男神是什么意思麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会

2020年12月21日发(作者：酸奶敷脸可以祛斑吗)
麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会

病案举例
笔者运用本方也有一定的心得体会，兹举本方治疗小儿荨麻
疹验案一则如下。
徐某某 ，男，10岁。2010年2月10日就诊。患者5年前
开始出现全身瘙痒，伴见片状红斑，持续半小时 左右自行消
失，当时未予重视，后反复发作并逐渐加重，每当洗脸、洗
澡后，所接触刺激的皮肤 随即出现苍白的水肿样风疹块，边
缘红晕清晰可见，入夜瘙痒尤甚，难以入眠，必须反复抓挠，
某医院诊断为“慢性荨麻疹”，予西药及养血祛风止痒中药口
服（具体不详），疗效不明显。刻诊：头面 、四肢及后背抓
挠后立刻出现风疹块，剧烈瘙痒，夜间加重，出汗较少，运
动后身痒加重，但汗 后痒减；晨起干呕，口气重，从2岁起
即严重口干，欲饮冷食凉，吃饭、喝粥时亦需大量饮水，胃
口极好，挑食，只吃荤食，不爱吃水果蔬菜，睡眠差，夜间
痒醒；大便干燥，气味重，2~3日一行， 小便黄；舌淡红，
苔薄白，脉沉。西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹。
辨证：阳明热盛。 治法：清热生津止痒。拟白虎汤加减，处
方：生石膏30克，知母15克，炒山药30克，蝉蜕10克，
生甘草6克，3剂，水煎服，日1剂。
2月13日二诊：药后身痒轻微减轻，口干渴饮依旧， 拟用《外
科正宗》消风散疏风养血，清热除湿，处方：荆芥10克，
防风10克，蝉蜕10克， 苦参10克，苍术10克，知母10
克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，当归10克，
生地25克，生甘草6克，5剂，水煎服，日1剂。
2月20日三诊：患儿服第一剂药后2小时即面 红、出汗、
呕吐，后每天如此，患者坚持服完，电话复诊：胃纳大减，
不欲食荤，饮水减少，身 痒依旧，舌苔白厚腻微黄。拟六君
子汤合保和丸加减，处方：党参15克，炒白术10克，茯苓
15克，生甘草6克，陈皮15克，制半夏10克，神曲15克，
山楂10克，炒谷芽10克，炒麦芽1 0克。5剂，水煎服，
日1剂。
3月1日四诊：药后胃口好转，饮食增加，舌苔转薄白。拟< br>麻黄连翘赤小豆汤加减，处方：生麻黄4克，连翘10克，
赤小豆10克，杏仁10克，生甘草6 克，生姜3厚片，红枣
5枚（切开）。5剂，水煎服，日1剂。鼓励患者运动出汗。
3剂药后 患者皮肤瘙痒及抓痕均有明显改善，后一直以本方
为基本方进行调理，痒甚则加蝉蜕10克，胃纳少兼见 舌苔
厚腻则加半夏10克，苏叶10克。患者坚持服本方4月（后
两月为一剂药分两天喝），皮 肤瘙痒及风疹块消失，抓痕只
遗留轻微痕迹，口干渴欲饮冷好转七成，睡眠正常，大便通
畅，每 日一行。鼓励患者改变饮食结构，多食蔬菜水果，备
数剂中药家中，瘙痒加重时临时服用，目前仍在进一 步随访
中。
按：该患者病情极其顽固，可能与其长期荤食致使胃热炽盛
有关。初诊时 予白虎汤山药代粳米加蝉蜕清热祛风以试探，
药后初见成效；鉴于初诊用大剂量石膏有效，遂于二诊时放
胆改用白虎汤的变通方消风散以疏风养血，清热除湿，不料
病轻药重，粗疏偾事，药后患者呕吐 格拒不纳，可能与方中
药物剂量过大，且苦寒败胃，中焦阳气受损，导致腐熟水谷
功能下降有关 ；三诊时用六君子汤益气健脾补气，合保和丸
健胃消食，消补兼施，胃气得复；四诊时吸取二诊教训，重
新辨别方证，考虑到发作时风疹块的形态特征及皮肤划痕症
阳性，且该患者出汗较少，汗后瘙痒 减轻，认为中医辨证属
表闭不开，兼有湿热不除，表里同病，胃热炽盛。《伤寒论》、
《金匮要 略》中治疗湿邪在表的方剂有麻杏薏甘汤、麻黄连
翘赤小豆汤、麻黄加术汤等，至于具体选择哪一张方子 则是
辨方证的基本功。麻杏薏甘汤原文主治“病者一身尽疼，发热，
日晡所剧者，名风湿。此病 伤于汗出当风，或久伤取冷所致
也”，风湿袭表是其病机关键；麻黄连翘赤小豆汤原文主治“伤
寒瘀热在里，身必黄”，表有湿热是其病机关键；麻黄加术汤
原文主治“湿家身烦疼”，表有风寒湿邪是 其病机关键。综合
比较分析，可能麻黄连翘赤小豆汤更适合该患者的病情，且
方中麻黄开表闭， 合杏仁、甘草成三拗汤开宣肺表，连翘清
上焦表热，赤小豆利湿。药后病情缓解明显，嘱咐患者合理饮食食养善后。