贝因美奶粉最新事件2013胃管的留置方法与护理[1]

2020年12月19日发(作者：小孩手指甲上有白点是怎么回事)

留置胃管的方法和护理
[摘要]：重点综述了不同病人留置胃管的方法、胃管的选 择和插入深度,对留置
胃管期间出现的并发症及其不良反应的预防和护理也做了总结，提出要根据病人的 具
体情况选择适宜的胃管及置管法。
关键词: 留置胃管 胃管 护理
留置胃 管常用于胃肠营养支持和胃肠减压。经胃管鼻饲为昏迷或不能经口进食病
人提供营养、热量及胃内给药， 是促进病人恢复的主要方法之一，还可通过抽吸胃液，
了解胃液的性质和量，观察病人有无消化道合并症 ;有效的胃肠减压可降低胃肠压力，
减轻腹胀，促进切口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复 。对胃肠道、胆
道手术来说，术前留置胃管还能有效减少麻醉中及手术后的并发症，对术后恢复极为重要。近年来，由于临床疾病的多样化和整体护理的要求，常规留置胃管的方法和护
理已显不足，广 大护理同仁进行了认真总结、大胆尝试。现就留置胃管的置入方法和
护理做一综述。
1 留置胃管的方法
1.1 胃管的选择和改良 硅胶胃管因其组织相容性大、管道透明、管壁柔软、< br>侧孔较大等优点，逐渐取代了传统的橡胶胃管。临床上成人多采用16号硅胶胃管，但
新生儿经口 留置胃管使用内径3.0mm、外径4.2mm、总长度为50cm 的硅胶胃管,也有人
用头皮针管代 替胃管给新生儿鼻饲，既不使奶液或药液滴漏，又减少了对小儿黏膜的
损伤
1
。为解决 昏迷、危重病人插管难题，有人研制了胃管前段向一侧弧形弯曲30 度
角的弯头胃管
2
；还有带有三通阀的胃管
3
，避免注入液外溢；一次性滴喷药胃管，可
使药液呈喷射 状布满胃黏膜，以达到治疗目的
4
。目前国内还引进了新型胃管,具有软、
细、耐腐、 有导向引导导丝，置管期可达90d～180d，非常适合昏迷及高龄卧床吞咽
反射差的病人。
1.2 置管的方法
1.2.1 新生儿置管法 新生儿由于吞咽、咳嗽反射均不完善， 加大了插胃管的
难度。在插管过程中，当胃管下至5cm～7cm时(即快到达咽喉部时)，助手迅速用 消毒
棉签蘸少许温度适宜(37℃～38℃) 的糖水或奶汁放入患儿口腔，使其产生吸吮动作，
此时操作者迅速将胃管往下插至胃内
5
。谢文杰等
6
认为，新生儿鼻腔狭窄 ，经鼻留置
胃管会引起鼻腔黏膜充血、水肿及造成鼻腔横截面积减少，鼻阻力增高，影响肺功能，
而经口留置胃管则对患儿影响较小。
1.2.2 年龄大于3岁患儿的置管法 对能配合的患儿采用口服盐水法：当胃管到

1

达咽部时，助手用汤匙给 患儿喂生理盐水，边喂边将胃管插入胃内；对昏迷、哭闹不
能配合患儿可使用简易开口器法：小儿取仰卧 ，头部固定，将5mL注射器去掉活塞，
剪去乳头及根部，修整切面使其平滑，插入口腔至舌根部，助手 固定口腔外空筒柄部，
操作者将胃管沿注射器内壁送至胃内
7
。此法降低患儿痛苦，提 高插管成功率。
1.2.3 一般成人置管法 采用常规法留置胃管时，当胃管通过咽部刺激喉上神
经易引起恶心呕吐而致插管失败。所以，减少对喉上神经的刺激是成功的关键。饮水
插胃管法< br>8
是当胃管插入14cm～16cm时用小勺喂水并嘱病人下咽，同时送入胃管。此法
可 分散病人注意力，缓解紧张情绪，减轻胃管对咽喉部刺激，通过其吞咽反射使胃管
易进入食管而不易误入 气管，但对消化道穿孔、肠梗阻、不明诊断的腹痛、腹部外伤、
昏迷无吞咽反射者禁用。还有人提出按摩 耳穴插管法
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，即通过按摩耳屏内侧上1 2 处
的“咽喉穴”至耳部发热、有轻微痛 感时迅速插入胃管，亦可减轻咽部对刺激的反应。
对于清醒敏感者，有人提出在插管的同时吞咽20mL ～30mL的石蜡油,不仅可产生吞咽
动作，使胃管顺利下滑，还可使石蜡油附着于食管和胃黏膜上，减 少胃管对黏膜的摩
擦刺激
10
。亦有人提出麻醉润滑法，,即在插管前用1%地卡因喷 雾或滴鼻，当有麻木感
时再行插管，也可减轻病人的刺激反射
11
。
1.2.4 特殊病人置管法
1.2.4.1 昏迷病人 ①侧卧位置管法
12
：适用于昏迷、脑出血急性期、颈项强直、
头部不宜搬动者。插管时病人侧卧，操作者面对病人 ，由一侧鼻孔缓缓插入胃管。此
法可不依赖病人做吞咽动作，且避免搬动头部。②液体石蜡浸泡法
13
：将胃管浸入液
体石蜡中，于病人肩部及后颈垫一软枕使颈部伸展，头后仰，将胃管从鼻 腔缓缓插入
至预测深度并固定。③侧位拉舌法
14
：对昏迷、延髓麻醉舌后坠病人可采 用此法，病
人取侧卧位，当胃管插入口咽部(约12cm～14cm) 感到有阻力时，助手用拉舌钳将 舌
头拉出，操作者即可将胃管顺利插入。当取侧位时，重力作用减小，舌后坠减轻，拉
出舌体， 可使咽喉部通道增大，使置管顺利插入。④托下颌置管法
15
：用于深昏迷并
舌后坠病 人，病人仰卧，当胃管插至口咽部时，另一人用双手将病人的下颌托起，使
其头呈后仰状态，将舌根肌提 起，然后将胃管插入胃内。⑤小儿置管用于成人法
16
：
用于意识丧失、吞咽反射迟钝 或消失者，病人取平卧位，头稍后仰或头偏向一侧，取
小儿大号硅胶胃管1根(内径1.6mm ,外径 2.5mm)，常规清洁鼻腔及润滑后插管。由于
此胃管内径和成人14号胃管相差仅0.3mm，且体 积小，软硬适中，柔韧，有弹性，无
异味，容易通过食管的3个狭窄处，所以使一次性插管的成功率明显 提高。⑥双枕垫
头快速插胃管法
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：适用于昏迷及躁动病人。将双枕直接放于病人头 下，使其下颌尽
量贴近胸骨柄，常规法置入胃管至过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向
2

稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。此法可减 轻插胃管时
对咽喉部的刺激。但脑干损伤的病人禁用此法。⑦低头贴胸法
18
：适用于 昏迷、脑血
管意外但无明显颅内压增高的病人。病人平卧，当胃管插至口咽部时，一手托住病人
头向前低下，使下颌部尽量向胸部靠近，继续插管多能奏效。⑧胃管退后法
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：对脑
血管病昏迷、吞咽反射消失而咳嗽反射存在的病人,当胃管插入20cm～24cm引起咳嗽
时，将胃管 退后1cm～3cm，待咳嗽停止后于吸气末的一瞬间迅速插入。而对于吞咽反
射、咳嗽反射同时消失的 病人，可于胃管插入20 cm～24 cm、有轻度阻力时将胃管退
后1cm～3cm，再用一手拇指 轻推喉头，另一手持管于吸气末迅速插入。
1.2.4.2 机械通气状态下的病人 气管切开病人 因金属导管对气管内壁的推压
作用而间接压迫食管壁，常在胃管插入16cm～18cm即达会厌部时, 遇阻力而盘绕在口
腔内，可于置管达咽喉部以下2cm～3cm气管切开部位时，由助手将气管套管轻轻 外拔
0.5 cm～1cm，操作者顺势将胃管向下插入，待通过气管切开部位后，助手再将气管
套管置回原位，然后继续按常规法插入胃管，此法可减轻食管壁的间接压迫
20
。
气管插管接呼吸机的昏迷或肺性脑病谵妄病人，采用小儿气管插管作引导管，利
用管形的自然弯曲弧形， 先将引导管经鼻腔放入食道，再经引导管将胃管导入胃中。
气管插管状态下脑出血早期有明显颅内压增 高者，插管时将病人头部托起有造成
脑疝的危险，可采用侧卧位插管法，即病人取左侧卧位，在病人肩部 及后枕垫一软枕，
使颈部伸展，头后仰，将胃管自鼻腔缓缓插入。
1.2.4.3 食管狭窄的病人 可采用内镜介入法，将胃镜插至食管观察到食管狭
窄处后，用扩张器扩张狭窄处5mi n～10min，内镜活检口插入导丝后拔出内镜，沿导
丝送入胃管至胃内，拔导丝固定胃管
2 1
。
1.2.4.4 胃肠道、胆道手术前病人 留置胃管能有效减少麻醉中及手术后的并
发症，对术后恢复极为重要。黄龙淳等
22
通过实验表明，喷利多卡因气雾剂后插胃管
和按常规方法插胃管相比，前者插管前后血压、心率变化不大,相对平稳,方法为:病
人仰卧， 头下置枕，嘱其张口，充分暴露咽喉部，将利多卡因气雾剂对准其舌根、咽
喉部位连续喷雾2次或3次， 5min后由操作者按常规方法将胃管插入胃内。此法能降低
病人对胃管刺激的敏感性，提高一次插管成 功率。
1.2.4.5 意识障碍且不配合操作的病人 毛晓华等
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对常规的留 置胃管方法进
行改良，即在胃管腔内插入一根硬质内芯后再按常规方法留置胃管，最后拔出内芯。
临床使用30例，效果满意。认为带有硬质内芯的胃管硬度得到增强，胃管的弧度变大，
通过鼻腔后可 沿着咽后壁进入食管。
1.3 留置的长度 常规的留置胃管长度是耳垂—鼻尖—剑突，但通过临床观察，

3

发现此 深度仅在胃贲门或胃体部，有时侧孔在胃贲门外食管内，若进行胃肠减压则不
易吸出胃内容物，进行鼻饲 则会加重食管黏膜的缺血坏死。张爱华等
24
通过改进，得
出眉心—脐的体表测量法， 经临床多次试验发现胃管可达胃体胃窦部，从而有效地进
行胃肠减压或胃肠内营养。李琳
18< br>也认为应在传统插入深度的基础上再加10cm～13cm，
即为55cm～68cm。陈琼芳< br>25
亦认为，脑血管意外病人，由于胃贲门处于半开放状态，
胃内容物易反流，插管时应 深插入4cm～8cm，胃管接近幽门部，能有效地减少鼻饲反
流的发生。但何秀珍等
26通过临床观察，发现对于口腔颌面肿瘤病人，若按常规插胃
管证实在胃内后上提10cm再固定会减 轻病人的不良反应，提高成功率。对于小儿，李
惠章
27
发现若按“前额正中发际—脐 ”测量长度留置的胃管,能达到有效胃肠减压的目
的。
1.4 留置胃管的检验 除按《护 理学基础》介绍的3种检测方法外，即将胃管开
口置于清水中看有无气泡、抽取胃液、听气过水声，还可 用pH试纸测试，这样结果会
更准确，胃液的pH值在1.5～3
28
。
2 留置胃管病人的护理
2.1 一般护理
2.1.1 插管前的护理 插管前病人最容易 陷入紧张恐惧状态，针对病人存在的
心理问题，主要利用支持性心理疗法进行护理干预。插管前先清洁鼻 腔，观察有无息
肉、肿瘤、鼻黏膜有无充血、水肿、狭窄等，询问有无出血性疾病，若发现异常立即报告医生，采取相应措施，给予对症处理
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。
2.1.2 插管时的护理 操作中鼓励病人增强信心，激发能动性，调动其自我控
制能力，从而抑制不良情绪，默契地配合插管。插 管时若遇到阻力，不可强行置入，
应查明原因，特别是食管、贲门癌的病人，若管腔内有肿块堵塞，可向 胃管内注入空
气，若出现呃逆，说明管腔开口部位在食管内，可将胃管向下试插。
2.1.3 插管后的护理 病人清醒时，多和病人沟通，加强健康教育及胃管护理
知识的宣教；定时翻身，按摩背部 、肩颈部，以减轻因头颈部制动及被动体位带来的
不适；定期用含漱液漱口及擦拭口唇，涂以甘油等润唇 剂，以减轻口渴、口唇干燥；
随时检查胃管是否通畅，每天以生理盐水或温开水冲洗胃管，每次约30m L～50mL，经
常观察引流液的色、质、量;胃肠减压期间禁食禁水，必须注药时，注药后需夹管30 min ,
以免将药物吸出，影响疗效；咽干、喉痛者可用凉开水漱口，不敢咳嗽、排痰者，嘱
其每日做深呼吸4次，以预防肺部并发症。
2.1.4 胃管的更换时间 根据传统要求，长期鼻饲 病人每周更换1根胃管，则次
数频繁，易损伤鼻咽黏膜，且破坏机体平衡，降低机体抵抗力，增加感染机 会，同时

4

也导致病人精神紧张。但若胃管留置时间过长，不仅降低了 鼻黏膜正常生理功能，导
致鼻黏膜水肿、溃疡，还会造成导管老化、断裂。车杰等
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研究表明硅胶胃管留置适
宜时间是21d～30d，可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激，减少插管时病 人的痛苦、
材料的损耗及费用。廖平
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研究表明，每4周更换1次胃管，可以做到既 减少插管次数，
又不增加并发症的发生率。
2.2 并发症及不良反应的护理
2.2.1 并发症的护理
2.2.1.1 黏膜损伤 对长期留置胃管者，用1%薄荷 油滴鼻剂和呋麻滴鼻合剂或
氟嗪酸眼液滴鼻，每日2次～4次，防止鼻咽部黏膜发炎及不适，避免局部感 染及鼻咽
部细菌沿导管下行致肺部感染。当黏膜损伤时，则应采取以下措施: ①保持口鼻腔清
洁，合理配置营养，增强抵抗力；②留置胃管的前段时间，可适当使用复方薄荷滴鼻
剂，收缩黏膜血管， 防止黏膜充血水肿；③适量饮水及服用维锌合剂，预防口咽部感
染，增强局部和全身的抵抗能力
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；④当胃肠减压压力过高导致胃黏膜损伤出血时，
应立即放松，将胃管回抽至食管，休息胃 黏膜，并予法莫替丁、泰胃美等黏膜保护剂
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。
2.2.1.2 食管炎并发上消化道大出血、食道化脓穿孔 李邦库等
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认为使用制酸
剂、H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药可减轻症状，降低食管炎的发生率，增加病人的
依从性。
2.2.2 不良反应的护理
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①咳嗽、咳痰：协助病人排痰，避免受凉及胃 管滑脱，
在排除合并肺部疾患等病理性因素的情况下，早期行α- 糜蛋白酶加庆大霉素雾化吸
入，加用祛痰止咳药。②呃逆：根据血中二氧化碳升高可抑制呃逆的原理，可采用嘱
病人在深吸气后，屏 气不呼出，或者在一封闭硬纸袋内重复呼吸，吸入二氧化碳(在
O
2
中加入5%CO< br>2
)，这样可提高血液中二氧化碳分压，抑制横膈膜的活动；还可采用刺
激迷走神经的方 法，如让病人极快地饮一杯水、做吞咽动作、诱发呕吐、拉出舌头或
压迫眼球、轻压或按摩颈动脉窦等方 式，以减轻呃逆，加用药物治疗如东莨菪碱、溴
隐亭胃管注入，镇静剂使用或针刺足三里、内关、合谷及 耳针疗法，严重者可试用0.
5%普鲁卡因溶液行膈神经封闭注射。同时在鼻饲药物或饮食时避免过热 、过冷刺激。
③咽痛、咽感不适：操作前加强医患交流，选择合适的胃管，操作熟练、轻柔、规范，掌握留置时间；术后密切观察病情，条件许可时及早拔管，拔管前给病人饮少许水。
咽痛病人选择性 使用激素预防咽喉部水肿。④不耐管：采用分散注意力、治疗想像、
有节律的按摩、深呼吸逐渐放松肌肉 等心理治疗并加用镇静剂逐步缓解。⑤焦虑、睡
眠障碍：尽量解除诱因如疼痛、担心等，妥善固定胃管， 勤巡视，提供宣泄焦虑的方

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法，病情允许时使用药物催眠。
综上所述，留置胃管虽是一项普通的护理操作，但须针对不同的病情采用不同的
方法和护理措施，以求 达到最佳的治疗效果。只要根据具体病情采用相应的操作方法，
不难做到准确、细致。

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