尊帝怜后全子宫切除术后远期女性性生活现状的调查研究

2020年12月23日发(作者：四维彩超价格多少?已解决)
全子宫切除术后远期女性性生活现状的调查研究
苗娅莉，周 蓉 ，王建六
( 北京大学人民医院，北京 100044)
【摘要】 目的: 了解全子宫切除术后远期女性性生活现状。方法: 对因妇科良性疾病
行全子宫切除术具有完整随访资料的 68 例患者进行随访调查，随访内容: 妇科检查、性生
活质量问卷调查，包括中国女性性生活质量问卷和女性性功能指数( FSFI) 问卷。结果: 全
子宫切除术后 7 年，48 例( 70. 6% ) 对目前性生活满意; 36 例( 52. 9% ) 能够与伴侣
在性问题上进行有效的沟通交流;41 例( 60. 3% ) 存在不同程度的性交痛及对性生活厌恶、
焦虑、恐惧、担忧等负性情绪; 45 例( 66. 2%) 性唤起满意，能够经常体验到性高潮; 42 例
( 61. 8%) 对自慰有正确的认识; 38 例( 55. 9%) 对自己的形象满意。68 例患者中国女性
性生活质量问卷总分平均 127. 45±20. 20 分，FSFI 问卷总分平均 60. 71±11. 33 分。
中国女性性生 活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性体像
与患者收入呈正相关( r=0. 432，P=0. 007; r=0. 338，P=0. 038; r= 0. 356，P = 0. 028;
r = 0. 475，P = 0. 003; r = 0. 421，P = 0. 009; r = 0. 324，P = 0. 047) 。FSFI 问
卷总分、性欲、性唤起与患者年龄呈中度负相关( r = -0. 419，P = 0. 042; r = -0. 433，
P = 0. 034; r = -0. 429，P = 0. 037) FSFI 问卷总分与婚龄呈中度负相关( r = -0. 416，
P = 0. 048) 。结论: 全子宫切除术可能对患者远期性生活存在影响，患者性生活质量与年
龄呈负相关，与收入呈正相关。
【关键词】 全子宫切除术; 女性性生活; 相关因素
【Abstract】 Objective: To explore the long-term status of female sexual life
after total hysterectomy. Meth-ods: 68 patients with benign gynecological diseases
underwent total hysterectomy were followed up. Thecontents included pelvic
examination，quality of sexual life questionnaire( female sexual quality
questionnaireand female sexual function index，FSFI) . Results: 7 years after total
hysterectomy，48 patients ( 70. 6% )were satisfied with the current sex life; 36
patients ( 52. 9% ) could effectively communicate with partners onsexual issues;
41 patients ( 60. 3% ) were with different degrees of intercourse pain and disgust，
anxiety，fear，worry and other negative emotions; 45 patients ( 66. 2% ) were satisfied
with sexual arousal，and couldoften experience orgasm; 42 patients ( 61. 8% ) had
a correct understanding of masturbation; 38 ( 55. 9% )patients were satisfied with
their image. The average score of female sexual quality questionnaire in 68 caseswere
127. 45±20. 20，and the average score of FSFI were 60. 71 ±11. 33. Female sexual
quality question-naire score，standard score，sexual satisfaction degree，sexual
communication and adjustment，sexual re-sponse and sexual body image were positively
correlated with the patients income ( r = 0. 432，P = 0. 007; r =0. 338，P =0. 038;
r =0. 356，P =0. 028; r = 0. 475，P = 0. 003; r = 0. 421，P = 0. 009; r = 0. 324，
P = 0. 047) . FSFIscores，sexual desire and arousal were moderately negatively
correlated with patient age( r = -0. 419，P = 0. 042; r = -0. 433 ，P =0. 034; r
= -0. 429，P =0. 037) . FSFI total score was moderately negatively correlated with
the age of mar-riage ( r = -0. 416，P =0. 048) . Conclusions: Hysterectomy may have
long-term effect on female sexual func-tion of patients. Quality of sexual life is
negatively correlated with age and positively correlated with income.
【Key words】 Total hysterectomy; Female sexual life; Correlation factor
全子宫切除术( hysterectomy) 应用于妇产科临床已有数百年的历史，是妇科手术中最
常见的术式之一。全子宫切除术在一定程度上破坏或损伤了某些神经和韧带，因此影响患者
术后生活质量 及性生活质量。随着生物-心理社会医学模式的转变，人们生活水平及对生活
质量的要求不断提高，子宫 切除术后产生的一些问题也渐受重视。探讨子宫全切术对患者性
生活质量的远期影响非常必要。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 自 2004 年 1 ～ 12 月，我院因妇科良性疾病住院行全子宫切除术329
例，于2011 年3 月进行术后性生活质量及现状随访，92 例完成术后随访，失访率 72. 0%。
92 例患者平均年龄 55. 3 岁( 46 ～81岁) ，子宫全切术后 7 年。24 例( 26. 1%) 无性
生活，其中离异 7 例，丈夫阳痿 1 例，丧偶 5 例; 68 例完成性生活问卷并有完整资料( 73.
9%) ，术后平均恢复性生活时间 5. 95 月( 1 ～12 月) ，平均阴道长度 8. 22±0.
74cm( 6 ～ 10 cm) 。
1. 2 手术情况 68 例患者术后诊断: 子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢良性肿瘤、子宫内
膜不典型增生、宫颈上皮内瘤变等。开腹全子宫切除术 32 例，开腹全子宫切除术+一侧附
件切除术剥除术 12 例，开腹全子宫切除术+双侧附件切除术 6 例，腹腔镜辅助阴式全子
宫切除术 16 例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术+双侧附件切除术 2 例。
1. 3 内科合并症情况 32 例患者合并内科疾病，其中高血压 18 例，2 型糖尿病 8 例，
慢性胃炎 6 例，颈椎病 2 例，2 例患者同时合并高血压和 2 型糖尿病。
1. 4 术后性生活质量及现状随访 包括妇科检查、阴道涂片，必要时妇科超声检查; 同
时完成性生活问卷，问卷包括中国女性性生活质量问卷[1]和女性性功能指数( female
sexual function index，FSFI) 问卷。对中国女性性生活质量问卷调查情 况进行性生活质
量检测，检测软件为中国独立研发，中国科技部支撑计划建议的家庭与性治疗官方使用软 件。
中国女性性生活质量问卷包括 38 个条目，每个条目有 5 个答案，评分从 1 ～ 5 分，总
分 190，得分越高性生活质量越高。
该问卷从性满意度、性交流与调适、疼痛与情绪、性反应、性态度以及性体像6 方面
对性生活进行评价。FS-FI 问卷包括 19 个条目，每个条目有 5 个答案，评分从1 ～ 5 分，
总分 95 分，得分越高性生活质量越高。该问卷从性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑度、性
满意度以及性交痛 6 方面对性生活进行评价。
1. 5 统计学处理 应用 Excel 2003 进行数据录入与整理，利用 SPSS 16. 0 进行统计
学处理，采用 t 检验、相关分析及线性回归进行统计学分析。
2 结 果
2. 1 全子宫切除术后 7 年患者一般情况 68 例患者平均年龄 53. 41±5. 13 岁，根
据不同年龄分为 45 ～ 49岁组 16 例，50 ～54 岁组 28 例，55 ～ 59 岁组 17 例，≥60
岁组 7 例。不同年龄组患者术后复查一般情况见表 1。68 例患者中年龄 50 ～ 59 岁患者
占 45 例( 66. 2%) 学历中专以上学历患者 31 例( 45. 6%) 收入每月经济收入 2000 ～
2999 元患者 25 例( 36. 8%) ，而在 1000 ～4000 患者 55 例( 80. 9%) 目前性生活频
率每月小于 1 次有 37 例( 54. 4%) 。
表 1 不同年龄组患者术后复查一般情况



①除外 2 例再婚患者，分别再婚婚龄 7、10 年; ②2 例滴虫性阴道炎
2. 2 全子宫切除术后 7 年性生活现状 25 例( 36. 8%) 术前、术后性生活质量以及性
欲没有明显变化;23 例( 33. 8%) 术后性生活质量好于术前，性欲增加; 20 例( 29. 4%) 性
生活质量及性欲下降。
2. 3 全子宫切除术后 7 年性生活质量评价 68 例患者中国女性性生活质量问卷评分
结果及 FSFI 问卷评分结果，见表 2、表 3。
表 2 68 例患者中国女性性生活质量问卷原始分及标准分评分结果 ( 分)
Tab 2 Results of 68 patients with female sexual quality questionnaire by primary
and standard score ( points)



对 68 份 问 卷 进 行 性 生 活 质 量检 测，48 例( 70. 6%) 对目前性生活满意，
能够从性生活中体验到愉悦感和满足感; 36 例( 52. 9%) 能够与伴侣在性问题上进行有效
的沟通交流，注重情调，配合默契; 41 例( 60. 3%) 存在不同程度的性交痛及对性生活厌
恶、焦虑、恐惧、担忧等负性情绪; 45 例( 66. 2%) 性唤起满意、并达到阴道润滑状态，
能够经常体验到性高潮; 42例( 61. 8%) 对自慰有较为正确的认识，无明显负罪感，了解
自己的身体及反应，能够体验到自慰带来的快感; 38 例( 55. 9%) 对自己的形象满意，认
为自己对伴侣有吸引力。

2. 4 全子宫切除术后 7 年影响性生活质量的相关因素 对 68 例全子宫切除术后 7
年的患者 性生活问卷评分情况进行了相关分析以及回归分析。分别将年龄、学历、收入、婚
龄因素及阴道长度与中 国女性性生活质量问卷、FSFI 问卷及各个子项目进行相关分析和回
归分析。
中国女 性性生活质量问卷总分、标准分总分、性满意度、性交流与调适、性反应以及性
体像与患者收入呈正相关 ( r=0. 432，P=0. 007; r=0. 338，P=0. 038;r = 0. 356，P = 0.
028; r = 0. 475，P = 0. 003; r = 0. 421，P =0. 009; r = 0. 324，P = 0. 047) 中
国女性性生 活质量问卷得分与年龄、婚龄、学历及阴道长度无明显相关性。将年龄、婚龄、
学历、收入因素和阴道长 度与中国女性性生活质量问卷总分进行线性回归分析，得出线性回
归方程: 女性性生活质量问卷总分=104. 895+0. 007×收入。FSFI 问卷总分、性欲、性唤
起与患者年龄呈中度负相关( r= -0. 419，P=0. 042; r= -0. 433，P =0. 034; r= -0. 429，
P = 0. 037) FSFI 问卷总分与婚龄呈中度负相关( r= -0. 416，P = 0. 048) FSFI 问
卷得分与学历、收入及阴道长度无明显相关性。将年龄、婚龄、学历、收入因素和阴道长度
与 FSFI 问卷总分进行线性回归分析，得出线性回归方程: FSFI 总分=103. 381-0. 809×
年龄。
3 讨 论
3. 1 全子宫切除术与女性性生活质量评价 全子宫切除术是一古老的手术方式，可以追
溯至 1840 年。 全子宫切除术目前是最常见的妇科手术，可以显著改善患者生活质量。该术
式安全、手术死亡率低。由于 性生活不仅仅涉及生理结构的差异，同时与女性的社会角色以
及心理状态存在一定关系，因此全子宫切除 术对女性性生活质量的影响以及是否导致性功能
障碍的发生，尚无明确的结论。
Zobbe 等[2]对随机 158 例全子宫切除术、161 例次全子宫切除术以及 80 例选择性全
子宫切除术、105例选择性次全子宫切除术进行术后 1 年的随访调查，比较各术式患者 的
性欲、性生活频率、性高潮频率、性高潮质量、性高潮部位、性生活满意度、性交困难等，
认 为全子宫切除术对性功能无负面影响。同时认为性生活满意度预测因素包括: 术前性生活
满意度、性伴侣关系、身体健康状况以及激素治疗。Lonnée-Hoff-mann 等 [3]对全子宫切除
术和次全子宫切除术患者及性伴侣进行问卷调查，发现无论何种手术方式性伴侣的性 体验没
有显著性改变，大多数患者及性伴侣的性生活满意度提高或无改变，认为全子宫切除术手术
对性生活没有负面影响。Roussis 等[4]对 400 例子宫切除术进行术后 3 年的随访，研究
发现子宫切除术后25. 3% 的患者自身满意度降低，10. 3% 患者认为术后缺少女性气质，
性唤起、性生活、自我女性感受没有显著性改变。Celik 等[5]对 92 例绝经后全子宫切除
术患者进行术前及术后6 个月 FSFI 问卷调查，研究发现全子宫切除 术后性功能指数评分
下降显著，且激素治疗不能改善开腹全子宫切除术后性功能指数评分，认为全子宫切 除术对
患者术后 6 个月性功能存在负面影响。Thakar 等[6]通过对 90 例全子宫切除术和 91 例
次全子宫切除术术后 7 ～ 9 年的随访研究，发现全子宫切除术后远 期患者性功能相关参
数、性交痛等参数显著降低，可能与绝经相关。部分的国内外研究显示，全子宫切术 后患者
的性生活质量改善，考虑与疾病的解除、痛经缓解及不再担心受孕等生理心理负担的减轻有
关。本调查结果显示，全子宫切除术后 7年，36. 8%患者认为术前、术后性生活质量以及
性欲没有明显变化; 33. 8% 患者认为术后性生活质量好于术前、性欲增加; 29. 4% 患者感
到性生活质量及性欲下降，与文献的结果有一定差异。
本组资料对 68 份女性性生活质量问卷进行性生活质量检测，50% 以上的患者整体性生
活满意，性唤起满意，能够体 验到性高潮及愉悦满足感，同时能够与伴侣在性问题上进行有
效的沟通交流，对自慰有正确的认识，对自 己的形象满意。但同时也有超过 50%的患者存在
不同程度的性交痛及对性生活厌恶、焦虑、恐惧、担 忧等负性情绪。似乎说明不同程度的性
交痛及负面情绪并不影响患者对美好性生活的感受及追求。68 例患者女性性生活质量问卷
总分平均127. 45 ± 20. 20 分，FSFI 问卷总分平均 60. 71 ± 11. 33分，均在及格分
以上，显示子宫切除术后 7 年患者平均性生活质量处于一般及较好水平。
3. 2 全子宫切除术与女性性生活质量影响因素 影响女性性生活质量的因素很多，国内
外文献认为年龄、教育程度、经济状况、性态度、躯体疾病、绝经 状态以及夫妻关系等生理
及社会因素均可以影响女性性生活质量[7 ～10]。本文通过相关分析及线性回归分析，发现
全子宫切除术后 7 年的患者群体性生活质量与年 龄呈负相关，与收入水平呈正相关，说明
该患者群体随着年龄的增加性生活质量呈逐渐下降趋势，而收入 水平较高的患者，性满意度、
性交流、性反应以及性体像得分也较高，说明随着患者收入水平的增高，女 性对性生活的要
求以及对自身躯体的认可度也随之提高。两份问卷的结果存在差异的原因可以从问卷的内 容
以及侧重点不同得到很好的解释。中国女性性生活质量问卷不仅仅对性满意度、性高潮、性
交 痛这些生理指标进行评价，同时对女性与性伴侣的性交流与调适、女性自身裸体和魅力的
认可度以及自慰 等性态度这些社会心理因素进行了评价; 而 FSFI 问卷则侧重于详细的性
生理指标的评价，因此 两份问卷具有一定互补性。因此，我们认为在进行女性性生活质量评
价时，采用多种性生活质量问卷具有 更好的评价效果。
全子宫切除术是治疗妇科良性疾病，如子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能失调性子宫 出血等
疾病常用的手术方式，其对于女性性生活的影响，褒贬不一。国内外对于该术式以及相关术
式，例如子宫次全切除术、阴式子宫切除术、腹腔镜子宫切除术等对女性性生活的影响的研
究并不少见 ，但大多数研究缺少严格的方法标准，评价项目及参数缺乏客观对比性，且多数
研究为回顾性、观察性、 非控制性，而研究的侧重点多倾向于性生活生理的评价，对于其社
会心理因素的涉及较少。本调查研究也 仅仅展现了子宫切除术后远期患者性生活现状，希望
对探讨子宫切除术后患者性生活质量评价及性功能障 碍的诊治有点滴提示。
参 考 文 献
[1] 胡 蕾，胡佩诚. 女性性生活质量问卷的编制和信效度检验[J].中国心理卫生杂志，
2008，22( 6) : 447-450.
[2] Zobbe V，Gimbel H，Andersen BM，et al. Sexuality after total al
hysterectomy[J]. Acta Obstet Gynecol Scand. ，2004，83( 2) : 191-196.
[3] Lonnée-Hoffmann RA，Schei B，Eriksson NH. Sexual experience of partners after
hysterectomy，comparing subtotal with total abdominal hysterectomy[J]. Acta Obstet
Gynecol Scand，2006，85( 11) : 1389-1394.
[4] Roussis NP，Waltrous L，Kerr A，et al. Sexual response in the patient after
hysterectomy: total abdominal versus supracervical versus vaginal procedure[J]. Am
J Obstet Gynecol，2004，190 ( 5) : 1427 -1428.
[5] Celik H，Gurates B，Yavuz A，et al. The effect of hysterectomy and bilaterally
salpingo-oophorectomy on sexual function in post-menopa-usal women[J]. Maturitas，
2008，61( 4) : 358-363.
[6] Thakar R，Ayers S，Srivastava R，et al. Removing the cervix at hys- terectomy:
an unnecessary intervention[J]. Obstet Gynecol，2008，112( 6) : 1262-1269.
[7] Addis IB，Van Den Eeden SK，Wassel-Fyr CL，et al. Sexual activity and function
in middle-aged and older women[J]. Obstet Gynecol，2006，107( 4) : 755-764.
[8] Dennerstein L，Alexander JL，Kotz K. The menopause and sexual functio-ning:
a review of population-based studies[J]. Annu Rev Sex Res，2003，14( 2) : 64-82.
[9] Dennerstein L，Randolph J，Dudley E. Hormones，mood，sexuality and the
menopausal transition[J]. Fertil Steril，2002，77 ( Soppl4) : S42-S48.
[10]胡 蕾，胡佩诚. 城市女性性生活质量的相关因素[J].中国心理卫生杂志，2008，
22( 10) : 732-738.