宝宝为什么总吐奶高血压危象产生的原因【高血压危象的治疗】

2020年12月19日发(作者：奶瓶45度喂养姿势图解是怎样的呢??)
高血压危象的治疗

“高血压危象” ｃｒｉｓｉｓ 指严重的血压升高，需紧急降压治疗，是各
种高血压急诊的总称，包括 １ 血压平时无显著升高，由于 情绪波动、过度疲劳
等因素使周围小动脉暂时性强烈痉挛而引起血压骤升；因脑循环自身调节紊乱，此时血压虽不一定高于１８０／１２０ ｍｍＨｇ，但也会引起头痛、眩晕、呕吐
等症状，这是较常见的一种“高血压危象”。 ２ 高血压急症 ｅｍｅｒｇｅｎｃ
ｉｅｓ （图１）有严重心脑肾血管损害，血压急骤升高，通常高于２００／１３
０ ｍｍＨｇ，包括某些“恶性高血压”、“高血压脑病” 除眼底恶性高血压特有
的渗出、出血外尚有视乳头水肿、神志改变等 。恶性高血压定义①典型恶性高血
压 Ａ型 ａ．ＤＢＰ＞１３０ ｍｍＨｇ；ｂ．眼底Ⅲ度；ｃ．肾功能急剧下降；
ｄ．全身症状。②急进型高血压 Ｂ型 ａ．ＤＢＰ＞１３０ ｍｍＨｇ；ｂ．眼底
Ⅲ度；ｃ．肾功能急剧下降。

高血 压脑病及恶性高血压可发生在任何类型的高血压病人。高血压脑病更易
发生在平时血压“正常”的高血压 病人；恶性高血压可不伴脑病，高血压危象可
发生在服交感胺及有停药征候群的病人中，此外还可出现在 脑出血、高血压急性
左心衰及急性夹层动脉瘤等病人中。 ３ “高血压紧急状态” ｕｒｇｅｎｃｉｅ
ｓ ，为无明显症状及靶器官损害，但病人血压呈重度升高。上述 １ 、 ２ 类情
况时均需紧急静脉用药，而在 ３ 时则只需立即口服短效降压药治疗（见表１、
２）。

表１． 高血压紧急状态的治疗

表２． 高血压急症治疗原则

治疗高血压危象常用的六大类静脉药物

１．利尿剂

呋噻咪 速尿 虽然口服袢利尿剂降压作用不及噻嗪类利尿剂，但它具有作用
快而强的特点 ，适用于各种高血压危象，静脉速尿的剂量反应曲线为平顶状，常
用量为４０～１２０ ｍｇ，最大剂量为１６０ ｍｇ，超量应用降压作用不加强，
不良反应反而加重。少数人可发生低血钾， 尤其是老年人在气候炎热时过量应用
此类药易诱发失钾、失钠，造成血压骤降。

２．作用于α受体的药物

１ 盐酸可乐定是中枢交感抑制剂，具有中枢α２受体激动及 非选择性中枢咪
唑啉Ｉ１受体激动作用。静脉注射可乐定０．１５～０．３μｇ 平均０．２６μ
ｇ 后２分钟血压开始下降，一般中重度高血压有效率达１００％左右。由于有嗜
睡等中枢抑制作用，急性卒中患者慎用，以免影响对神志的观察。

２ 周围α受体阻滞剂

① 酚妥拉明 为非选择性α１、α２受体阻滞剂。对嗜铬细胞瘤引 起的高血压
危象有特效。由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别病人可出现心动过速，
还可 引起容量不足，甚至严重的体位性低血压。

② 盐酸乌拉地尔主要阻断突触后α１受体 ，使外周阻力下降，扩张血管。同
时还激活中枢５羟色胺－１Ａ受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调 节，虽然
扩张血管但周围交感张力下降。可维持心、脑、肾血供，作为血管扩张剂改善心
功能， 治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压
病人。

３． α、β受体阻滞剂

拉贝洛尔 是α１受体阻滞剂及非选择性β受体阻滞剂。静注 与口服不同，主
要作用于α受体，同时对β受体的阻滞作用可抵消α受体阻滞所致的反射性心动过
速，但有严重支气管哮喘者禁用。由于该药仅有＜５％以原形从肾排出，故适用
于肾功能减退者；肝功 能异常者慎用。

４．血管紧张素转换酶抑制剂 ＡＣＥＩ

依那普利拉 是ＦＤＡ批准的唯一静脉使用的ＡＣＥＩ。口服依那普利需经肝
脏代谢成为具有活性的二价 酸依那普利拉而起作用；而静脉注射依那普利拉可迅
速降压，半衰期为８～１２ｈ。对中国人最佳剂量为 每次２．５ ｍｇ，单次注射
有效率为９６．３％，大部分病人的疗效可持续１２ 小时。多次反复给药 １次
／６ｈ ，首次剂量采用１．２５ ｍｇ，按血压调整用量有效率可达１００％。
可能由于 ＡＣＥＩ具有局部肾素—血管紧张素系统（ＲＡＳ）作用，为更好

控制血压，一般该药不作静脉点滴使用。

５．钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）

１ 双氢吡啶类

① 尼卡地平 有扩张外周血管、冠状动脉、肾小动脉及 脑动脉作用。对急性
血压升高伴基底动脉供血不足的高血压危象患者，连续静滴１４天。扩张外周血管作用与硝苯地平相近，对冠脉的扩张比外周血管更强 １．２４∶１ 。心脏抑
制作用是硝苯地平 的１／１０，对心肌及传导系统无抑制作用。对急性心功能不
全者尤其二尖瓣关闭不全及末梢阻力和肺动 脉锲压中度升高的低心输出量病人尤
其适用，静注后使心输出量增加，肺血管阻力、肺动脉锲压和末梢血 管阻力下降。
但对急性心肌炎、心梗、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄者禁用；极严重
心 功能低下者慎用，当出现颅内高压或脑水肿时慎用。

② 尼莫地平 脂溶性，可通过血脑屏障，但降压作用弱，多用于有明显脑血
管痉挛的蛛网膜下腔出血患者。

２ 非双氢吡啶类

地尔硫 除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的 扩张包括侧支循环在内
的大小冠状动脉，高血压冠心病并发哮喘患者，及肥厚型心肌病流出道狭窄者为< br>首选药物。由于对心脏有抑制作用，所以应进行心电监测，不宜长期静脉用药。

６．血管扩张剂

１ 异山梨醇酯或硝酸甘油 都属硝酸酯类血管扩张剂。硝酸甘油１０ ｍｇ或
异山梨醇酯２０ ｍｇ加入５％葡萄糖２５０ ｍｌ静点，也可加入５０ ｍｌ葡萄
糖用输液泵静滴。常用量硝酸甘油为５～１００ μｇ／分，硝酸异山梨醇酯为３
０～１６０ μｇ／分。此类药兼有抗心绞痛及降压作用，个体对剂量敏 感性差别
大，一般小剂量扩静脉，大剂量扩张动脉，心绞痛用量为４～５ ｍｇ／ｈ，降压
用量为１．８～９．６ ｍｇ／ｈ。微量泵维持７～１４天未见毒性，但有时会发
生耐受性。颅内高压、青光眼患者禁用。未纠正的血容量过低者，尤其与扩血管
药同用时需谨防体位性 低血压的发生。

② 硝普钠 又称亚硝基铁氰化钠，其中亚硝基是它的扩血管基团，分 解为Ｎ
Ｏ引起血管扩张。由于ＮＯ极不稳定，作用时间很短，起效很快，但停止滴注１～
２ ｍｉｎ血压即回升。连续使用２４～４８ ｈ应做血氰化物测定 正常值＜１０
ｍｇ／１００ ｍｌ 。