腰椎病最佳治疗方法TORCH解读

2020年12月24日发(作者：母婴健康手册必须办吗)
TORCH解读

通常将弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病 毒
（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（如微小
病毒B19）合并简称为TO RCH。其宫内感染与不良妊娠结
局和出生缺陷有关。
在有宠物接触史、感冒、感染症状孕妇中, TORCH呈不同程
度的阳性,单纯疱疹病毒（H SV）阳性率最高，其次为弓形虫
（TOX）,巨细胞病毒（ CMV）,风疹病毒（RV）阳性率最
低。母亲孕期TORCH感染的宫内传播率约12.35%。 < br>一、TORCH感染的高危因素：孕前或孕期宠物接触史，风
疹患者接触史，夫妻或单方曾患生殖 器、口唇或其他部位皮
肤疹或疱疹，孕期有发热和（或）上呼吸道感染症状等。
二、TORCH筛查的方法和临床意义
目前各医疗机构广泛的试剂盒简单易得,特异性强, 但敏感性
和可靠性有限,容易产生假阳性或假阴性结果,导致不必要的
医疗干预或漏诊。所获结 果有4种可能性,其对感染状态的预
测意义如下：
IgM IgG 感染状态 处理建议
- - 既往和现在均未感染接种相应疫苗(RV)或定期
随访(TOX、CMV、HSV)
- + 既往感染且具有一定免疫力 一般无需随访
+ - 既往未感染,现为新近初 次感染,急性原发感染,但
考虑假阳性者1周后复查,仍阳性者采用相应治疗或产前诊
断
+ + 既往感染,此次为再次感染;或近期
初次感染,处于IgG已出现、IgM尚未消失的阶段 测定IgG
抗体亲和力,无此条件则采用相应治疗或产前诊断
三、TORCH筛查的合理性
巨细胞病毒感染（CMV） 可对具有高危因素的育龄妇女及
孕妇进行常规筛查,由于它是TO RCH中危害胎儿最严重的病
毒,因此,对有妊娠异常史者,应在孕前进行CMV筛查。垂直
传 播的大多数是原发感染,其垂直传播率为20% -40%,对胎儿
的影响也更严重;复发感染垂直传播率约为0.2% -2.2%,且多
无症 状。区别是否原发感染主要依靠IgG及IgM的监测、IgG
抗体亲和力检测、病毒抗原和核酸的检测 以及临床症状等。
就CMV抗体检测而言, IgM阳性不仅意味着CMV的感染急
性期,也有 可能是恢复期。只有IgM的阳转才能确定是急性
期。对CMV-IgM阳性,也要排除非特异性结果的 可能,以及判
断属原发感染或复发感染。当CMV感染确诊以后,如果超声
有胎儿肠管高回声、 腹水、羊水过少和心脏扩大等表现,和(或)
胎儿生长受限和脑室增宽等阳性发现,应当建议孕妇做产前
诊断。
风疹病毒（RV）感染 妊娠期确定RV感染时间很重要,在孕
8周内感染,CRS发生率为85%, 9~12周52%,而2 0周以后就
很罕见。由于风疹疫苗的广泛应用,以及成年人群因RV感染
史而获得的自然免疫力 ,新生儿中CRS已经大大减少。建议
对RV-IgM抗体阳性孕妇,综合分析IgM、IgG抗体亲和 力、
特异性RV包膜糖蛋白E2、临床表现和后期追踪检测,如证实
为20周前RV原发感染, 可考虑侵入性产前诊断。20周后高
分辨率超声及MRI检查可帮助排查胎儿畸形。
弓形虫（TOX）感染 弓形虫的病原微生物主要是刚地弓形
虫，传染途径主要是摄取被猫科动 物的体液或粪便污染过的
食物，弓形虫的感染绝大多数都是通过食物摄入，所谓的“病
从口入” 。吃生肉或者半生不熟的肉，尤其是现代人喜食生
牛肉是城市人群重要的感染途径之一。进行屠宰或者运 输工
作的工人如果接触生肉或生内脏后，没有清洁双手就进食也
很危险。再有就是养猫的家庭， 可能通过接触猫猫的粪便致
病。实际上，只有首次感染弓形虫的猫会在感染最初两周内
传播虫卵 。而且，猫粪中的卵囊要“孵化”一天才具有传染
性。如此算来，准妈咪养到一只刚好具有危险性的猫的 概率
应该是不大的。而且，目前唯一确认的终宿主是猫科动物。
狗虽是弓形虫的中间宿主，但是 它的粪便和排泄物都没有传
染性，单纯和狗接触不会感染弓形虫病。妊娠期弓形虫病如
积极治疗 ，可降低先天弓形虫病的发生，同时能减少严重的
胎儿损害。早期宫内治疗远比等到孩子出生后再治疗的 效果
好，能够明显降低中枢神经系统后遗症、智障、视网膜病变
的发生率。欧洲主要用螺旋霉素 治疗，而WHO与美国则在
孕12周后用磺胺嘧啶与乙胺嘧啶治疗。据报道，先天弓形
虫感染率 可下降70%。对于有饲养宠物、生食肉类和厨具生
熟不分等高危因素的孕妇应常规筛查。TOX的检测 重点在于
排除现症感染,如有隐性感染,应监控其复发。亦即,育龄妇女
最好在IgM阴性时受 孕,如果阳性,应待治疗后或抗体转阴后
受孕。如仅为IgG阳性,被认为是既往感染,有一定免疫力, 传
播胎儿风险很小。这时要保持孕妇健康,顺利度过孕期。如此
时IgG阴性,对孕妇应注意观 察有无新出现的类似感冒的或
其它的病毒感染症状,并及时检测IgM有无阳转。这时的IgG
和IgM阳转及滴度升高意味着急性感染。
单纯疱疹病毒（HSV）感染 早在20世纪70年代的研究已
经证实,HSV经血-胎盘导致胎儿畸形是罕见的。因此,将HSV血清学检测用于早孕期筛查可能理论根据不足。妊娠期HSV
感染的母婴传播主要发生在分娩期生殖 道有原发2型-HSV
感染及病灶者,血清学筛查不能判断生殖道有无病灶,所以不
提倡血清学 筛查,而只能靠临床表现即生殖道有无病灶来判
断、处理。
四、TORCH筛查的现存问题
实验室质控 目前不同实验室采用的试剂盒和相关检测试
剂不尽相同,缺乏统一的质控标准,也 无一种经典的实验方法
作参照(金标准),因而同一孕妇于同一时间在不同单位可能得
出不同的 检测结果,给医患双方造成极大的困扰。另外实验室
环境、试剂质量、血清标本保存方法和时间均影响结 果。患
者存在溶血、高脂血症、黄疸等病理情况亦可能影响检测结
果。妊娠、其他病原体感染、 孕妇的自身免疫性疾病、抗磷
脂抗体综合征、使用多克隆抗体所生产的试剂盒等因素均有
可能产 生假阳性结果。
检测项目设置 部分医疗机构,甚至包括某些大型综合性医
疗机构,仅检测T ORCH特异性IgM,这对准确评估结果十分
不利。正确的做法是同时检测IgM抗体和IgG抗体, 必要时
间隔1-2周复查;同时尽可能完善试剂和设备,做到能对血清、
乳汁、脐血、羊水等体 液,绒毛、脐带、胎盘等组织检测
TORCH-DNA和(或)mRNA,以此指导临床实践并协助科学 研
究。对于特定地区高人群感染率的病原体,或者对某病原体存
在高暴露的特定人群,可对相应 病原体采取针对性检测。
结果判读问题 孕妇血清学检查IgM阳性只能提示孕妇可
能存在孕 期感染,不能区分是初次感染还是复发感染,不知具
体何时感染,也不等同于胎儿的宫内感染。即使发生 宫内感染,
感染对胎儿可能造成的危害程度也因初次感染和复发感染、
感染时间而有所不同,这 就是TORCH孕期感染临床后果的不
确定性。由于缺乏对筛查阳性者的准确确诊方法或者可靠的
产前诊断技术,仅凭单一的抗体血清学阳性结果绝不能作为
产科干预甚至终止妊娠的指征。
五、建议 ：有异常妊娠史的妇女及孕龄妇女应该被告知有
关这项检查的信息,以便于她们做 出自愿接受筛查的决定。在
这个强调知情权的时代,使患者隔离于与其相关的医疗信息
之外显然 是不应该的。具有高危因素的孕妇应该筛查CMV
及TOX,所有育龄妇女应在婚检时或计划受孕前3- 6个月接
受RV-IgG检测,如阴性则接种疫苗后3个月以上再受孕。
血清学检测IgG和 IgM有一定参考价值，但不能因为孕妇抽
血化验的一个阳性结果，就盲目引产，放弃胎儿。确认胎儿< br>是否感染可以采取下列措施：
穿刺羊水进行病毒的分离培养，或者进行病毒的PCR检测，进行脐静脉穿刺获得脐血，检测病毒的IgM抗体，总IgM抗
体。B超及MRI检查可帮助排除胎 儿先天畸形。