催奶的食物子痫术前讨论

2020年12月22日发(作者：前额头痛是什么原因)

子痫术前讨论
讨论时间：xxxx
讨论地点：XXX医院妇产科办公室
参加人员：XX主任 XX主任 XX副主任医师 XX主治医师XX住院医师
XX护士长 XX主任（麻醉科）及部分实习进修人员
主持人：XX主任
主持人发言：今晨（1+小时前 ）我科成功抢救一例产前子痫发作病人，由于
抢救及时，现母胎情况乐观，现就此病历，特别是进一步处 理计划、子痫的抢救、
如何预防子痫再发作等问题，请各位各抒己见、畅所欲言，首先请XX医师汇报< br>下病史。
XX医师：患者XX，女，39岁，XX人，因“停经34+4周，头痛3小时余抽搐2次后10分钟”由120急诊送入我院，入院时测血压210145mmHg，昏迷
不醒、两 眼上翻、手足抽动、全身强直，全身水肿4+，予“安定10mg”静推，
“硫酸镁60mg”静滴，抽 搐好转后，行产科检查：宫高*腹围=28*100cm， 听
胎心142次分，持续宫缩较强，无明显 间歇，先露头，浮，胎膜未破，阴道未
见明显出血，骨盆外测量：24-26-19-9cm。彩超：头 位，BPD80mm，FL58mm，
AFI61mm，胎心146次分，胎盘I级,反应型。尿常规： 蛋白3+，入
院诊断：1.G5P2孕34+4周LOT 2.子痫。
XX主任：子痫是妊娠 期高血压疾病最严重阶段，也是妊娠期高血炎疾病所
致母儿死亡的最主要原因，可发生于妊娠期、分娩期 及产后，即产前、产时、产
后子痫，该孕妇为典型的产前子痫发作，经首诊医师的及时、准确的处理，该 患
者现抽搐停止、呼吸恢复、但患者仍昏迷、易激惹、烦躁，控制子痫发作、抢救
母婴生命是处 理的关键，今就子痫的处理，我发表一下拙见：子痫前期基础上发
生的不能用其他原因解释的抽搐，发作 前可有不同加重的重度子痫前期症状，如
头晕头痛、视力改变、上腹部不适等（但也可发生于血压升高不 明显、无蛋白尿
病例），一旦发作需保持呼吸道通畅，维持呼吸循环功能稳定，避免声光刺激、
防坠地、唇舌咬伤；硫酸镁是抢救子痫发作的首选药物，具体方案：25%硫酸镁
20ml加于25%葡 萄糖液20ml静脉推注（）5min），继之以2-3gh静脉滴注，维
持血药浓度，同时应用有效镇 静药物（地西泮、苯妥英钠或冬眠合剂控制抽搐），
必要时20%甘露醇250ml快速静滴降低颅压； 脑血管意外是子痫患者死亡的最

常见原因，当收缩压持续〉=160mmhg，舒张压〉=1 10mmh时积极降压以防止心
脑血管并发症，可使用拉贝洛尔、酚妥拉明、尼卡地平、肼屈嗪，对此例 患者可
考虑静脉用药，或硝苯地平10mg舌下含化；面罩和气囊给氧，根据二氧化碳结
合力及 尿素氮，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒；一般抽搐控制后2小时可考
虑终止妊娠。
XX副 主任医师：非常赞XX主任对子痫发作抢救流程的精辟总结，针对此
病例，我主要想跟大家探讨下进一步 终止妊娠的时机、方式及产后处理，首先我
们重温下早发型重度子痫前期，妊娠34周之前发病者称之为 早发型，妊娠34
周之后发病者为晚发型。子痫患者经抢救后母胎情况五改善、病情持续恶化，终
止妊娠是唯一有效的治疗措施，时间多为子痫控制后2小时，该孕妇宫颈条件不
成熟、短时间内不能经 阴道分娩、病情有可能加重，可考虑行剖宫产术，术后应
继续使用硫酸镁24-48小时，预防产后子痫 ，产后3-6日是产褥期血压高峰期、
高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应 每日监测血压
及蛋白尿。如血压〉=160110mmhg应继续给予降压治疗，注意监测及记录产后< br>出血量，患者在一重要脏器功能恢复后方可出院。
XX主治医生：听了两位主任的见解，收获颇 多，作为首诊医师，面对该抽
搐与昏迷患者，首先要明确诊断（病史、体征、辅助检查），才能准确处理 ，同
时应与慢性肾炎、癫痫、脑溢血、糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷、低血糖昏迷等
进行鉴别， 以免误诊误治。这提醒我们在以后的工作中要不断地完善自己的专业
知识，且科室要经常组织、模拟类似 抢救病种，熟悉流程、提高水平。
XX护士长：护理部积极配合医生抢救，子痫发作时护理操作尽量轻 柔、集
中，床边加护栏，将缠有纱布的压牙板放于上下齿之间，防止咬伤唇齿，予持续
吸氧，昏 迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止误吸及
吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉 出，以免舌后坠影响呼吸，注意观察患者的神
志、瞳孔、胎心，术后心电监护、持续低流量吸氧、保持呼 吸道通畅、去枕平卧
位6-8小时，并注意潜在并发症急性肾衰、心衰的发生，及时通报医生、及时处< br>理。
XX主任（麻醉科）：该患者神志模糊、病情紧急，且患者血压高、血流动力
学不 稳定，增加了麻醉的风险，由于气道水肿，给气管插管增加了难度，麻醉成

功后2min内娩 出胎儿，胎儿娩出后加深麻醉，术毕产妇平稳后拔除气管导管，
术中严密监护，避免麻醉意外，并做好早 产儿插管抢救准备。
XX：各位见解独到、分析透彻，通过此次讨论加深了我们对子痫抢救的印
象、巩固了抢救流程，对此例孕妇我们抢救及时、成功，进一步拟行“剖宫产”
终止妊娠，各部门相互 协调，确保手术顺利进行，并通知新生儿科医师到场，做
好早产儿抢救准备。