、设施和设备 □ 通知患者禁食水 □ 术后心理与生活护理
□ 入院护理评估 □ 观察患者病情变化 □ 指导术后患者功能锻炼
□ 术后心理与生活护理
□无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因：
1. 1. 1.
2. 2. 2.



时间 住院3-9天(术后第2-3天) 住院第4-10天（出院日）

主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 完成常规病历书写
□ 拔除腹腔引流管（酌情）

重
点
医
嘱
主要
护理
工作
病情
变异
记录
护士
签名
医师
签名
长期医嘱：
□ 普食
□ 拔除腹腔引流管、停引流计量(酌情)
□ 改二级护理
临时医嘱：
□ 换药
□ 血β- hCG

□ 观察患者情况
□ 术后心理与生活护理
□ 指导术后患者功能锻炼
□无 □有，原因：
1.
2.


□ 上级医师查房，进行手术及伤口评估，
确定有无手术并发症和切口愈合不良
情况，明确是否出院
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书
等
□ 向患者交代出院后的注意事项，特别是
正规随访血β- hCG，发生紧急情况时的
处理等
出院医嘱：
□ 复查血β- hCG至正常
□ 全休4周
□ 禁盆浴和性生活1个月
□ 避孕指导
□ 酌情出院带药
□ 指导患者术后康复
□ 出院宣教
□ 协助患者办理出院手续
□无 □有，原因：
1.
2.