4个小生去旅行糖尿病合并重度乳酸酸中毒并发急性心肌梗死死亡1例

2020年12月23日发(作者：5个半月的宝宝发育标准是什么)
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糖尿病合并重度乳酸酸中毒并发急性心肌梗
死死亡1例

作者：王连魁 孙萍萍 王峰

来源：《医学信息》2016年第17期

摘要：目的 探讨糖尿病合并重度乳酸酸中毒并发急性心肌梗死的诱因、临床特征及预
防、治疗方法，以 降低死亡率。方法 报告吉林大学白求恩第一医院在2015年收治的1例糖尿
病合并乳酸酸中毒并发急 性心肌梗死的临床资料，并进行相关文献复习。结果 患者糖尿病合
并重度乳酸酸中毒并发急性心肌梗死，最终发生恶性心律失常，抢救无效而死亡。结论 应 警
惕不明降糖成分的保健品或中药引发糖尿病乳酸酸中毒，且酸中毒易发生急性心肌梗死，这与
酸中毒时血容量降低、血液粘滞度升高等因素有关。通过本文报道，望临床医生在今后工作中
提高警惕， 早期预防、识别及处理该并发症，以获得良好预后。
关键词：糖尿病；重度乳酸酸中毒；急性心肌梗死
糖尿病乳酸酸中毒是糖尿病急性致 死性并发症之一，其发病率、诊断率低，易发展为
MODS，死亡率极高，可达50%～80%[1]。 常发生于有心肺疾患、缺氧、休克、肝、肾功能衰
竭、服用双胍类药物及极度消瘦或营养不良的老年糖尿 病患者。近年来，糖尿病患者因服用不
明降糖成分的保健品或中药导致乳酸酸中毒越来越多，推测该类保 健品或中药可能含有双胍类
成分。现将我院于2015年收治的1例糖尿病乳酸酸中毒合并急性心肌梗死 的病历资料报告如
下，并复习相关文献，以期提高对此病预防、诊断及治疗认识。
1 资料与方法
1.1一般资料 患者，男，65岁，因“恶心、呕吐1d，意识模 糊4h”于2015年12月20日入
院。患者缘于1d前无明显诱因出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容 物，伴腹胀，无腹痛、腹
泻，4h前患者出现意识模糊，遂就诊于当地医院初步诊断为“乳酸酸中毒”， 建议转院治疗。遂
就诊于我院急诊，行血气分析提示Lac>15mmolL，急诊以“乳酸酸中毒”收 入我科；患者自发
病以来无发热，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无大小便失禁，近期体重未见明显变化 。既
往：糖尿病病史10余年，近1月来服用保健品及中药（具体不详），家属诉血糖控制尚可；
高血压病病史30余年，血压最高180110mmHg，平日口服卡托普利降压治疗，血压控制尚
可 ；脑梗死病史12年，遗留言语不清。否认冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认
食物药物过敏 史，饮酒10余年，1斤d，已戒，否认吸烟史。
1.2入院查体 体温36.5℃ ，脉搏117次min，呼吸24次min，血压6743mmHg，意识不
清，皮肤巩膜无黄染，未见 肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大同圆，直径
5.0mm，对光反射迟钝。双肺呼吸 音粗，未闻及明显干湿罗音。心率117次min，未闻及额外