女人bb紧缩彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值

2020年12月22日发(作者：初生婴儿吐奶正常吗)
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彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值

摘要：目的 彩超引导下经皮肾穿刺造瘘对改善肾后性
梗阻患者肾功能的临床价值。方法 45例患者在超声引导下
将引流导管放置于扩张的肾盂内，引流减压。结果 45例患
者均一次穿刺成功，置管后肾功能明显改善，无1例严重并
发症发生。结论 彩色多普 勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘置
管引流，可避免损伤肾内大血管，实时监测，穿刺准确，简
便安 全，效果确切，为临床诊断和治疗提供了新的途径，对
改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临 床意义。
关键词：彩超引导；经皮肾穿刺造瘘术
经皮穿刺肾造瘘术是一种微创 解除上尿路梗阻，拯救
肾功能、引流肾脏积液的有效方法。彩超引导下经皮肾穿刺
置管引流是最 安全、便捷的治疗手段，暂时或永久的引流减
压以改善肾功能。本文总结了45例经皮肾造瘘手术经验和
体会。
1资料与方法
1.1一般资料 本组45例，男27例，女1 8例，年龄
43～76岁，平均58岁，共穿54个肾脏（其中左肾27个，
右侧23个，双侧 2例4个），肾盂分离15～75mm，梗阻原因
包括恶性肿瘤浸润压迫，输尿管结石，输尿管狭窄，肾 盂积
脓。

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1.2仪器 采用 美国HDI-3000型彩色多普勒超声诊断
仪，腹部凸阵3.5兆赫探头，导管选用S型带侧孔的猪尾 导
管，外径为7F～8F。
1.3方法 穿刺前应了解患者的病史，明确梗阻的原因，术前常规检查血小板，出凝血时间，肾功能，并填写手
术志愿同意书，患者取俯卧位平静呼吸， 首先用超声在患侧
肾脏作好穿刺定位”+”，并用龙胆紫作好标志。常规铺巾，
用碘伏消毒后皮 下注射利多卡因3～5min后，用11号手术
尖刀刺一小口，彩超引导下避免肾脏大的血管将8F带有 穿
刺针及针芯的S型猪尾管穿刺至肾盂积水内动态观察有强回
针尖影像位置，拔出针芯向前推进 S型猪尾管到肾盂暗区内，
拔出穿刺针置S型猪尾导管于肾盂内，并可见尿液经出，接
袋引流， 皮肤缝线固定，造瘘结束操作。
2结果
45例患者共穿刺肾脏54个，45例 均为一次穿刺成功，
双侧同时穿刺置管2例，2例患者因导管滑脱重复穿刺，随
访45例患者术 前及术后肾功能，29例肾功能术后1w内明显
改善，肌肝浓度平均从术前627mmolL降至256 mmolL，尿
素氮从26.7mmolL降于12.8mmolL，其中16例患者4～7d
血肌肝下降到接近正常水平，1例患者引流尿液为脓性，置
管引流后，发热等感染症状明显减轻，本组全 部行经皮肾穿
刺造瘘的患者无1例因穿刺而引起气胸、肾内大出血、肠道

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损伤等严重并发症。
3讨论
早期，经皮肾造瘘通常采用盲穿或X线引导，其穿刺
的准确性及穿刺并发症阻遏了手术在临 床的顺利开展，随着
介入超声的不断发展，超声引导下 经皮肾造瘘在临床应用
越来越广泛。
彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术为肾后性肾衰治疗
提供一条简便快速的尿液转流方法，提高 该类患者的治愈
率，本组病例彩超引导下经皮肾盂穿刺造瘘术时间10min～
35min，平 均仅用22min，且在局麻下就能完成，甚至不需要
住院治疗，这是其它开放性手术或经尿道手术所不 能达到
的。对于晚期肿瘤压迫及急性的尿路梗阻患者，由于尿路梗
阻而导致肾功能损害，对于这 些患者首先选择膀胱镜下逆行
插管，由于肿瘤等因素，逆行插管常失败，及时的经皮穿刺
造瘘置 管引流可改善肾功能。
经皮肾穿刺造瘘术能快速引流两侧肾盂尿，它所建立
通道的快速 引流不仅有利于肾功能最大程度地恢复，而且引
流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿pH值、尿比 重、
尿生化，从而判断两侧梗阻肾的损害程度，动态掌握两侧梗
阻肾的恢复情况，指导进一步治 疗。
对于肾积水伴感染者，经皮肾穿刺造瘘术能直接快速
将脓尿或感染性积水引流体外 ，避免引起高热，甚至感染性

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休克。同时引流 尿液培养直接获得重要的细菌学信息，以指
导治疗控制感染、抢救、保护肾功能。本组有1例患者为白< br>色脓性尿液，经置管后发热感染症状立即消失。
本组中的术后并发症主要是血尿，肾周血 肿形成，一
般患者无需特殊治疗而可自愈，彩色多普勒超声引导下经皮
肾穿刺抽吸，置管引流， 可以避免损伤肾内大血管，实时监
测，穿刺准确，简便安全，效果确切，给临床提供了准确的
诊 断依据，已成为超声介入的常规技术。
编辑孙杰