儿歌葫芦娃歌词生殖器疱疹诊断及治疗

2020年12月19日发(作者：宝宝打完预防针多久能洗澡)
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生殖器疱疹
生殖器疱疹（genital herpes）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）侵犯生
殖器部位皮肤和黏膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。
西医学名：生殖器疱疹 发病部位：生殖器
英文名称：genital herpes 单纯疱疹病毒感
主要病因：
五官科 - 皮肤染
所属科室：
科 传染性： 有传染性
目录
病原学
临床表现
实验室检查
疾病诊断
鉴别诊断
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刘伟（副主任医师） 北京大学第一医院皮肤性病科

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生殖器疱疹（genital herpes）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex
virus,HSV）侵犯生殖器部位皮肤和黏膜引起的炎症性、复发性的性传播
疾病。


西医学名： 生殖器疱疹
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英文名称： genital herpes
所属科室： 五官科 - 皮肤科
发病部位： 生殖器
主要病因： 单纯疱疹病毒感染
传染性： 有传染性


目录

病原学
临床表现
实验室检查
疾病诊断
鉴别诊断
疾病治疗
编辑本段病原学生殖 器疱疹约85%～90%由2型单纯疱疹病毒（HSV-2）
引起，10%～15%由1型单纯疱疹病毒 （HSV-1）引起。
HSV是一种DNA病毒，核心为线状双链DNA，分子量为160×10Da ，
其外为一立体对称20面体的蛋白质衣壳，由162个壳粒所组成。衣壳外
是脂质被膜。HS V基因组编码病毒特异的核心蛋白及结构蛋白，包括存
在于病毒表面的糖蛋白，它们能诱导机体产生中和 抗体。两型HSV相关
糖蛋白中除HSV-1的gC和HSV-2的gG具有特异性抗原决定簇外，其< br>它结构基本相似，所产生的抗体在型间有交叉反应性。HSV基因组还编
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码非结构蛋白，如胸苷激酶（TK）、DNK聚合酶等，它们对病毒的复制
是很重要的。由于这些病毒酶不同于细胞酶，一些能选择性抑制病毒酶的
抗病毒药物如阿昔洛韦，就是据 此而研制出来的。
原发性生殖器疱疹都是通过与疱疹病毒感染者通过性交直接接触感染，
HS V经过皮肤黏膜轻微的擦伤或裂口侵入上皮细胞，并在其中复制、繁
殖，引起细胞的气球变性及坏死，炎 性细胞的浸润等炎症反应，并刺激机
体的免疫反应。侵入机体的病毒沿外周感觉神经向上进入脊髓背根的 感觉
或运动神经节，建立潜伏感染，潜伏感染是生殖器疱疹复发的根源。潜伏
病毒的激活与病毒 的胸苷激酶等和机体的免疫与非免疫因素有关。潜伏的
病毒受激活后，沿周围神经轴索下行至皮肤和黏膜 ，引起复发。[1]
编辑本段临床表现一、初发感染 患者为初次发病，可分为原发感染及非
原发感染两种。
（一）原发感染 患者既往无单纯疱疹 的病史，血清中无HSV抗体。感
染HSV后，临床表现最重。患者是与有活动性单纯疱疹损害者发生性 接
触后发病的。潜伏期3～14天，平均6天左右。男性好发在龟头、冠状
沟、包皮、阴茎；女 性好发在外阴、宫颈、肛周及臀部，出现多数粟粒大
丘疹、水疱，可彼此融合成片。2～4天后破溃成为 糜烂或溃疡，自觉灼
痒、疼痛。损害侵及尿道上皮时患者出现尿痛、排尿困难、尿道口有黏液
性 分泌物。侵及宫颈上皮时，宫颈糜烂、溃疡、白带增多。患者腹股沟淋
巴结肿大、压痛，但不会发生化脓 及破溃。发病1周内不时有新皮疹出
现，7～10天时皮损达到高峰，之后逐渐消退结痂，一般需18～ 21天皮
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损完全消退，正常上皮长出。部分病例在发病的第1周可 出现发热、头
痛、恶心、畏光，甚至颈部僵直等病毒血症乃至脑膜刺激症状。
（二）非原发感染 患者初次出现生殖器疱疹的临床表现，但以往曾有口
唇部单纯疱疹的病史。 血清中有HSV-1抗体。由于HSV-1抗体对机体
的保护作用，非原发性生殖器疱疹的临床表现较原 发性生殖器疱疹要轻，
皮损限局，病程亦轻，一般在2周左右皮损完全结痂脱落。患者一般无
全 身症状，腹股沟淋巴结亦不肿大。
二、复发感染 首次复发多出现在原发性感染消退后半年至1年。复 发次
数平均3～4次年，超过6次年者为频繁复发。复发诱因有免疫功能下
降和非免疫因素和疲 劳、精神紧张、外伤、月经及其它感染等。一般男性
较女性复发多见，但女性复发后的症状较男性重。临 床表现和复发次数因
人而异。
1．复发前数小时至1～2天常有先驱症状，如局部灼热、感觉 异常或刺
痛等，个别有向臀部，股部的放射性疼痛。
2．患者的外阴部出现丘疹、水疱，与原 发性比较损害限局，数量亦少。
破溃后成点状糜烂或浅溃疡。
3．一般4～5天后结痂，10天左右皮损痊愈。
4．患者腹股沟淋巴结不肿大，亦不出现全 身症状；外阴部复发性损害同
时侵及宫颈的也较原发性时要少得多。
三、免疫缺陷及HIV感染 由于恶性肿瘤、器官移植等原因长期使用免疫
抑制剂，致使机体免 疫功能低下或有免疫缺陷者感染生殖器疱疹后，局部
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皮损重，病程长。可发生病毒血症，出现发热、头痛、恶心、畏光等全身
性不适，皮疹可泛发。
HIV感染者常发生严重的HSV感染，患者的外阴部及肛周可出现大片状
的水疱、糜烂及溃疡 。皮损可持续数月，在溃疡基础上常继发细菌或念珠
菌感染。患者临床表现的严重程度取决于患者免疫缺 陷的程度。资料表明，
生殖器疱疹与HIV的流行有关。首先生殖器疱疹时外阴部的溃疡为HIV
的入侵打开了大门，其次HSV感染时外阴部有多数浸润的淋巴细胞，它
们是HIV侵入机体后的靶细 胞，因此有活动性生殖器疱疹损害者较易感
染上HIV。
四、男性同性恋感染 通过肛交，有 活动性生殖器疱疹的一方可造成另一
方发生单纯疱疹性直肠炎。急性发作，患者有严重的肛门直肠疼痛， 肛门
有血性或黏液性的分泌物，并有里急后重感。患者可有发热、周身不适、
肌痛等全身症状。 约半数患者肛周有水疱或溃疡。
五、妊娠期感染 妊娠期与非妊娠期生殖器疱疹的临床表现相似，但孕 妇
感染HSV后对胎儿有影响。妊娠早期感染HSV可引起流产、早产、死
胎。在分娩时新生儿 可在经过产道或羊膜早破时感染上HSV，轻者无症
状，重者发生播散性HSV感染，病死率很高，在妊 娠期间患原发性生殖
器疱疹的孕妇因病毒血症将HSV通过胎盘传染给胎儿的可能性很小。但
分 娩时经产道传染给胎儿的机会有20%～50%，这是因为患者的宫颈上
皮不时有HSV脱落，使产道中 常有HSV。妊娠期间生殖器疱疹易复发，
复发性疱疹对胎儿的影响小，分娩时经产道传染给胎儿的可能 性也小，仅
3%～5%。
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六、亚临床感染 指无生殖器 疱疹临床表现的HSV感染者。实际上血清
HSV-2抗体阳性者大多数并没有出现过可辨识的生殖器疱 疹损害，仅20%
曾有典型损害，还有20%为无症状的亚临床感染。对原发性生殖器疱疹
的女 性患者作定期随访，取宫颈分泌物作病毒培养，经常出现阳性结果，
这说明虽然临床上无生殖器疱疹的表 现，但疱疹病毒却寄居在宫颈上皮细
胞内，并不断脱落下来。这种处于亚临床感染的病毒携带者由于生殖 道的
皮肤黏膜能排出病毒，成为疾病的一个重要传染原。[1]
编辑本段实验室检查一、病毒培养 自水疱底取标本，女性还可从宫颈部
位取材，作组织培养分 离病毒，此法敏感，结果特异，为诊断的金标准。
但此法所需技术条件高，从接种到作出鉴定所需时间为 3～5天。培养的
阳性率为60%～90%。因此培养阴性不能除外生殖器疱疹。
二、直接检测病毒抗原 皮损处细胞涂片，用标记的特异抗体作直接免疫
荧光检查。也可用免疫 过氧化酶法，酶联免疫吸附法（ELISA）等方法。
其敏感性可达到培养法的80%。
三、细胞学检查
（一）Tzanck涂片 从疱的基底印片，以瑞氏或吉姆萨染色找多核巨细
胞。HSV及水痘带状疱疹病毒感染时均可出现特征性的多核巨细胞。
（二）Papanicolaou涂片 以窥阴器暴露宫颈后，刮片在宫颈口取材涂
片后作巴氏染色，检查多核巨细胞。
细胞学检查的 敏感性低，为培养法的40%～50%，结果阳性有助于诊断，
阴性不能否定诊断。
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四、血清学方法检测血清抗体 以HSV-1及HSV-2特异的抗血清进行检
测。尤其适于无症状HSV-2携带者的检出。
五、分子生物学方法 检测病毒的DNA常用的有酶链聚合反应（PCR）、
原位杂交等，由于 技术要求高，目前尚不宜在临床上作检测用。[2]
编辑本段疾病诊断一、病史 病人有非婚性接触史、多性伴和不安全性接
触史。
二、临床表现 典型损害为生殖器部位的群 簇性粟粒大水疱、糜烂、溃疡、
自觉灼痛，近卫淋巴结肿大，诊断并不困难。但临床表现不典型的相当多 ，
应当认真询问病史和细心观察，有时可找到些线索。至于无症状的亚临床
感染者，只有依据特 异的实验检查来确认。但目前临床上尚缺少实用的检
测手段。
编辑本段鉴别诊断生殖器疱疹尤 其是原发性生殖器疱疹患者常在外阴部
出现多个溃疡，自觉疼痛，应注意与下列外阴溃疡性疾病作鉴别。
一、硬下疳 由梅毒螺旋体在入侵部位引起的圆形溃疡，常为单发，其基
底触诊如软骨样硬度， 无压痛亦无自觉疼痛，溃疡面分泌物涂片以暗视野
显微镜检查可见大量活动的螺旋体，可资鉴别。
二、软下疳 由杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器部位多个溃疡，基部无硬性
结节，有痛感。与生殖 器疱疹鉴别困难时，需用病原体分离法（杜克雷嗜
血杆菌培养和病毒分离）来鉴别。
三、其它皮肤病 白塞病可以出现多个生殖器部位的溃疡、疼痛，常复发，
可与生殖器疱疹混淆 。但本病还有其它的体征如口腔、眼部损害，可鉴别。
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编辑本段 疾病治疗抗病毒药物治疗，可参照中国疾病预防控制中心性病控
制中心2006年颁布《性传播疾病临床 诊疗指南》[3]，并作适当调整。
除此以外，应配合心理治疗和中医药治疗。
一、抗病毒治疗 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等治疗生殖器疱疹可以
减轻症状，缩短病程，减少排毒。
（一）初发感染 阿昔洛韦200mg，5次d，连服7~10d；或阿昔洛韦
400mg，3 次d，连服7~10d；或伐昔洛韦300mg，2次d，连服7~10d，
或泛昔洛韦250mg，3 次d，连服7~10d。
（二）复发感染 最好在出现前驱症状或损害出现24h内开始治疗。阿昔< br>洛韦200mg，5次d，连服5d；或阿昔洛韦400mg，3次d，连服
5d；或伐昔洛韦3 00mg，2次d，连服5d；或泛昔洛韦125~250mg，
3次d，连服5d。
（三）频繁复发（1年复发6次以上）患者 为减少复发次数，可用抑制
疗法。阿昔洛韦400 mg，口服，2次d；或伐昔洛韦300mg，口服，1
次d；或泛昔洛韦125~250mg，口服， 2次d。以上药物均需长期服
用，一般服用4个月到1年。
（四）严重感染 指原发感染症状 严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次
5mg~10mgkg体重，静脉点滴，1次8h，用5~7d或直至 临床症状
消退。
（五）对发生于免疫缺陷者的生殖器疱疹可按上述方案治疗，必要时可适
当延长疗程。
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（六）妊娠期疱疹 需权衡母婴的利弊选择适当的抗病毒药物和方 案。目
前主张，孕妇初发生殖器疱疹可以口服阿昔洛韦治疗；有严重并发症可危
及生命者，应静 脉滴注阿昔洛韦治疗；对于频繁复发或新近感染的孕妇生
殖器疱疹患者，在足月时，可通过阿昔洛韦治疗 以减少活动性损害的出现，
从而降低剖宫产率；对于以往有复发性生殖器疱疹病史但近足月时无复发迹象的孕妇，可以不进行阿昔洛韦治疗。
（七）新生儿疱疹 阿昔洛韦30～60mg(kg.d)，静脉滴注，疗程为10～
21天。
二、局部治疗 保 持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%
喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。若有继发细菌感染 ，应加用抗生素。
三、中医药治疗 复发性生殖器疱疹患者往往具有劳累、心理焦虑等情况，
因此在积极抗病毒治疗的同时，可给予一些健脾利湿、清热解毒和养肝滋
肾、滋阴清热的中药，如参苓白 术散和知柏地黄丸等，对部分患者有效。
四、心理治疗 由于本病很易复发，反复发作常给患者带来烦 恼和焦虑，
应耐心、细致地对患者进行心理治疗，鼓励病人增强战胜疾病的信心，积
极配合治疗 。
五、预防 预防生殖器疱疹的传播应从消灭传染源、切断传播途径和提高
易感人群的免疫力 三方面入手。提高易感人群保护性免疫力的方法是疫苗
的使用，据目前资料，找到高效预防HSV感染的 疫苗已为期不远了。

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