孕妇清凉油单纯部分性癫痫发作的诊断与治疗

2020年12月19日发(作者：水解奶粉是什么意思)
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单纯部分性癫痫发作的诊断与治疗
癫痫一种古老的疾病，全球现大约有5千万个癫痫病患者 [1-2],
它是世界范围内的常见病，中国大约有癫痫病患者900万名，而且每
年新增加患 者大约40万人左右[3-4],是神经系统常见的慢性发作性
疾病，癫痫是发作期或发作间期大脑皮层 神经元的异常同步放电，这
种反复放电可以表现为不同形式的痫性发作。其中部分性发作包括：
单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全面性发作三类。
单纯部分性发作是指发作起始与 结束均较突然，发作时程短，一
般不超过1分钟，无意识障碍。临床上大约70%的患者经过口服抗癫< br>痫药物后，病情能够得到有效得控制 ，因此服用抗癫痫药物仍然是目
前的主要治疗方法[5]。
单纯部分性发作的临床表现：可分为以下四型[6]：
一、精神性发作
二、自主神经性发作
三、部分感觉性发作
四、部分运动性发作
五、单纯部分性癫痫发作的诊断
一、病史和体检：由于大多数患者发作时有意识障碍，难以描述< br>发作情形，所以应详细询问目击者或患者的亲属。病史需包括起病年
龄、发作诱因、发作的详细过 程、是否有诱因、发作的频率、病情发
展过程、和治疗经过；既往史应包括母亲是否有妊娠用药史、妊娠 是
否有异常、过去是否患过什么重要疾病，围生期是否有异常；家族史
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应包括各级亲属中是否 有癫痫发作或与之相关的疾病。应做详尽的全
身及神经系统查体是必须的。
二、辅助检查 ：脑电图是最重要的诊断癫痫的辅助检查方法，有
助于明确癫痫的诊断及分型和确定特殊综合症，实际工 作中由于操作
及技术上的局限性，常规头皮脑电图能记录到的患者痫样放电仅为
49.5%，采 用诱导方法可进一步提高脑电图的阳性率，但仍有一部分患
者的脑电图检查始终正常。部分正常人有时也 会记录到痫样放电。因
此癫痫的诊断不能只依靠脑电活动的正常、异常来确定是否为癫痫。
近年 来为明确发作性症状及脑电图变化间的关系，广泛应用24小时长
程脑电监测和视频脑电图使痫样放电的 可能性大为提高。
三、神经影像学检查：对癫痫及癫痫综合症诊断和分型很有帮助，
可确 定脑结构异常或病变，包括CT和MRI，有时可作出病因诊断。1997
年国际抗癫痫联盟神经影像学 委员会提出以下情况应做神经影像学检
查：（1）一线抗癫痫药物无法控制发作；（2）神经或神经心理 证明有
局限性损害；（3）任何年龄、病史或脑电图说明为部分性发作；（4）
在1岁内或成人 未能分型的发作或明确的全身性发作；（5）抗癫痫药
物不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行 性病变者。功能影
像学检查如SPECT、PET可以从不同的角度反映脑局部代谢变化，辅助
癫痫病灶的定位。
单纯部分性发作的治疗：传统抗癫痫药中
一、卡马西平：是单纯 部分性发作的首选药物，但可加重失神和
肌阵挛的发作，生物利用度在58～85%之间。半衰期单次量 为25～65
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72%经肾脏排出，2 8%随粪便排出。起始剂量为2～3mg(kg.d),一周后
渐增加至治疗剂量。治疗期间需要监测血 药浓度。
二、苯妥英钠：对单纯部分性发作有效，但可加重失神和肌阵挛
的发作， tm ax为4～8h。PB为90%。t12约为20～30h。主要在肝脏
代谢，经肾脏排泄。要监测血药 浓度，有效血浓为10(gml～20(gml，
中毒血浓30(gml，口服：成人，100mg次， 2～3次日，饭后服用，
数日后逐增至600mg日，稳定后用维持量。儿童，每日5mgkg，最大< br>量为300mg日，维持量为4mg～8mgkg，6岁以上儿童可用至成人量。
长期服用后或血 药浓度达30μgml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭
后服用可减轻。
三、丙戊酸钠： 口服胃肠吸收迅速而完全，约1～4小时血药浓
度达峰值，生物利用度近100%，有效血药浓度为50 ～100μgml成人
常用量：每日按体重15mgkg或每日600～1200mg分次2～3次服。 开
始时按5～10mgkg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超
过250mg时应 分次服用，以减少胃肠刺激。
每日最大量为按体重不超过30mgkg、或每日1.8～2.4g。 小儿常
用量：按体重计与成人相同，也可每日20～30mgkg，分2～3次服用
或每日15 mgkg，按需每隔一周增加5～10 mgkg，至有效或不能耐受
为止。
四、苯巴比 妥：镇静、抗癫痫：每次0．015～0.03ｇ，1日3
次。2.安眠：每次0.03～0.09ｇ， 睡前服１次。 五、加巴喷丁：加
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巴喷丁抗惊厥作用的机 制尚不明确，第一次睡前服300毫克。以后每
天增加300毫克，用量可以高达每天3600毫克上述 剂量需分三次服用。
六、拉莫三嗪：对十二岁以上儿童及成人的单药治疗： 12岁以
上 患者本药单药治疗的初始剂量是25mg，每日一次，连服2周；随后
用50mg，每日1次，连服两周 。此后，每隔1-2周增加剂量，最大增
加量为50-100mg，直至达到最佳疗效，通常达到最佳疗 效的维持剂量
为100-200mg日，每日一次或分两次给药。但有些病人每日需服用
500 mg才能达到所期望的疗效。为降低发生皮疹的危险，初始剂量和
随后的剂量递增都不要超过上述要求。
2-12岁儿童因为对儿童进行的相应的研究所获得的数据尚不充
分，故无法推荐对于12岁 以下儿童进行单药治疗的剂量。为了保证维
持治疗剂量，要监测病儿体重 ；在体重发生变化时要核查剂 量。如果
根据体重计算出的儿童剂量不是整片数，则所用的剂量应舍去非整数
部分，取其整片数 。
七、托吡酯：托吡酯可迅速、完全地被吸收。剂量调整应从每晚
口服50mg开始，服 用1周，随后，每周增加剂量50-100mg，分2次
服用。剂量应根据临床疗效进行调整。有些患者 可能每日服用一次即
可达到疗效。通常的日剂量为200-400mg日，分2次服用，个别患者
口服剂量高达 1600 mg日。应用本药治疗时，不必监测血浆托吡酯浓
度即可达到妥泰治疗的最 佳疗效。上述推荐的剂量适用于所有成人，
包括老年人和无肾脏疾患的患者。儿童:儿童用药的剂量尚无 一致意
见。可从每日12.5-25mg开始，逐步增加剂量，维持量为每日100mg，
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分次口服。
八、左乙拉西坦：用于成人及4岁以上儿童癫痫患者部分性发作
治疗,成人（>18岁 ）和青少年（12-17岁）（体重≥ 50kg者）：起
始治疗剂量为每次500mg，每日2次。根 据临床效果及耐受性，每日
剂量可增加至每次1500mg，每日2次。剂量的变化应每2-4周增加或
减少500mg次，每日2次。老年人 (≥65岁)：根据肾功能状况，调
整剂量.
九、奥卡西平：一种神经性药物，可用于局限性及全身性癫痫发
作。用法用量： 开始剂量为 300mgd，以后可逐渐增量至900～
3000mgd以达到满意的疗效。小儿可从每日30mgk g开始，逐渐增加，
每日1～10mgkg。常用其片剂，每片0.3g或0.6g。
参 考 文 献
[1] NyhanWI. Abnormalities of fatty acid oxidation[J].New
Eng J Med ,1988,319:1344-1346.
[2] Vockley J, Whiteman D. Defelts of mitochondrial
betaoxidation a growing group of disorders [J]. Neuromuscul
Disord.2002,12(3) 235-246.
[3] Campagna F, Nanni L, Quagliarini F, et
mutations in the adipose triglyceride lipase gene causing
neutral lipid storage disease with myopathy. Biochem Biophys Res
Commun.2008 Dec 19;377(3):843-6.
[4] Olsen RK, Pourfarzam M, Morris AA, et al. Lipid-storage
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myopathy and respiratory insufficiency due to ETFQO mutations
in a patient wiah late-onset multiple acyl-CoA dehydrogenation
deficiency.J Inherit Metab Dis .2004;27(5) 671-8.
[5] Mannan AA,Ralte AM,Sharma MC, et al, Lipid Storage
myopathy. IndianJ Pediatr.2004Mar;71 (3):277-8.
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