新生儿换奶粉口腔念珠菌病的中医治疗综述

2020年12月24日发(作者：妈妈喂宝宝吃母乳用什么方法喂最好呢?)
口腔念珠菌病的中医治疗

【摘要】本文对中医药治疗口腔念珠菌病进行了综述，提 示中医药对口腔念珠菌病有较好的
疗效；外治法是其主要而有效的治疗方法。
【关键词】口腔念珠菌病；中医中药；综述
口腔念珠菌病是真菌——念珠菌属感染所引起的急 性、亚急性或慢性口腔黏膜疾病。念
珠菌是一种条件致病菌，有一部分健康人群的口腔、消化道等可带有 念珠菌，一般情况下是
不发病的，只有在某些致病因素的影响下，包色念珠菌可由芽生孢子型转为菌丝型 ，然后致
病。近些年，临床上抗生素和免疫制剂的广泛应用，导致的菌群失调，机体免疫力下降，机体受到菌群感染的机会增大，口腔念珠菌病的发病率大幅度上升。据有关资料统计，近年念
珠菌病的 发病率增加了 3 ～ 5 倍，是口腔黏膜最常见的疾病之一
[1-3]
。
念珠菌病中医文献无对应病名。公元610年，由隋代隋太医博士巢元方所著的《诸病源
候论》一书 中称之为“鹅口疮”
[4]
。本文对本病的中医药临床研究近况进行简要整理。
一、病因病机
中医学认为，口为身之门户，口腔为消化道的起端。脏腑机能之盛衰直接关乎口 腔、齿、
舌、唾、涎的正常与否，脏腑病变，则循经反应于口，发为口腔黏膜病。
本病多因 口腔不洁，感受邪热，染毒而发，过食辛辣，心脾热气熏发于口，或久病久泻，
伤及元气，脾胃虚弱，运 化失职，湿浊内停，上泛于口等，在辨证论治上应多采用清心脾积
热兼去湿或者养阴清热、淡渗利湿、健 脾益胃、养阴生津之法
[6]
。
二、辨证论治概述
1.内治法
①心脾积热、夹湿型 ：以清心脾积热兼祛湿为主要治法，施以导赤散、加味清热泻脾散、
黄连 甘草饮，心脾热盛大便秘结不通者辅以凉膈散对症治疗
[7]
。
②阴虚夹湿、虚火上 浮型：以养阴清热、淡渗利湿为主要治法，施以六味地黄汤重用茯
苓、泽泻或另加苡仁、车前子、白茅根 之属对症治疗。
2.外治法
2.1.局部用药 ：用一稍粗棉签蘸冷浓茶慢慢拭去口中白色绒毛状膜。
①心脾积热者，可用黄连、银花、甘草煎汤或用野蔷薇花瓣泡水拭口或漱口。
②虚火上浮者，可用儿茶、青黛煎汤拭口或漱口。
[5]
以后均可擦锡类散、冰硼散等。
2.2.针刺疗法：取地仓、合谷，留针5分钟，每日或间日1次
[8]
。

三、经方的临床应用观察
1.甘草泻心汤
甘草泻心汤主治“狐惑之为病，状若伤寒，目不得闭，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐”。 近
年来， 诸多医家对该方的研究很多，认为其在治疗口腔黏膜病中效果独特。刁俊鹏等
[5]
使用
消糜颗粒治疗老年口腔念珠菌病。消糜颗粒由甘草泻心汤加味而成，刁俊鹏等运用本方随证
加减辨治， 取其益气运脾、清热解毒、和胃降逆、清化湿热之功，佐以温散寒邪、温通经脉、
温阳化湿等法，用之当 ，效如桴鼓。消糜颗粒由生甘草、黄芩、黄连、清半夏、干姜、人参、
大枣组成，方中重用生甘草四两为 君，益气补脾，清热解毒；黄芩、黄连苦寒，泻脾气之热
结；清半夏燥湿和胃降逆；干姜辛温而守，助甘 草以补中温土；大枣助甘草益土，人参补中
而益气，土得补则运，以绝湿之根源，诸药合方共奏辛开苦降 、攻补兼备、泻热散寒、解毒
祛湿之功
[9]
。试验结果显示，治疗组总有效率为9 5.0%，对照组总有效率为72.5%。停药随
访3个月，治疗组的复发率为 12.5%，对照组为 50.0%。
2.六味地黄丸
六味地黄丸属于中医众多经典代表的其中一个，具有“滋补肾 阴”的疗效，而人类的生、
老、病、死等均与肾气的盛衰情况息息相关。肾虚患者各项细胞的免疫指标与 正常指标相比
明显偏低，如NK细胞活性、淋巴细胞转化率以及血清IgM含量等，由此表明了肾气与免 疫力
的密切关系。现代药理学实验研究中表示，六味地黄丸对调节患者机体免疫力有明显效果。
此外，六味地黄丸中含有熟地黄、山茱英、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻等成分,其中茯苓的药
性温和，可 有效调节患者的免疫力，保护肝功能，在口腔念珠菌疾病的临床治疗中应用还可
中和抗真菌药物的副作用 ,提高疗效
[10]
。王舟
[11]
使用六味地黄丸配合制霉菌素片治疗老 年人
口腔念珠菌病，结果总有效率96.4%，对照组总有效率75%。
四、其他治法的临床应用观察
杨菁菁等
[12]
对清宫《慈禧光绪医方选议 》中“清热除湿祛风膏”加减后，拟由白鲜皮、
白芷、白僵蚕、白花藤、白及、苦参等组成五白方，结果 总有效率68.57%；五白方配合氟康
唑治疗，总有效率85.19%，单纯应用氟康唑总有效率50 .00%。汪欣等
[13]
采用自制中药煎剂
（药物组成为：川连、条芩、柴胡、白芍 、郁金、陈皮、三棱、莪术、半枝莲、蛇舌草、生
薏苡仁，随证加减，每天1剂水煎温服），并配合制霉 菌素漱口，结果显效率为34%,好转率
为58%,无效率为8%，总有效率92%。钱嵩
[1 4]
采用月石合剂(月石、制霉菌素、冰片等制成散
剂)外用治疗本病60例,总有效率100 %。程金姝等
[15]
治疗念珠菌性咽炎43例,采用大蒜注射
液静滴,或自制大蒜泥 或大蒜液口服,并配合西药酮康唑静滴,结果显效率为79.09%,好转率为
13.95%,无效率为 4.65%。赵纪生等
[16]
以柳花散加味(黄柏、青黛、肉桂、冰片、大黄等研末)
内服并外用治疗尿毒症合并念珠菌性口腔炎16例,结果痊愈9例,好转5例,无效2例。治愈
好转率 为87.5%,平均治疗时间为4.8天。刘庆彤等
[17]
用自制真菌1号合剂(冰片、儿茶 、茵
陈蒿、石菖蒲等)外用治疗本病30例,痊愈12例,显效5例,有效6例,无效7例,总有效率< br>76.7%疗效优于对照组。黄尧洲等
[18]
采用鹤草芽粉含漱治疗艾滋病口腔念珠菌 感染12例,结果
治愈8例,有效2例,无效2例,总有效率83.3%。

五、中药及提取物的相关研究
[21]
1.单味中药的抗真菌作用研究现状
近百年来，科学家已发现300余种中药具有抗真菌活性。有研究发现
[19-20]
，白色 念珠菌
对虎杖、溪黄草、苍耳子、地锦草、大黄、生大蒜汁、七叶一枝花、丁香、一口钟、土槿皮、木鳖子、黄连、知母、黄芩、五倍子、桂枝、肉桂、高良姜敏感性较高，其中以对虎杖的敏
感性最明 显。王殿明
[22]
等用二倍稀释法测定了芍药苷对白色念珠菌的抑菌作用，结果显示芍
药苷对白色念珠菌的生物膜及细胞黏附有明显的抑制作用，且其抑制效果与提取物浓度呈正
相关。
2. 复方中药的抗真菌作用研究现状
中药复方的抗真菌作用研究现状中药抗真菌的机理比较 复杂，有些方剂中的单味药并无
明显的抗真菌活性，但复方却呈现一定疗效。有研究发现
[23 ]
，黄连分别与黄柏、甘草、知母、
黄芩配伍对念珠菌的抑制作用较大，黄连配黄柏与黄连配知 母的抑菌效果最为显著；五倍子、
丹参提取物相互配伍抑制作用较单用抑菌效果佳。
3.中药有效成分的抗菌作用研究现状
随着技术的进步以及研究的深入，许多中药的活性成分 已经确定，究其化学成分，中药
抗菌的有效成分主要分为酚类、生物碱类、挥发油类等。
3.1.酚类
①Albicanyl caffeate和Resveratrol是两种天然多酚类化合物，分别与白色念珠菌共
同培养24 h后，生长良好的白色念珠菌发生形状学改变：细胞壁膜皱缩不平，变薄，且有严
重剥脱及裂纹现象；细 胞壁局部有缺损，质地疏松；细胞膜不再连续，有凸起；胞质变得不
均匀。揭示酚类化合物可改变白色念 珠菌的超微结构，从而为其抗菌作用提供依据。
②鞣质是一类结构复杂的多元酚类化合物，诃子鞣质可 对白色念珠菌生物膜的形成具有
一定的影响，其可致使白色念珠菌形态不规则；生物膜结构被破坏；细胞 质不均一；菌丝相
明显减少。
③丁香酚具有解热、抑菌、降血压等功效，但对真菌是否有抑制 作用尚未明确，杨菁菁
等证实八角茴香油、肉桂醛、柠檬醛及丁香酚对口腔念珠菌有抑制作用
[ 23]
，李晓晴等也证实
丁香酚对白色念珠菌有较好的抑制或杀灭作用，从而更加确定丁香酚对 念珠菌的作用效果
[25]
。
3.2.生物碱类
①小檗碱是一种常见的生 物碱，主要用于清热、解毒以及细菌性腹泻的治疗。小檗碱对
细菌有良好的抑制效果，但在实验浓度下其 并不具抗真菌活性。有研究表明，小檗碱与氟康
唑联用，显示出较强的抗真菌作用
[26]。
②苦参碱是另一种常见的生物碱，苦参药物浓度直接影响白色念珠菌的细胞体积大小，
且随时间的延长，抑制作用越明显，同时其对白色念珠菌各生长周期均有抑制作用，并可影
响白色念珠菌 生物膜的形态及功能。
3.3.挥发油类
挥发油又称精油，广泛存在于植物中，是具有芳香 气味及挥发性的油状物质的总称，可
随水蒸气蒸馏出来又不与水混溶，常见的如大蒜油、山苍子油等。
①大蒜油存在于百合科植物大蒜的鳞茎中，对细菌、真菌、杆菌、病毒等均有抑制杀灭
作用。大 蒜油中大蒜烯，可通过阻断脂质合成来抑制白色念珠菌生长，且大蒜油中大蒜素提
取物的耐药率极低。熊 延靖等以小鼠为实验对象，以生理盐水作为大蒜油的对照，分别采用
平板菌落计数法、MTT法及双抗体 夹心ELISA法检测大蒜油对小鼠的T淋巴细胞增殖活性及
内脏活菌数目的影响发现，7 d后小鼠脾 脏T淋巴细胞增殖活性较对照组显著升高，且组织
中的白色念珠菌数量显著减少，肯定了大蒜素抑制白色 念珠菌作用
[27]
。
②山苍子油从山苍子果实中提取而来，具有广谱的抗菌作用。 山苍子油可能是通过抑制
白色念珠菌DNA、RNA、细胞壁及胞体内多糖的合成而起到抑菌效果。曾跃 斌等在此基础上，
对山苍子油进行了详细的研究，发现山苍子油不仅对白色念珠菌有抑制作用，对其他耐 唑类
药物念珠菌也有明显抑制作用，山苍子油可降低小鼠肾脏白色念珠菌菌落形成单位计数，从
而延长感染小鼠的生存时间，证实山苍子油对白色念珠菌感染的治疗效果
[28]
。

七、讨论
在所选中医药治疗口腔念珠菌病的文献中，外治法是其最主要的方法，中西医结合治 疗
本病效果最佳。
参考文献
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