宝宝突然不吃奶粉甲状腺结节的治疗方法范文

2020年12月19日发(作者：【内分泌失调怎么调理】内分泌失调的症状内分泌失调吃什)
甲状腺结节的治疗方法
福建省立医院 黄东航教授
一、甲状腺结节是什么？
甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以 在超声检查下
发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结
节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退
行性变 、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结
节。
二、甲状腺结节的发病率怎样？
流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5 ％的女性和1％的男性有可触及的甲
状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可 高达19％～67％ ，
其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前， 全世界的甲状
腺结节发病率明显逐年升高，其原因除了诊断率上升外，并不清楚。
三、甲状腺结节的分类和病因？
甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。
引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚
急性甲状腺炎 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3．侵袭性纤维性甲状腺炎； （三）甲状腺
腺瘤。
引起 甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和
未分化癌。其中大部分 是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴
瘤等。
四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？
绝大多数甲状腺良性结节并无危 害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返
神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。
大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状
癌， 发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本
甲状腺隐匿癌 达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌
患者平均随 访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年
生存率在70%-80% 之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。
五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？
甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。
病 史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、
核暴露史（14岁 前），一级亲属甲状腺癌家族史甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音
嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结 肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。
实验室检查包括血清促甲状腺激素 （TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素的
测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TS H减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节
绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能 存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减
退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状 腺癌手术或同位素治疗后
复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清 降钙
素>100 pgml，提示可能存在甲状腺髓样癌。
影像学检查包括甲状腺 超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲
状腺核素扫描，了解结节的功能状态。 如为热结节，极少为恶性。
高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规 检查影像学检查，效
价比最好。通过了解结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回 声特征、
血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，目前我院的准确率可达80-85%。
提示有较高可能性恶性的超声特征有(参见 表1)：微小钙化、明显低回声、结节内部血流
丰 富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵横比>1）以及伴有同侧颈淋巴
结异常（囊性变 、微小钙化、淋巴门消失及圆形外观、血流丰富紊乱等）。没有单一一项
或几项超声特征可以辨认出所有 的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现
为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节， 伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化
（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很 难与胶质区别。微钙化不应与
囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状 强回声伴后方彗
星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊 性
结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性
。
滤泡性癌则更多地 表现为
高回声或等回声，有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超
声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体
积的50%以 上）99.7%为良性。
表1. 预示恶性结节的超声特征的敏感性和特异性

超声特征
低回声
微钙化
不规则边界
纵横比>1
缺乏晕
多普勒信号增多
平均敏感性（范围）％
53.4（26.5-87.1）
42.3（29-59.2）
57.7（47.8-77.5）
58.1（32.7-83.6）
63.6（32.5-88.9）
77.2（56.7-92.3）
平均特异性（范围）％
73.2（43.4-94.3）
91.2（85.5-95）
85.1（74.3-95.3）
81.4（60-92.5）
61.2（22.2-80）
79.3（34.7-97.4）
甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别 甲状腺结节良恶性最准确的方法，准确率
达90％，但有5％的假阴性率和1％的假阳性率。在西方发达 国家FNA已成为诊断甲状腺结
节的常规检查，但国内目前由于病理细胞学水平的局限，尚未得到广泛应 用。如有下列情
况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）： ① 实性低回声结节，直径大于1厘米。 或等回
声、高回声结节，大于1.5厘米。或囊实性结节，大于2厘米。②虽然小于1厘米，但超声可疑（微小钙化，浸润性不规则边缘，结节中心血流丰富紊乱，结节纵横比>1等）的结节。
如同时 具有上述2项，或明显低回声结节伴随上述1项，恶性的可能性明显增加。如同时
具备3项，恶性的可能 性接近80%。 ③任何大小的结节，但超声提示包膜外生长或可疑颈
部淋巴结转移（主要表现为微小钙 化、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、血流丰
富紊乱）。④任何大小的结节，童年有外放射治 疗或14岁前有电离辐射接触史、一级亲属
有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、既往甲状腺癌病史、1 8FDG-PET扫描阳性或降钙素升
高。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的，但鉴于 偶然发现的甲状腺微小癌
很少具有侵袭性，且太小的结节FNA的准确性有限，所以5毫米以下的结节可 以不做FNA，
超声定期随访。
多结节甲状腺肿的评估：多结节甲状腺肿中恶性的危 险性与单结节恶性的危险性相同。
推荐行甲状腺彩色超声检查，了解结节的超声学特征，对有可疑恶性超 声特征的结节行FNA，
如无可疑恶性超声特征的结节，则对其中最大的结节行FNA。
六、如何治疗甲状腺恶性结节？
甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗。 术后根据不同情况决定是否选择碘131
治疗、放射治疗或内分泌甲状腺素抑制治疗。
七、如何治疗甲状腺良性结节？
甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要射频消融治疗或手术治疗。
目前，甲 状腺良性结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放
射性碘治疗、酒精介入治疗 、激光凝固治疗以及高频超声消融（射频消融）治疗。
甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性 与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH
抑制到0.3mUL以下，结节与对照组相比无明显 缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以
明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而 且，停药后，甲状腺结节可再次生
长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率 。晚近，一个涉及到
9个随机研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治 疗确实
可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明
显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方
法。放射性 碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具
有良好的效果，但其 适应症范围较小，主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实
性结节。而激光凝固与高频聚焦超声 消融（射频消融）作为新兴的治疗方法，其有效性与安
全性尚在进一步的研究验证中，近年来越来越多的 资料表明射频消融治疗甲状腺良性结节
可取得较好的疗效。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高 ，故手术不是这类疾病患
者的主要治疗手段。
一系列临床观察与随访研究发现，甲 状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期
15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占1 3.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占
11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大 部分结节缩小或不变，增大者比例不超过13。
甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为 良性结节的患者随访9-11年，结果
仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状 腺偶发瘤多见，但其预后十分
良好。事实上，偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%；B超引导 FNAC标本发现恶性病变
为4.0%-7.4%，单发结节4.7%，多发结节2.7%，大多数是乳 头状癌，而甲状腺乳头状癌发展
缓慢，恶性程度最低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认 不需采取过于激进
的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。
八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？
甲状腺良性结节随诊观察过程中如 有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，
患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压 迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）
胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复 穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提
示为腺瘤。以上几种情况目前也可考虑射频消融治疗。（7）FN A检查确诊或不能排除恶变
者，或超声检查高度怀疑恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能 诊断4种。对细
针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95% ，可疑
恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的， 应手
术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生
长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实
性结节可再穿 刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由
于操作者经验不足、抽吸物 太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好
在超声检查引导下进行。一些在反复活检 过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很
可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。
对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即
体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。
妊娠妇女甲状腺结节评估中禁 用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕
早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤 者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为
甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超 声监测，如果结节持续增长，应当
选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后 再行手术治疗。妊娠
期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治 疗<1
年多数对预后无明显不利影响。