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穿越时空的冤家生殖器疱疹诊疗指南(2014)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-19 17:09

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2020年12月19日发(作者:lumi胶原蛋白怎么样)
梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)
中国疾病预防控制中 心性病控制中心、中华医学会皮肤性病学分会性病学组、中国医师
协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会
中华皮肤科杂志, 2014, 47(5): 365-372.
DOI:.0412-4030.2014.05.022
生殖器疱疹诊疗指南
生殖器疱疹(genitalherpes)是单纯疱疹病毒(herpessimplex virus, HSV)感染外阴、肛
门生殖器皮肤黏膜引起的性传播疾病。导致生殖器疱疹的单纯疱疹 病毒有HSV-1型和HSV-2
型。多数生殖器疱疹由HSV-2引起。HSV进入人体后,可终生潜 伏,潜伏的病毒在一定条件
下可再度活跃而复发,因此,生殖器疱疹常呈慢性反复发作的过程。HSV除 可引起生殖器疱
疹外,还可在分娩时经产道传给新生儿,引起新生儿HSV感染。
一、诊断
1. 流行病学史:有不安全性行为,多性伴或性伴感染史。
2. 临床表现:
( 1)初发生殖器疱疹:是指第1次出现临床表现的生殖器疱疹。初发可以是原发性生
殖器疱疹,也可以是 非原发性感染。①原发性生殖器疱疹:既往无HSV感染,血清HSV抗
体检测阴性,为第1次感染HS V而出现症状者。是临床表现最为严重的一种类型。潜伏期 1
周(2 ~ 12 d)。男性好发于龟 头、冠状沟、阴茎体等,女性好发于大小阴唇、阴道口、会阴、
肛周等。少见的部位包括阴囊、阴阜、大 腿、臀部等。有肛交行为者常见肛门、直肠受累。
最初的表现为红斑、丘疹或丘疱疹,很快发展为集簇或 散在的小水疱,2 ~ 4 d后破溃形成糜
烂和溃疡。局部可出现瘙痒、疼痛或烧灼感。病程持续约15 ~ 20 d。常伴发热 、头痛、肌痛、
全身不适或乏力等症状。可有尿道炎、膀胱炎或宫颈炎等表现。腹股沟淋巴结可肿大,有 压
痛;②非原发性生殖器疱疹:既往有过HSV感染(主要为口唇或颜面疱疹),血清HSV抗体
检测阳性,再次感染另一型别的HSV而出现生殖器疱疹的初次发作。与上述的原发性生殖
器疱疹相比 ,自觉症状较轻,皮损较局限,病程较短,全身症状较少见,腹股沟淋巴结多不
肿大。
(2)复发性生殖器疱疹:首次复发多出现在原发感染后1 ~ 4个月。个体复发频率的
差异较大,平均每年3 ~ 4次,有达10数次者。多在发疹前数小时至5 d有前驱症状,表
现为局部瘙痒、烧灼感、刺痛、隐痛、麻木感和会阴坠胀感等。皮损数目较少,为集簇 的小
水疱,很快破溃形成糜烂或浅表溃疡,分布不对称,局部轻微疼痛、瘙痒、烧灼感。病程常
为6 ~ 10 d,皮损多在4 ~ 5 d内愈合。全身症状少见,多无腹股沟淋巴结肿大。
(3)亚临床感染:无临床症状和体征的HSV感染。但存在无症状排毒,可有传染性。
(4 )不典型或未识别的生殖器疱疹:不典型损害可为非特异性红斑、裂隙、硬结(或
疖肿)、毛囊炎、皮肤 擦破、包皮红肿渗液等。
(5)特殊类型的生殖器疱疹:①疱疹性宫颈炎:表现为黏液脓性宫颈炎。出 现宫颈充
血及脆性增加、水疱、糜烂,甚至坏死;②疱疹性直肠炎:多见于有肛交行为者,表现为肛周水疱或溃疡,肛门部疼痛、里急后重、便秘和直肠黏液血性分泌物,常伴发热、全身不适、
肌痛等 ;③新生儿疱疹:为妊娠期生殖器疱疹的不良后果。可分为局限型、中枢神经系统型
和播散型。常在生后 3 ~ 30 d出现症状,侵犯皮肤黏膜、内脏和中枢神经系统。表现为吃
奶时吸吮无力、昏睡、发热 、抽搐、惊厥或发生皮损,可出现结膜炎、角膜炎,可伴有黄疸、
紫绀、呼吸困难、循环衰竭以至死亡; ④并发症:少见。中枢神经系统并发症包括无菌性脑
膜炎、自主神经功能障碍、横断性脊髓炎和骶神经根 病。播散性HSV感染包括播散性皮肤
感染、疱疹性脑膜炎、肝炎、肺炎等。
3. 实验室检查:①培养法:细胞培养HSV阳性;②抗原检测: 酶联免疫吸附试验或免
疫荧光试验检测H SV抗原阳性;③核酸检测:PCR等检测HSV核酸阳性。核酸检测应在通
过相关机构认证的实验室开 展;④抗体检测:HSV-2型特异性血清抗体检测阳性。此外,型
特异性血清学诊断试验可检测不同H SV型别的血清抗体,可用于复发性生殖器疱疹患者无
皮损期的辅助诊断,也可用于对患者性伴的HSV 感染状况的判断及不典型生殖器疱疹的辅
助诊断。在血清中检出不同型别的IgM抗体,表明有该型HS V的首次感染,且只出现在近
期感染时。而IgG抗体持续存在的时间更长,其阳性则更能提示HSV感 染,尤其对无明显皮
损患者的辅助诊断。但不同试剂的敏感性和特异性相差较大,该试验检测结果目前不 能作为
确诊病例的依据。
4. 诊断分类:临床诊断病例:符合临床表现,有或无流行病学史 。确诊病例:同时符
合临床诊断病例的要求和实验室检查中的任1项。
二、处理
( 一)一般原则:无症状或亚临床型生殖器HSV感染者通常无需药物治疗。有症状者
治疗包括全身治疗和 局部处理两方面。全身治疗主要是抗病毒治疗和治疗合并感染,局部处
理包括清洁创面和防止继发感染。 由于生殖器疱疹极易复发,常给患者带来心理压力,引起
紧张、郁抑或焦虑等不良情绪,而心理因素又可 影响该病的自然病程。因此,应在患病早期
及时给予医学咨询、社会心理咨询、药物治疗等综合处理措施 ,以减少疾病复发。所有感染
生殖器疱疹的患者都应接受梅毒及HIV检测。
(二)治疗方案:
1.系统性抗病毒治疗:
(1)初发生殖器疱疹推荐方案:口服阿昔洛韦200 mg,每日5次,共7 ~ 10 d;或
阿昔洛韦400 mg,每日3次,共7 ~ 10 d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共7 ~ 10 d;
或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共7 ~ 10 d。
(2)疱疹性直肠炎、口炎或咽炎:适当增大剂量或延长疗程至10 ~ 14 d。
(3)播散性HSV感染:阿昔洛韦5 ~ 10 mgkg,静脉滴注,每8小时1次,疗程为5 ~
7 d或直至临床表现消失。肾脏功能受损的患者,阿昔洛韦的用量应根据肾损程度调整。
( 4)复发性生殖器疱疹的间歇疗法:用于病情复发时,可减轻病情的严重程度,缩短
复发时间,减少病毒 排出。间歇疗法最好在患者出现前驱症状时或症状出现24 h内使用。
推荐方案:口服阿昔洛韦200 mg,每日5次,共5 d;或阿昔洛韦400 mg,每日3次,共5
d;或伐昔洛韦500 mg,每日2次,共5 d;或泛昔洛韦250 mg,每日3次,共5 d。
(5)生殖器疱疹频繁 复发(每年复发超过6次):可采用长期抑制疗法。推荐方案:口
服阿昔洛韦400 mg,每日2次;或伐昔洛韦500 mg,每日1次;或泛昔洛韦250 mg,每日
2次。需长期持续给药,疗程一般为4 ~ 12个月。
(6)妊娠期生殖器疱疹 :在孕妇中,阿昔洛韦等药物的安全性尚未明确,如需使用,
应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前认 为,孕妇初发殖器疱疹患者可口服阿昔洛韦;有
并发症者,应静脉滴注阿昔洛韦。对于频繁复发或新近感 染的孕妇生殖器疱疹患者,在妊娠
最后4周时,可通过持续的阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从 而降低剖宫产率。对
于既往有复发性生殖器疱疹病史,近足月时无复发迹象的孕妇,可不进行阿昔洛韦治 疗。对
于有活动性皮损或有发作前驱症状的孕妇,在无禁忌证的前提下,可于破膜之前进行剖宫产
术,但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹。对无活动性皮损的孕妇患者,可从阴道分娩,
但分娩后对 其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮力、抽搐或发生皮损进行密切监测,
以便及时处理。妊娠末期 原发性生殖器疱疹发生母婴传播的机会是复发性生殖器疱疹的10
倍,因此对于血清学抗体阴性的孕妇, 即从来没有感染过疱疹病毒的孕妇,应预防孕妇在妊
娠末期感染原发性生殖器疱疹。预防措施包括在妊娠 晚期戒欲,避免口交,或在性生活中全
程使用安全套。
2.局部处理:皮损局部可采用生理氯 化钠溶液或3%硼酸液清洗,要保持患处清洁、干
燥。可外用3%阿昔洛韦乳膏或1%喷昔洛韦乳膏等, 但单独局部治疗的疗效远逊于系统用药。
(三)随访和预后:对于初发生殖器疱疹患者,经治疗后,全 身症状消失,皮损消退,
局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失,即为临床痊愈。但本病易复发,尤其在 初发感染后
1年内复发较频繁。生殖器HSV-2感染较HSV-1感染者易复发。随着病程的推延,复 发有减
少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒,生殖器疱疹的性传播和垂直传播
大多发生在亚临床或无症状排毒期间。生殖器疱疹的复发与一些诱发因素有关,饮酒、辛辣
食物、疲劳 、感冒、焦虑、紧张、性交、月经等是常见诱因。规律的生活习惯,适当体育锻
炼,良好的心理状态和避 免诱发因素是减少和预防复发的重要措施。随访的目的是向患者提
供进一步的健康教育及咨询,同时可考 虑随访时向患者提供下一次治疗的药物,以便患者在
前驱症状或发作24 h内能及时服药。
(四)预防:生殖器疱疹的预防有其自身的特点,要强调咨询和健康教育。
1. 咨询:①解 释本病的自然病程,强调其复发性和无症状排毒的可能性,无症状期间
也可发生HSV性传播;②告诉患 者本病复发的常见诱因,避免心理紧张、郁抑或焦虑等不
良情绪,通过避免复发诱因可减少复发;③告知 育龄期患者(包括男性患者)有关胎儿和新
生儿HSV感染的危险性;④告诉初发患者,抗病毒治疗可缩 短病程,抗病毒抑制疗法可减
少或预防复发;⑤取得患者对治疗的积极配合,以减少疾病的传播。
2. 健康教育:①强调将病情告知其性伴,取得性伴的谅解和合作,避免在复发前驱症
状或皮 损出现时发生性接触,或更好地采用屏障式避孕措施,以减少HSV传染给性伴的危
险性;②提倡安全套 等屏障式避孕措施,安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性,但出现皮
损时性交,即使使用安全套也可能 发生HSV性传播;③改变性行为方式,避免非婚性行为,
杜绝多性伴,是预防生殖器疱疹的根本措施。

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