药流疼吗打完宫颈癌疫苗反而得了HPV感染,等待还是治疗？-打了hpv疫苗还是感染了

2020年12月22日发(作者：骨髓炎能治好吗)
打完宫颈癌疫苗反而得了HPV感染，等待
还是治疗？

28岁的米女士2 016年打了9价的HPV疫苗，注射疫苗之
前也查过HPV，结果是阴性。今年她却查出了HPV58 阳性，
宫颈TCT的结果是非典型鳞状细胞（ASC-US）。医生建议
她进一步阴道镜及活检 。她的疑问是：为什么自己打完
疫苗反而得了HPV？必须要做活检吗？
从上一篇文章中 ，我们知道疫苗工作的原理有些
“以毒攻毒”，但是很多疫苗是经过人工处理的弱毒性
病毒。但 HPV疫苗是预防性疫苗，是利用病毒上的一种
特别的蛋白质外壳，来引发免疫力。所以HPV疫苗本身
不是病毒，是蛋白，自然没有病毒的功能，更不会造成
病毒感染。
而且我们也应该知道了，无论接种2价疫苗、4价疫
苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。
原因很简单，现有疫苗，包括9价疫苗并不能预防
所有的高危型HPV。可能还有一小波高 危型HPV目前没有
得到鉴定，当然更没有针对性疫苗。即使覆盖了HPV相
关亚型的疫苗，也 不能保证发生100%的保护效应。
那么接种了HPV疫苗，又发现了HPV58阳性，宫颈防< br>癌筛查TCT结果为非典型鳞状细胞（ASC-US）。下一步的
处理必须取活检吗？
2015年来自美国妇科肿瘤协会（Society of
Gynecologic Oncology，SGO）以及美国阴道镜及宫颈病
理协会（American Societyof Colposcopy and Cervical
Pathology，ASCCP）等多个协会的 13位专家提出了宫颈
癌筛查的过渡期指南，在这个指南中将高危型HPV初筛
作为宫颈癌筛查 的替代方案。
高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁，终
止年龄为65岁。高 危型HPV检测结果阳性人群的分流管
理如下：
（1）行HPV16、18分型检测，若HPV16或18阳性，
直接推荐阴道镜检查。
（2）如果其他高危型别检查阳性，则应用细胞学进
行分流，检测结果为ASC-US及其以上，直接行 阴道镜检
查；如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危
型HPV检测结果为阴性的人 群再次筛查的间隔时间，目
前推荐为３年。
所以，米女士的情况下一步的诊疗建议就是做阴道
镜检查及可疑部位送病理 。
总结一下 ，目前，临床应用的HPV疫苗主要为预防
性疫苗，治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫
苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和
二价疫苗（覆盖的型别为HPV16 、18），两者都能有效预
防由HPV16、18引发的宫颈癌，且四价疫苗能预防由
HPV6 、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市，覆
盖型别为（HPV16、18、31、33、45、 52、58、6和11），
其效果的评估需要进一步的临床验证，但是无论接种了
哪种疫苗，后 续的宫颈癌筛查仍十分必要。
如何预防HPV感染？
1、定期检查，筛查策略在付虹医生以往的文章已经
详细介绍。
2、发现宫颈疾病，及时治疗。
3、HPV疫苗的接种：目前认为疫苗的保护率在
70- 80%以上。据估计，大约在全面接种疫苗20年后才会
出现宫颈癌发病率的显著下降。在这一天来临之 前，宫
颈癌筛查依旧是预防宫颈癌的最佳方法，且筛查建议和
HPV的接种状态无关。二价疫苗 ——希瑞适已经进入中
国市场，九价HPV疫苗目前在大陆还没有上市，需要去
香港接种。
4、保持外阴清洁，避免感染。
5、即使接种了HPV疫苗，也不是可以放纵自己的 理
由，健康、和谐的性生活、避免多性伴，丈夫有同样责
任。
6、保持开朗、乐 观的心态，良好的生活习惯，戒烟
（已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：吸烟、免
疫系 统功能抑制和HIV病毒感染）有利于保持免疫力，预
防癌症和疾病。