雀巢进口奶粉第十节 绦虫感染

2020年12月23日发(作者：二胎有没有产假)
第十节 绦虫感染

一、学习要点
㈠ 流行病学特点
人是猪 带绦虫和牛带绦虫的终末宿主，故病人是猪带绦虫病和牛带绦虫病的惟一传染
源，由于人可作为猪带绦虫 的中间宿主，故猪带绦虫病人也是囊尾蚴病的惟一传染源。人
通过进食生或未熟的含有囊尾蚴的猪或牛肉 而感染猪带绦虫病和牛带绦虫病，人误食猪带
绦虫虫卵或体内有猪带绦虫寄生者通过自体感染而获得囊尾 蚴病。人群普遍易感，以青壮
年男性多见。流行情况；及预防措施。
㈡ 囊尾蚴病的发病机制
临床表现与病理变化因囊尾蚴寄生的部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同。
寄生在中 枢神经系统的囊尾蚴以大脑皮质多见，是临床上癫痫发作的病理基础。颅内大量
囊尾蚴寄生或脑积水均可 引起颅内压增高，囊尾蚴裂解后释放的产物可导致明显的炎症反
应，引起局部组织反应性水肿。
㈢ 临床表现
猪带绦虫病和牛带绦虫病的临床症状多较轻微，患者常无不适，粪便中发现白色 带状
节片为最初和惟一症状，半数病人常有上腹隐痛，少数可有消瘦、乏力、食欲亢进。脑囊
尾 蚴病临床表现复杂多样，可分为脑实质型、脑室型、软脑膜型和脊髓型，以脑实质型最
常见，临床表现为 癫痫发作。脑室型可表现为脑脊液循环梗阻、颅内压增高，有时出现活
瓣综合征。皮下及肌肉囊尾蚴病和 眼囊尾蚴病的临床特点；
㈣ 诊断依据
肠绦虫病：有进食生或未熟的猪或牛肉史，粪便中有 白色带状节片排出，粪便检查发
现绦虫卵可确诊。囊尾蚴病诊断：①凡疑似病例经酶联免疫吸附试验或间 接免疫荧光抗体
试验等方法检查阳性，可临床诊断；②CT或MRI检查可协助脑囊尾蚴病的临床诊断； ③
皮下结节活检或脑手术病理组织检查证实者，可为临床诊断的依据。
㈤ 绦虫病和囊尾蚴病的治疗
肠绦虫病治疗主要为驱虫治疗，首选吡喹酮10～20mgkg，顿服。囊尾 蚴病病原治疗
首选阿苯达唑，按18～20mgkg，2次分服，疗程10d。病人必须住院治疗，眼囊 尾蚴病
禁止杀虫治疗，必须手术摘除，有癫痫频发或颅内高压者，须先降低颅内压。其他对症治
疗的措施；

二、复习题
㈠ 名词解释
1. 囊尾蚴病（cysticercosis）
2. 葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus）
3 .肠绦虫病（intestinal taeniasis）
㈡填空题
1. 人是猪带绦虫和牛带绦虫的 ，病人从粪便中排出猪带绦虫卵或牛带绦虫
卵，分别使猪或牛感染而患 。
2. 人同时也可作为 的中间宿主，人经口感染 后可
患 。
3. 囊尾蚴主要寄生于人体的 、 和 ，以寄生在 最严
重。
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ 肠绦虫病患者最初和唯一的症状是：
A．消瘦、乏力
C．失眠
E．上腹痛
⑵ 脑囊尾蚴病最常见的临床类型为：
A．混合型
C．软脑膜炎型
E．脊髓型
⑶ 关于囊尾蚴病的临床表现，下列哪项是错误的？
A．癫痫是脑实质型脑囊尾蚴病最常见的症状
B．脑室型脑囊尾蚴病有时可表现为活瓣综合征
C．约23的病人有皮下囊尾蚴结节
D．眼囊尾蚴病多为双眼感染，最常寄生的部位在玻璃体和视网膜下
E．心肌也可有囊尾蚴寄生








B．脑室型
D．脑实质型






B．粪便中发现白色带状节片
D．食欲亢进
⑷ 治疗肠绦虫病的首选药物为：
A．甲苯达唑
C．吡喹酮
E．罗红霉素
⑸ 眼囊尾蚴病治疗的首选方法为：
A．使用氧氟沙星眼药水
C．使用吡喹酮治疗
E．手术治疗
⑹ 关于皮下及肌肉囊尾蚴病，下列哪项是错误的？
A．约23的囊尾蚴病患者有皮下囊尾蚴结节
B．结节多在头部、躯干及大腿上端内侧
C．数目为数个至数百个不等
D．可引起假性肌肥大症
E．结节可分批出现，有压痛
⑺ 对确诊囊尾蚴病帮助最大的是：
A．在皮下触到弹性硬的直径为0.5～1cm圆形结节
B．无其他原因可查的癫痫发作
C．酶联免疫吸附试验检测血清中特异性IgG阳性
D．皮下结节活检发现囊尾蚴
E．颅脑CT检查发现脑实质小占位病变
⑻ 关于囊尾蚴病，下述错误的是：
A．囊尾蚴主要寄生在皮下组织、肌肉及中枢神经系统
B．牛带绦虫病人是囊尾蚴病的惟一传染源
C．可通过异体感染和自体感染途径传播
D．病人以青壮年男性多见
E．为我国北方主要的人畜共患病
2. A2型题 < br>患者，男性，32岁，广东江门人，农民。病人于1年半前无明显诱因出现四肢强直性
抽搐、口吐 白沫、两眼上翻、意识不清，持续约3分钟后自行缓解。当时伴有轻度头痛，
无发热。发作后能如常工作 。此后反复发作4次。曾在当地按“癫痫”治疗，用过“苯妥
B．使用阿苯达唑治疗
D．使用四环素眼膏






B．甲硝唑
D．乙胺嗪
英钠”治疗，效果不好。体格检查：体温36.5℃，神志 清，颈软，心肺听诊无异常，肝
脾肋下未触及，在腰背部及四肢皮下可扪及多个椭圆形结节，大小为0. 5～1cm，无压痛，
无粘连。脑膜刺激征和病理反射阴性。外周血象：白细胞5.6×10L,嗜中性 粒细胞52％，
嗜酸性粒细胞4％。颅脑CT检查发现颅内多个低密度区，直径约为0.5～0.8cm ,增强扫描
后见其周围有环形增强带。
⑼ 本病例的诊断首先考虑的是
A．新型隐球菌性脑膜炎
C．脑囊尾蚴病
E．原发性癫痫
3. A3型题
患者，男性，43岁，农民，广东潮阳人。病人于 8个月前无明显诱因出现轻度头痛，
四肢抽搐、两眼上翻、意识不清，持续约1分钟后自行缓解。当时无 发热。此后反复发作
3次。曾在当地按“癫痫”治疗效果不好。体格检查：体温36.9℃，神志清，颈 软，心肺
听诊(-)，肝脾肋下未触及，在头部及躯干可扪及多个皮下结节，椭圆形，大小为0.5～< br>1cm，质韧，无压痛，无粘连。脑膜刺激征和病理反射(-)。颅脑MRI检查发现颅内多个直
径<1cm的占位病变。
⑽ 本病例的诊断首先考虑的是
A．脑出血
C．结核性脑膜炎
E．脑肿瘤
⑾ 下列哪项检查有助于明确本病的诊断？
A．脑电图检查
C．脑脊液常规及细菌培养
E．血细菌培养
4. B型题
A．结节可分批出现
C．表现为活瓣综合征






B．可表现为眼前有黑影飘动
D．表现为癫痫大发作


B．脑血管造影
D．取皮下结节活体组织检查


B．脑囊尾蚴病
D．脑脓肿


B．结核性脑膜炎
D．脑肿瘤
9
E．表现为头痛、呕吐、颈强直、共济失调等
⑿ 眼囊尾蚴病
⒀ 皮下及肌肉囊尾蚴病
⒁ 脑囊尾蚴病软脑膜型
⒂ 脑囊尾蚴病脑实质型

A．必须手术治疗
C．首选阿苯达唑治疗
E．首选喹诺酮治疗
⒃ 皮肌型囊尾蚴病
⒄ 肠绦虫病
⒅ 眼囊尾蚴病
⒆ 脑囊尾蚴病癫痫频繁发作者
㈣ 问答题
1．试述脑囊尾蚴病的临床表现。
2．试述脑囊尾蚴病的治疗。
3．试述脑囊尾蚴病的诊断。
㈤ 病案分析
患者，女，42岁，农民，广东恩平人。因反复抽搐、晕厥、头痛3年，再发1天入
院。患者于3年前 无明显诱因出现四肢抽搐，伴晕厥、轻度头痛，每次持续约数分钟后自
行缓解。曾到过当地医院就诊，诊 断为“原发性癫痫”，一直服用“大伦丁”治疗，效果
欠佳。此后反复出现上述症状，间隔期长短不一。 昨天下午再次出现上述症状，今为明确
诊断转来本院治疗。起病以来，无精神行为异常，体重无明显减轻 ，大小便正常。既往无
高血压、心脏病、颅脑外伤史。起病前半年大便中曾排过“白色节片”。体格检查 ：神志
清，一般情况好，病人胸前、腰背部及四肢均可扪及多个黄豆至花生米大小的皮下结节，
无压痛，无粘连。心肺听诊正常，腹平软，肝脾肋下为触及。神经系统检查无异常。化验
检查：外周血象 ：白细胞7.2×10
9
L,嗜中性粒细胞58％，嗜酸性粒细胞5％。腰穿：脑
脊液 压力280cmH
2
O,白细胞、糖及氯化物均正常，蛋白轻度增高。脑电图检查示：广泛中< br>度异常脑电图。
⑴ 试述本病例的诊断和诊断依据
⑵ 试述本病例的鉴别诊断
⑶ 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。
⑷ 试述本病例具体治疗措施






B．首选吡喹酮治疗
D．先进行降低颅内压治疗
三、参考答案及分析
㈠ 名词解释
1. 囊尾蚴病（cysticercosis） 是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。人因误食猪带
绦虫 卵而感染，也可因身体内有猪带绦虫寄生而产生自体感染。囊尾蚴主要寄生在皮下组
织、肌肉和中枢神经 系统，以寄生在脑组织者最为严重。
2. 葡萄状囊尾蚴（cysticercus racemosus） 位于颅底脑室处的囊尾蚴较大，可达4cm
以上，并呈葡萄状，称为葡萄状囊尾蚴。
3. 肠绦虫病（intestinal taeniasis） 是各种绦虫成虫寄生于人体小肠所引起的疾病总
称。常见的有猪带绦虫病和牛带绦虫病。
㈡ 填空题
1. 终末宿主 囊尾蚴病
2. 猪带绦虫 猪带绦虫卵 囊尾蚴病
3. 皮下组织 肌肉 中枢神经系统 脑组织
㈢ 选择题
1. A1型题
⑴ B ⑵ D ⑶ D ⑷ C ⑸ E ⑹ E ⑺ D ⑻ B
2. A2型题
⑼ C
试题分析：本例应首先考虑为脑囊尾蚴病，支持点①流 行病学史：该病人在广东流行
区生活；②临床表现有：继发性癫痫，体检在腰背部及四肢皮下可扪及多个 椭圆形结节；
③颅脑CT检查发现颅内多个直径约为0.5～0.8cm低密度区，增强扫描后见其周围 有环形
增强带；以上各点均支持脑囊尾蚴病的诊断。
3. A3型题
⑽B ⑾D
试题分析：本病例所提供的流行病学资料（在广东流行区生活）、临床表现（癫痫、
皮下 结节）和颅脑MRI检查结果均符合脑囊尾蚴病的诊断。本病简便的确诊方法为取皮下
结节活体组织检查 ，若发现囊尾蚴即可确诊。
4. B型题
⑿ B ⒀ A ⒁ E ⒂ D ⒃ C ⒄ B ⒅ A ⒆ D
㈣ 问答题
1. 答案要点 脑囊尾蚴病临床表现复杂多样，可分为以下类型：①脑实质型 占脑
囊尾蚴病的80％以上，临床表现 以癫痫最常见，多表现为单纯大发作，且为惟一的首发
症状，发作频率较低，多在3个月以上发作1次。 发作后可有一过性瘫痪、失语及发作性
幻视、单纯性局限性癫痫；②脑室型 约占脑囊尾蚴病10％， 可表现为脑脊液循环梗阻、
颅内高压等。有时可表现为活瓣综合征，即反复出现突发性体位性剧烈头痛、 呕吐，甚至
发生脑疝；③软脑膜炎型 约占脑囊尾蚴病的10％，病人表现为头痛、呕吐、颈强直、< br>共济失调等，发热和颅神经损伤不明显。粘连性蛛网膜炎病人多有颅内压增高、视力减退
等症状， 第四脑室正中孔或侧孔阻塞时有脑积水；④脊髓型 表现有截瘫、感觉障碍、大
小便潴留等。
2. 答案要点 ①病原治疗 首选阿苯达唑，按18～20mgkgd，2次分服，疗程10d，
共2～3个疗程，每次间隔14～21d。治疗时注意个别病人反应较重，可发生过敏性休克
或 脑疝，原有癫痫发作者尤应注意，也可加重脑水肿。吡喹酮也有良效，但副作用发生率
高且严重；②对症 治疗 对有颅内压增高者，先使用甘露醇及地塞米松，3天后再开始病
原治疗。疗程中为防止副反应发 生或加重，可常规使用地塞米松和甘露醇。癫痫发作者可
选用安定、异戊巴比妥钠及苯妥英钠等药物；③ 治疗中注意事项：因治疗中可能出现较剧
烈的副反应或脑部症状甚至脑疝，故必须住院治疗；癫痫频发或 颅内压增高者，必须先降
低颅内压后方能进行药物治疗；合并眼囊尾蚴病时禁止杀虫治疗，必须手术摘除 后再进行
杀虫治疗；疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者，药物治疗可因局部的炎症反应加重脑室孔堵塞，
故应手术治疗；有痴呆、幻觉和性格改变的晚期患者疗效差，且易发生严重反应，尤其主
张使用阿苯达 唑治疗。
3. 答案要点 ①疑似诊断 无其他原因可查的癫痫发作，若在本病流行区尤其有肠< br>绦虫病史或查体有典型的皮肌囊尾蚴者，应疑似脑囊尾蚴病；②临床诊断及实验诊断 凡
疑似病 例经IHA、ELISA等方法检查阳性，可临床诊断；CT或MRI检查对诊断有帮助；皮
下结节活检 或脑手术病理组织检查是确诊的依据。
㈤ 病案分析
答案要点：
⑴ 本病例的诊 断为囊尾蚴病（脑型、皮肌型）。诊断依据为：①流行病学资料：病人
为广东恩平人，当地为猪绦虫病流 行区；②临床表现：病人病前半年有排白色节片史，以
癫痫发作起病，无脑外伤和脑血管意外史，体查发 现多个黄豆至花生米大小的皮下结节；
③外周血象正常，脑脊液压力增高，细胞数及糖和氯化物均正常， 蛋白轻度升高。
⑵ 本病例应与以下疾病相鉴别：①原发性癫痫；②脑肿瘤；③结核性脑膜炎；④隐
球菌性脑膜炎。
⑶ 本病例进一步检查项目为：①作颅脑CT或MRI检查，如发现多个<1cm的低密度
影， 对诊断有帮助；②皮下结节活检，如发现囊尾蚴头节，可明确诊断；③可用IHA和
ELISA方法检测 病人血清或脑脊液中的囊尾蚴特异性IgG抗体，若阳性可协助临床诊断。
⑷ 本病例的治疗措施为： ①先行眼科检查，排除是否合并眼囊尾蚴病，如病人合并
眼囊尾蚴病，应先行手术治疗，摘除囊尾蚴；② 本病例颅内压较高，病原治疗前应使用甘
露醇及地塞米松3～5天，再行驱虫治疗；③病原治疗选用阿苯 达唑，18～20mgkgd，疗
程10d。治疗过程中应注意因虫体死亡后产生的过敏性休克或脑疝等 意外情况出现；④使
用苯妥英钠或安定，防止癫痫发作。
(中山大学附属第三医院 徐启桓)