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宫颈多发性纳氏囊肿颈淋巴结结核外科护理(一).

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-21 14:13

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2020年12月21日发(作者:【胶原蛋白针】胶原蛋白针是什么_胶原蛋白针的作用妈妈)
颈淋巴结结核外科护理(一)
【摘要】颈淋巴结结核俗称瘰疬,是结核杆菌侵犯颈部 淋巴结而引起
的淋巴结肿大、化脓和破溃。全身淋巴结均可发生结核,但以颈部淋巴结结核
最为 常见,约占淋巴系统疾病的80%~90%,好发于青壮年和儿童,在肺外结
核病例中居首位。
【关键词】颈淋巴结结核淋巴结组织外科护理
临床资料
2005年1月~20 08年12月颈淋巴结结核病人180例,男57例,女123例,年
龄5~70岁,50岁7例;其中 单纯颈淋巴结结核148例,合并肺结核32例。
病变部位分布:单个淋巴结肿大137例,多发性 43例;一侧淋巴结肿大164
例,双侧16例;右侧120例,左侧61例;颌下区淋巴结肿大18例 ,颏下区淋
巴结肿大10例,腮腺区淋巴结肿大5例。
一、发病机制及感染途径
1.结核原发灶的一部分,口、咽、喉等部位结核的原发灶内的结核杆菌沿淋巴
管达颈淋巴结而同时发 生,多引起颈上淋巴结核。
2.胸腔内结核病变累及纵隔、气管淋巴结,向上蔓延至颈淋巴结,引起颈下淋
巴结结核。
3.肺部结核病变由血行播散至颈部,形成局限于淋巴结内的慢性粟粒性改变,
是全身结核的一 局部表现。常为双侧淋巴结肿大,很少发生干酪坏死,虽累及
范围较广,但少有粘连成团、坏死、瘘管。
4.既往被感染的小淋巴结结核病变,当受到新的非结核性感染或免疫功能低下
时引起复发。
二、护理评估
(一)临床表现
1.全身症状一般可无任何症状。较重者可出现 低热、盗汗、乏力、食欲不振等
慢性结核中毒症状。
2.局部表现颈淋巴结结核以右侧和双 颈上部多见,局部有肿胀感、疼痛和压痛
等,按其病程发展分为四型:
(1)结节型:起病 缓慢,一侧或双侧有1至数个淋巴结肿大,质变硬,散在而活
动,无粘连,有压痛或微痛。
(2)浸润型:有明显淋巴结周围炎,与周围组织有粘连,移动受限,自觉疼痛与
压痛,可触及肿大的淋 巴结。
(3)脓肿型:肿大的淋巴结中心软化,形成脓肿。即使在化疗时亦有20%可发
生 脓肿。伴继发感染时,局部红、肿、热、痛明显。
(4)溃疡瘘管型:脓肿自破或切开引流,创口经久不愈,则形成瘘管或溃疡。
(二)病理改变
颈淋巴结结核感染初期仅单纯淋巴结肿胀,质较硬,无痛,可移动。当出现 淋
巴结周围炎时,则出现疼痛和压痛,移动性差,界限不清,炎症蔓延至多个淋
巴结,往往融合 连成较大的硬块,液化、坏死形成冷脓肿,如破溃易形成瘘管
或溃疡。淋巴结结核分为四型:干酪性结核 、增殖性结核、混合性结核、无反
应性结核。
(三)辅助检查
1.结核菌素试验结核菌素试验呈强阳性,对诊断有重要意义。
2.X线检查如发现淋巴结钙化及肺部或其他部位的结核病变,则有助于诊断。
3.B超检 查颈部淋巴结结核的B超特征为多发、增大、多个圆形或椭圆形淋巴
结聚集成团。表现为低回声,后壁回 声增强,轮廓清楚。干酪化时轮廓不清
楚。冷脓肿则质地不匀,呈现不均匀的低回声暗区。
4.CT检查CT扫描表现为淋巴结肿大,密度较低(25~40Hu)。强化扫描时中央
密度减低,边 缘呈密度增强的环行影(101~157Hu)。中央密度减低区提示为干
酪样坏死,且减低程度与坏死 液化程度成正相关,边缘密度增强为炎症充血的
结果。上述CT表现的结果为本病特征性改变。 5.淋巴结穿刺检查淋巴结穿刺内容物或冷脓肿穿刺液,可同时做三方面的检
查:涂片抗酸染色和培 养查结核杆菌;涂片苏木精一伊红(H-E)染色行细胞学检
查;对小活体标本还可做切片行组织学检查 。
常用的穿刺方法有:
(1)粗针穿刺:以12~16号针头进行淋巴结穿刺活检或冷脓肿穿刺抽脓检查。
(2) 细针穿刺活检:以23号针头(外径6~8mm)行淋巴结穿刺活检。此法由于针
细,损伤小,吸出的细 胞是存活的,制成涂片更有利于诊断。
6.淋巴结摘除病理组织检查特异性可达90%以上。
三、可能存在的护理问题
(一)手术前可能存在的护理问题
1.焦虑。
2.自我形象紊乱。
3.知识缺乏。
4.有皮肤完整性受损的危险。(二)手术后可能存在的护理问题
1.疼痛。
2.潜在并发症出血。
3.知识缺乏。
四、护理措施
(一)心理护理
针对不同年龄段给予不同的心理护理,增强战胜疾病的信心,促进早日康复。
1.青年人存 在怕疼、不愿耽误学业的心理,特别是未婚女性,不愿接受手术,
怕手术瘢痕影响美观。这就需要医务人 员向她们讲明,颈淋巴结核脓肿型和破
溃型,单纯药物治疗不能治愈,时间越长,病情越严重,创面扩大 ,瘢痕就越
大。使她们对自己的疾病有明确的认识,主动配合治疗和护理。
2.成年人成年 人肩负着家庭、社会的双重责任,繁重的工作使得他们对自身的
健康不够重视,所以,我们对这个年龄段 的患者加强健康知识的教育,使他们
清楚地了解颈淋巴结核如不彻底治愈,将会给本人及家庭带来很大的 痛苦,并
通过复发的病例对他们进行直观教育,使他们在思想上给予高度重视,以免因
本人的疏 忽大意导致病程加长。
(二)治疗护理
1.手术前护理
(1)皮肤准备: 脓肿型颈淋巴结结核患者术前防止脓肿破溃,备皮时宜动作轻
柔,避免碰破。溃疡瘘管型备皮时行伤口换 药一次,术晨皮肤消毒后再行伤口
换药。
(2)颈淋巴结结核病灶清除术一般采用局麻加静 脉给药强化,少数病例如儿童、
精神过度紧张的患者采用全身麻醉,术前12小时给予禁食,术前6小时 给予禁
水。
2.手术后护理
(1)按照不同麻醉方式进行术后护理,使患者顺利度过危险期。
1)全麻患者按全麻术后护理常规。
2)局麻+强化患者回病房后,严密观察病情变化。患 者完全清醒后,每小时观察
生命体征一次,6小时后可下床活动。
(2)伤口护理 1)颈淋巴结结核病灶清除术后伤口常规放置橡皮引流条,引流条一般于术后
24~48小时拔除。
2)术后伤口用沙袋加压,起到局部加压止血、减少渗出的作用。密切观察渗出
情况,以保持创 面清洁干燥,避免感染,有渗出应及时换药。因颈淋巴结结核
病灶清除术为感染性伤口,拆线时间适当延 长,一般为8~10日。如果伤口仍
有较多分泌物渗出,需开放伤口,按时换药,以防病灶发展。 < br>3)Ⅱ期愈合伤口:对于手术后伤口未能I期愈合,可行开放换药。伤口小而
深,先用刮匙刮除坏 死肉芽组织,再用异烟肼、链霉素或卡那霉素纱条填塞湿
敷,每日换药。伤口创面大:分泌物多,采取切 除坏死组织,露出新鲜肉芽组
织后使用异烟肼、链霉素或卡那霉素纱条湿敷隔日换药的方法。
参考文献
[1]刁晶晶.颈淋巴结结核外科治疗护理体会.《临床肺科杂志》2008年第 13卷
第11期.
[2]刘丽娟,徐艳春,杨玉娥.22例颈淋巴结结核护理体会《工企医 刊》2009年
第22卷第3期.
[3]武丽萍.颈部淋巴结核病人的围术期护理.《家庭 护士:专业版》2008年第6
卷第15期.

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