邮寄奶粉关税生殖器疱疹诊疗指南(2014版)

2020年12月19日发(作者：验孕棒碰到肥皂水变2条)
生殖器疱疹诊疗指南（2014版）
中国疾病预防控制中心性病控制中心
中华医学会皮肤性病学分会性病学组
中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会

在国家卫生计生委疾病控制局的指导和安排下，由中国疾病预防控制中心性病控制中心、中华 医学会
皮肤性病学分会性病学组、中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会组织专家讨论制定了《 性传播
疾病临床诊疗与防治指南》，供皮肤科医师、妇产科医师、泌尿科医师、预防医学医师和其他相关 学科医师
在性病临床诊疗实践及预防控制工作中参考。现将4种性传播疾病的诊疗指南公布如下。参加指 南制定的
专家有(以姓氏笔画为序)：王千秋、王宝玺、尹跃平、冯文莉、田洪青、刘巧、刘全忠、齐淑 贞、孙令、李
文竹、李东宁、李珊山、苏晓红、何成雄、张建中、杨帆、杨斌、杨森、杨立刚、周平玉、 陈祥生、郑和
义、郑和平、段逸群、骆丹、涂亚庭、徐金华、梁国钧、龚向东、蒋娟、蒋法兴、韩建德、 程浩、赖维。

生殖器疱疹(genital herpes)是单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染外阴、肛门生殖< br>器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹病毒有HSV-l型和HSV-2型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。HSV进入人体后，可终生潜伏，潜伏的病毒在一定条件下可再度活
跃而复发，因此，生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。HSV除可引起生殖器疱疹外，还可在
分娩时经 产道传给新生儿，引起新生儿HSV感染。
一、诊断
1．流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。
2．临床表现：(1)初发生殖器 疱疹：是指第1次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是
原发性生殖器疱疹，也可以是非原发性感染。 ①原发性生殖器疱疹：既往无HSV感染，血清
HSV抗体检测阴性，为第1次感染HSV而出现症状者 。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏
期1周(2-12 d)。男性好发于龟头、冠状沟、阴茎体等 ，女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、
肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大腿、臀部等。有肛交行 为者常见肛门、直肠受累。最
初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹，很快发展为集簇或散在的小水疱，2～4 d后破溃形成糜烂和
溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15～20 d。常伴发热、头 痛、肌痛、全身
不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大，有压痛 ；②
非原发性生殖器疱疹：既往有过HSV感染 (主要为口唇或颜面疱疹)，血清HSV抗体检测阳性 ，
再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖器疱疹相比，
自觉症状较轻，皮损较局限，病程较短，全身症状较少见，腹股沟淋巴结多不肿大。
(2)复发性生殖器疱疹：首次复发多出现在原发感染后 1-4个月。个体复发频率的差异较
大，平均每年3-4次，有达10数次者。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状，表现为局部瘙痒、
烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少，为集簇 的小水疱，很快破溃形
成糜烂或浅表溃疡，分布不对称，局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常为6～1 0 d，皮损多
在4～5 d内愈合。全身症状少见，多无腹股沟淋巴结肿大。
(3)亚临床感染：无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒，可有传染性。
(4 )不典型或未识别的生殖器疱疹：不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结(或疖肿)、
毛囊炎、皮肤 擦破、包皮红肿渗液等。
(5)特殊类型的生殖器疱疹：①疱疹性宫颈炎：表现为黏液脓性宫颈炎。出 现宫颈充血及
脆性增加、水疱、糜烂，甚至坏死；②疱疹性直肠炎：多见于有肛交行为者，表现为肛周水 疱
或溃疡，肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物，常伴发热、全身不适、肌痛等；
③新生儿疱疹：为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。可分为局限型、中枢神经系统型和播散型。
常在生后 3-30 d出现症状，侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃奶时吸吮无力、昏
睡、发热、抽 搐、惊厥或发生皮损，可出现结膜炎、角膜炎，可伴有黄疸、紫绀、呼吸困难、
循环衰竭以至死亡；④并 发症：少见。中枢神经系统并发症包括无菌性脑膜炎、自主神经功能
障碍、横断性脊髓炎和骶神经根病。 播散性HSV感染包括播散性皮肤感染、疱疹性脑膜炎、
肝炎、肺炎等。
3．实验室检查：① 培养法：细胞培养HSV阳性；②抗原检测：酶联免疫吸附试验或免疫
荧光试验检测HSV抗原阳性；③ 核酸检测：PCR等检测HSV核酸阳性。核酸检测应在通过相
关机构认证的实验室开展；④抗体检测： HSV-2型特异性血清抗体检测阳性。此外，型特异性
血清学诊断试验可检测不同HSV型别的血清抗 体，可用于复发性生殖器疱疹患者无皮损期的
辅助诊断，也可用于对患者性伴的HSV感染状况的判断及 不典型生殖器疱疹的辅助诊断。在
血清中检出不同型别的IgM抗体，表明有该型HSV的首次感染，且 只出现在近期感染时。而
IgG抗体持续存在的时间更长，其阳性则更能提示HSV感染，尤其对无明显 皮损患者的辅助诊
断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大，该试验检测结果目前不能作为确诊病例的 依据。
4．诊断分类：临床诊断病例：符合临床表现，有或无流行病学史。确诊病例：同时符合
临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1项。
二、处理
(一)一般原则：无症状或亚临 床型生殖器HSV感染者通常无需药物治疗。有症状者治疗包
括全身治疗和局部处理两方面。全身治疗主 要是抗病毒治疗和治疗合并感染，局部处理包括清
洁创面和防止继发感染。由于生殖器疱疹极易复发，常 给患者带来心理压力，引起紧张、郁抑
或焦虑等不良情绪，而心理因素又可影响该病的自然病程。因此， 应在患病早期及时给予医学
咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施，以减少疾病复发。所有感染 生殖器疱疹的患
者都应接受梅毒及HIV检测。
(二)治疗方案：
1．系统性抗病 毒治疗：(1)初发生殖器疱疹推荐方案：口服阿昔洛韦200mg，每日5次，
共7～10 d；或阿昔洛韦400mg，每日3次，共7-10 d；或伐昔洛韦500 mg，每日2次，共7～
10 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共7-10 d。
(2)疱疹性直肠炎、口炎或咽炎：适当增大剂量或延长疗程至10-14 d。
(3)播散性HSV感染：阿昔洛韦5～10 mg／kg，静脉滴注，每8小时1次，疗程为5-7 d
或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者，阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。
(4) 复发性生殖器疱疹的间歇疗法：用于病情复发时，可减轻病情的严重程度，缩短复发
时间，减少病毒排出 。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。推荐方
案：口服阿昔洛韦200 mg，每日5次，共5 d；或阿昔洛韦 400mg，每日3次，共5 d；或伐
昔洛韦500 mg，每日2次，共5 d；或泛昔洛韦250 mg，每日3次，共5 d。
(5)生殖器疱疹频繁 复发(每年复发超过6次)：可采用长期抑制疗法。推荐方案：口服阿昔
洛韦400 mg，每日2次；或伐昔洛韦500 mg，每日1次；或泛昔洛韦250 mg，每日2次。需
长期持续给药，疗程一般为4～12个月。
(6)妊娠期生殖器疱疹：在 孕妇中，阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确，如需使用，应权
衡利弊并征得患者的知情同意。目前认为， 孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦；有并发症
者，应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感染的 孕妇生殖器疱疹患者，在妊娠最后4
周时，可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现，从而降 低剖宫产率。对于既往有
复发性生殖器疱疹病史，近足月时无复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗。 对于有活动性
皮损或有发作前驱症状的孕妇，在无禁忌证的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，但剖宫 产
术并不能完全防止新生儿疱疹。对无活动性皮损的孕妇患者，可从阴道分娩，但分娩后对其新
生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密切监测，以便及时处理。妊
娠末期原发 性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10倍，因此对于血清学
抗体阴性的孕妇，即从 来没有感染过疱疹病毒的孕妇，应预防孕妇在妊娠末期感染原发性生殖
器疱疹。预防措施包括在妊娠晚期 戒欲，避免口交，或在性生活中全程使用安全套。
2．局部处理：皮损局部可采用生理氯化钠溶液或3 ％硼酸液清洗，要保持患处清洁、干
燥。可外用3％阿昔洛韦乳膏或1％喷昔洛韦乳膏等，但单独局部治 疗的疗效远逊于系统用药。
（三）随访和预后：对于初发生殖器疱疹患者，经治疗后，全身症状消失， 皮损消退，局
部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。但本病易复发，尤其在初发感染后1
年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延，复发有减少的< br>趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒，生殖器疱疹的性传播和垂直传播大多发
生在 亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲
劳、感冒、焦虑 、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯，适当体育锻炼，良好的
心理状态和避免诱发因素是 减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提供进一步的健
康教育及咨询，同时可考虑随访时向患 者提供下一次治疗的药物，以便患者在前驱症状或发作
24 h内能及时服药。
(四)预防：生殖器疱疹的预防有其自身的特点，要强调咨询和健康教育。
1．咨询：①解释 本病的自然病程，强调其复发性和无症状排毒的可能性，无症状期间也
可发生HSV性传播；②告诉患者 本病复发的常见诱因，避免心理紧张、郁抑或焦虑等不良情
绪，通过避免复发诱因可减少复发；③告知育 龄期患者 (包括男性患者)有关胎儿和新生儿HSV
感染的危险性；④告诉初发患者，抗病毒治疗可缩 短病程，抗病毒抑制疗法可减少或预防复发；
⑤取得患者对治疗的积极配合，以减少疾病的传播。 2．健康教育：①强调将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状
或皮损出现 时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴的危险性；
②提倡安全套等屏障 式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但出现皮损时性交，
即使使用安全套也可能发生H SV性传播；③改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，
是预防生殖器疱疹的根本措施。



──────中华皮肤科杂志2014年5月第47卷第5期──────