怎样预防妊娠纹新生儿败血症(修)

2020年12月24日发(作者：【膝胸卧位的原理】膝胸卧位的好处_膝胸卧位纠正胎位的时)
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新生儿败血症
（NeonatalSepticemia）
【诊断要点和诊断标准】
1．诊断
（ 1）易感因素①母亲病史：母亲妊娠及产时 有感染史，如泌尿道感染、绒毛膜羊膜炎；母
亲产道特殊病原菌
的定植，如B组溶血性链球菌 （GBS）、淋球菌等。②产科因素：胎膜早破，产程延长，羊
水混浊或发臭，不洁接生史，产前产时侵 入性操作等。③胎儿或新生儿因素：多胎，宫
内窘迫，早产儿、小于胎龄儿，长期动静脉插管，气管插管 ，
外科手术；对新生儿的不良行为，如挑“马牙”、挤乳房、挤痈疖等；新生儿皮肤感染，如脓疱病、
尿布皮炎及脐炎；肺部感染。
（2）病原菌
①在我国以葡萄球菌和大肠埃希菌为主；凝固酶阴性葡萄球菌（ CNS）感染主要见于早产儿， 尤其是长期动静脉插管者；产前或产时感染以大肠埃希氏菌为主的革兰氏阴性菌较常见；气
管插管机 械通气者，以革兰氏阴性杆菌如绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌多见；皮肤化脓
性感染引起的败血症以 金黄色葡萄球菌多见。
②医源性感染通常由多重耐药菌引起 (如肺炎杆菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和金黄色葡萄球
菌 )。
③念珠菌在晚发型败血症也可见。
2．临床表现
（1）全身表现
①早期 表现精神差，自发性活动减少，吸吮无力，哭声减弱，很快可进入不吃不动，面
色差，精神萎靡，嗜睡， 四肢凉。
②体温改变：发热（多见于体壮儿）或体温不升（多见于早产儿）。③黄疸：有时是败
血症的唯一表现，生理性黄疸消退延迟或退而复现，黄疸迅速加重与无法解
释的黄疸；严重时可发展为胆红素脑病。
（ 2）各系统表现①皮肤粘膜：硬肿，皮下坏疽， 脓疱疮，脐周或其他部位蜂窝织炎，甲床
感染，淤点淤斑，口
腔粘膜有挑割伤等。
②消化系统：厌食、腹胀、呕吐、腹泻或便秘。严重时出现中毒性肠麻痹或 NEC，后期可出现
肝脾肿大。
③呼吸系统：气促、青紫、呼吸不规则或呼吸暂停。
④神经系统症状：易合并化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、激惹、惊厥和烦躁不安、前囟紧张及四
肢肌张力增高。
⑤心血管系统：心律异常、感染性心内膜炎、感染性休克，表现为面色苍白，皮肤出现大理石
纹，脉细速，毛细血管再充盈时间延长，尿少、无尿，肌张力低下。血压降低。
⑥血液系统：可合并血小板较少、出血倾向，表现为淤点淤斑，甚至弥漫性血管内溶血（ DIC）。
⑦泌尿系统感染，脓尿。
⑧其他：可合并骨关节化脓性炎症，表现为某一肢体自主 活动减少和一个关节的红、肿、
热、痛；骨髓炎及深部脓肿。
3．实验室检查
（1）细菌学检查：
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①细菌培养：血培养， 脑脊液，感染的脐部、浆膜腔液以及所拔取的导管头均应送培养。必
要时可取清洁尿培养。疑为肠源性感 染者应同时做厌氧菌培养，有较长时间用青霉素类和头
孢类抗菌素者
应做L型细菌培养。怀疑产前感染者，生后 1小时内取胃液及外耳道分泌物培养。
②病原菌抗原及 DNA检测：用已知抗体测体液中未知抗原，对
因的PCR分型、DNA探针等分子生物学技术，以协助早期诊断。
（2）非特异性检查：
①白细胞（WBC）计数、分类和涂片：出生12小时后采血结果较为可靠，
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GBS和大肠杆菌 K1抗原可采用对
16SrRNA基 流免疫电泳、乳胶凝集试验及 ELISA等方法，对已使用抗生素者更有诊断价值；采用
白细胞减少（＜5×10L）
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或白细胞增多（≤3天者WBC＞2 5×10L；＞3天者WBC＞20×10L）。分类杆状核中性粒细胞
之比值（IT）≥0.16；中性粒细胞有中毒颗Dohle小体可提示败血

粒， 症。
② C-反应蛋白（CRP）：阳性。
③血小板计数：血小板计数在临床败血症发生前 数小时至数日出现下降＜100×10L。④
微量血沉：＞15mmh。
⑤血清前降钙素（PGT）或白细胞介素6（IL-6）测定。
4．诊断标准
（ 1）确诊败血症：具有临床表现并符合下列任一条：①血培养，或无菌体腔液培养出致病菌。
②血培养1 份阳性，病原菌为非条件致病菌，则必须与另次（份）血、或无菌体腔液、或导
管头培养出同种细菌。
（2）临床诊断败血症：具有发生败血症的病史和临床表现且具备以下任一条：①非特异性检查≥

条；②血标本病原菌抗原或
DNA检测阳性。
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5．鉴别诊断
某些病毒感染 (如播散型单纯疱疹病毒， 肠病毒，腺病毒和呼吸道合胞病毒 )可表现为早发型或晚
发型新生儿败血症，其症状和体征与细菌性败血症难以区别。 实验室检查可帮助鉴别。 病毒感染 CRP、
血培养阴性，白细胞不高，无核左移现象，病毒分离阳性。
【治疗原则和治疗措施】
1．抗菌素治疗
（ 1）一般原则①临床诊断败血症，在 等待细菌学检查结果时，即及时经验性选用抗生素，
根据病原菌可能来
＋－
源初步判断病原菌种，选用既针对革兰氏阳性菌（ G）又针对革兰氏阴性菌（ G）的抗生素。
②一旦有药敏结果，应作相应调整，尽量选用敏感药；如果临床疗效好，虽然药敏结果 不
敏感，可暂不换药。
－
③静脉注射疗程 10~14天，合并 GBS及G菌所致的化脓性脑膜炎者，疗程 14~21天。
（2）抗菌素的选择
＋
主要针对 G菌的抗生素：①青霉素与青霉素类：链球菌属（包括 GBS、肺炎链球菌、D组链球
菌如粪链球菌等）感染，首选青霉素 G；葡萄球菌属如金黄色葡萄球菌和 CNS，宜用耐酶青霉素如
＋
苯唑西林、氯唑西林（邻唑青霉素）等。②第一、二代头孢菌素。 ③万古霉素：二线抗 G菌抗生素，
主要针对耐甲氧西林葡萄球菌（ MRS）。
主要针对G菌的抗生素：①第三 代头孢菌素：对肠道杆菌最低抑菌浓度低，极易进入脑脊
液，常用于G菌引起的败血症和化脓性脑膜炎， 对金葡菌、李斯特杆菌作用较弱，对肠球菌完
全耐药，所以不宜经验性地单用该类抗生素；头孢哌酮不易 进入脑脊液；头孢他定常用于绿脓
－
－





杆菌败血症并
发的化脓性脑膜炎；头孢曲松钠可作为化脑的首选药，但新生儿黄疸时慎用。②哌拉西林：对
菌及GBS均敏感，易进入脑脊液。③氨曲南：对
－
G
－
G菌作用强，β－内酰胺酶稳定，不良反应少。
针对厌氧菌：甲硝唑，每次 15mgkg，每日2次，24小时后每次 7.5mgkg，静脉滴注。
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其他广谱抗生素：①亚胺培南＋西司他丁：新型 β－内酰胺类抗生素（碳青霉烯类）
数 G及G需氧菌和厌氧菌有较强的抗菌活性，常作为第二、三线 抗生素。但不易通过血脑屏
障，且有引起惊厥的副作用。②帕尼培南＋倍他米隆：另一种新型碳青霉烯类 抗生素，抗菌谱
与亚胺培
南＋西司他丁同，可通过 3脑屏障。③头孢吡肟：第四代头孢菌素，抗菌谱广，但对
怀疑真菌败血症时，选用氟康唑或二性霉素 B脂质体治疗。
2．支持疗法
（1）保暖、供氧、及时纠正水、电解质紊乱和酸中毒。
（2）病情较重者输注新鲜血浆或全血，每次 10~15mlkg。
（3）早产儿或重症患儿可静脉滴注丙种球蛋白 400~500mgkg，每日1次，共3~5次。
（4）有休克者用肾上腺皮质激素或多巴胺等；合并 DIC者可应用肝素。
＋－
，对绝大多








MRS不敏感。
（ 5）粒细胞降低者，可给粒细胞1×10kg，或G- CSF，每日5μgkg，皮下注射。血小板降低者输



注血小板1~2U5kg。

抗生素

青霉素*
苯唑西林*
氯唑西林*
氨苄西林*
哌拉西林
头孢唑啉
头孢呋辛
头孢噻肟
头孢哌酮
头孢他啶
头孢曲松
头孢吡肟
万古霉素**
阿米卡星
奈替米星
氨曲南
泰能
克倍宁
环丙沙星
△
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表1
新生儿败血症常用抗菌药物、用法
(mgkg)及间隔时间
<1200g 1200~2000g >2000g

0~4w 0~7d >7d 0~7d
2.5~5万Uq12h
25q12h
25q12h
25q12h
50q12h




2.5~5万Uq12h
25q12h
25q12h
25q12h
50q12h
20~25q12h
25~50q12h
50q12h
50q12h
50q12h
50qd
50q8h
10q12h
7.5qd
2.5q12h
30q12h
10q12h
10q12h
7.5q12h
5~7.5万Uq8h
25~50q8h
25~50q8h
25~50q8h
100q12h
20~25q12h
25~50q8h
50q8h
50q8h
50q8h
50qd
65q8h
10qd
30q8h







2.5~5万Uq8h
25~50q8h
25~50q8h
25~50q8h
50q12h
20~25q12h
25~50q8h
50q12h
50q12h
50q8h
50qd
50q8h
15q12h
10qd
2.5q12h
30q8h
10q12h
15q12h
7.5q12h






















>7d
2.5~5万Uq6h

25~50q6h
25~50q6h
25~50q6h
75q8h
20~25q8h
25~50q8h
50q8h
50q8h
50q8h
75qd
65q8h
15q8h
7.5q12h
2.5q8h
30q6h
15q12h
20q12h
10q12h
20~25q12h
25~50q12h
50q12h
50q12h
50q12h
50qd
50q8h
15qd
7.5qd
2.5qd
30q12h
10q12h
10q12h
5q12h












15q12h
2.5q8h
10q12h
15q12h
10q12h









7.5q48h 7.5q12h 7.5q12h 7.5q12h 15q12h
甲硝唑
注*并发化脓性脑膜炎时剂量加**用药>3d应监测血药浓度,最 佳峰20~32μgml,谷浓度<10μgml。
△

倍。 浓度
用药>3d应监测血药浓度 ,最佳峰浓度 6-8μgml,谷浓度<2μgml。生后1周内体重<1000g
每天测1次。
【监护与护理】
1．对有败血症临床表现者，应在使用抗菌素前做血培养，当血培养为表皮葡 萄球菌等条件致
病菌时不能轻易认为是污染。
2．新生儿败血症最易并发化脓性脑膜炎，应及早做脑脊液检查。
3．如疑并发化脓性脑膜炎，应选用能通过血脑屏障的抗菌素，且剂量、疗程要足。
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【疗效评估和治愈 出院标准】
（ 1）治愈标准：临床症状、体征消失，局部病灶痊愈。血象正常，血培养阴性。
（ 2）好转标准：临床症状、体征和局部病灶明显好转。白细胞计数及分类仍异常；血培养阴性。
【预后评估】
经及时恰当治疗后，大多痊愈。少数并发化脓性脑膜炎，如未经彻底治疗，较易发生脑室管膜
炎、脑积水等。少数起病急骤者全身情况迅速恶化，很快出现呼吸、循环衰竭、 DIC，病死率较高。
低出生体重儿败血症病死率比足月儿高 2~4倍；早发型败血症的总病死率是 15%~50%，晚发型败血
症则为10%~20%。
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