美赞臣的奶粉怎么样炎症性肠病诊断与治疗的共识意见

2020年12月18日发(作者：【孕妇不能吃什么水果】孕妇不能吃哪些水果)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见


炎症性肠病是一种病因尚不十分清楚的 慢性非特异性肠道炎症性疾病，
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。

第一部分 诊断
溃疡性结肠炎
一、诊断标准
溃疡性结肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、 内镜和病理组织
学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出诊断。
㈠ 临床表现
溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，临床表现为持续或反复发作的腹泻、
黏液脓血便 伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。
可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等 的肠外表现。
黏液血便是溃疡性结肠炎的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数
感染性肠炎鉴别。
㈡ 结肠镜检查
结肠镜检查并活检是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。
㈢ 黏膜活检组织学检查
㈣ 其他检查
结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。无条件行结肠镜检查的单位可行钡
剂灌肠检查。
㈤ 手术切除标木病理检查
诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：
⑴ 具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查； ⑵ 同时具
备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊； ⑶ 如再加上上述黏
膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊； ⑷ 初发病例
如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。
二、疾病评估
1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型。
2．病变范围
3. 疾病活动性的严重程度：溃疡性结肠炎病情分为活动期和缓解期。
4. 肠外表现和并发症。
三、鉴别诊断

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1．急性感染性肠炎： 各种细 菌感染。常有流行病学特点（如不洁食物史
或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性；抗菌 药物治疗有效；
粪便检出病原体可确诊。
2．阿米巴肠病： 有流行病学特征，果酱样大便， 结肠镜下确诊有赖于粪
便或组织中找到病原体，非流行区患者血清抗阿米巴抗体阳性有助诊断。
3．肠道血吸虫病： 有疫水接触史，常有肝脾肿大。确诊有赖粪便检查见
血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。
4．其他
5．溃疡性结肠炎合并艰难梭菌或巨细胞病毒感染。
6．溃疡性结肠炎与溃疡性结肠炎鉴别。
四、诊断步骤
1．病史和体检
2．常规实验室检查：强调粪便常规检查和培养不少于3次
3．结肠镜检查（应进人末段回肠）并活检
4. 下列情况考虑行小肠检查
5. 重度活动性患者检查的特殊性

克罗恩病
一、诊断标准
克罗恩病缺乏诊 断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和
病理组织学进行综合分析并随访观察。
㈠ 临床表现
克罗恩病最常发生于青年期，临床表现呈多样化，包括消化道表现、全
身性表现、肠外表现及并发症。消化道表现主要有腹泻和腹痛，可有血便；
全身性表现主要有体重减轻、 发热、食欲不振、疲劳、贫血等，肠外表现与
克罗恩病相似；并发症常见的有瘘管、腹腔脓肿、肠狄窄和 梗阻、肛周病变，
较少见的有消化道大出血、急性穿孔，病程长者可发性癌变。
腹泻、腹痛、 体重减轻是克罗恩病的常见症状，如有这些症状出现，特
别是年轻患者，要考虑本病的可能，如伴肠外表 现和（或）病变高度疑为本
病。肛周脓肿和肛周屡管可为少部分克罗恩病患者的首诊表现。
㈡ 内镜检查
1． 结肠镜检查： 结肠镜检查和活检应列为克罗恩病诊断的常规首选检
查，镜检应达末段回肠。
2．小肠胶囊内镜检查

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3. 小肠镜检查
4．胃镜检查
㈢ 影像学检查
1．CT 或磁共振肠道显像
2. 钡剂灌肠及小肠钡剂造影
3. 腹部超声检查
㈣ 黏膜活检病理组织学检查
㈤ 手术切除标本
诊断要点 在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：
⑴ 具备上述临床表现者可临床疑诊，安排进一步检查； ⑵ 同时具备上
述结肠镜或小肠镜特征以及影像学特征者，可临床拟诊；⑶ 如再加上活检提
示克罗恩病的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断； ⑷ 如有手术
切除标本，可根据标准作出病理确诊； ⑸ 对无病理确诊的初诊病例，随访
6～1 2个月以上，根据对治疗的反应及病情变化判断，符合克罗恩病自然病
程者，可作出临床确诊。如与肠结 核混淆不清但倾向于肠结核者，应按肠结
核进行诊断性治疗8～12周，再行鉴别。
二、疾病评估
1. 临床类型
2. 疾病活动性的严重程度
3. 肠外表现和并发症
三、鉴别诊断
与克罗恩病鉴别最困难的疾病是肠结核。 其他需要鉴别的 疾病还有：感
染性肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、药物性肠病、嗜酸粒细胞性肠炎、
以肠道 病变为突出表现的多种风湿性疾病、肠道恶性淋巴瘤、憩室炎、转流
性肠炎等。
溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别： 根据临床表现、内镜和病理组织学特
征不难鉴别。
四、诊断步骤
1．病史和体检
2．常规实验室检查
3．内镜及影像学检查
4．排除肠结核的相关检查



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第二部分 治疗
溃疡性结肠炎
一、治疗目标
诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
二、活动期的治疗 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要根据病情活
动性的严重程度和病变累及的 范围制定治疗方案。
㈠ 轻度溃疡性结肠炎
1．氨基水杨酸制剂：是治疗轻度溃疡性结肠炎 的主要药物。包括传统的
柳氮磺吡啶（SASP）和其他各种不同类型5-氨基水杨酸（5-ASA ）制剂。
2 ．对氨基水杨酸制剂治疗无效者，特别是病变较广泛者，可改用口服
全身作用激素。
㈡ 中度溃疡性结肠炎
1．氨基水杨酸制剂：仍是主要药物，用法同前。
2．激素：足量氨基水杨酸类制剂治疗（一般2～4周）, 症状控制不佳
者尤其是病变较广泛者，应及时改用激素。按泼尼松0 .75～1mg·kg
- 1
·d
-1
给药。达到症状缓解后开始逐渐缓慢减量至停药，注意快速减量会导致早期
复发。
3. 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤和6-琉基嘌呤。适用于激素无效或依
赖患者。
4．英夫利西： 当激素及上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受
上述药物治疗时，可考虑英夫利西治疗。
㈢ 重度溃疡性结肠炎
病情重、发展快，处理不当会危及生命。应收入院，予积极治疗。
1．一般治疗： ⑴ 补液。 ⑵ 大便培养。 ⑶ 注意忌用止泻剂、抗
胆碱能药物、阿片制剂、NSAIDs等以避免诱发结肠扩张。 ⑷ 对中毒症状
明显者可考虑静脉用广谱抗菌药物。
2．静脉用激素。
3．需要转换治疗的判断及转换治疗方案的选择
⑴ 需要转换治疗的判断。
⑵ 转换治疗方案的选择。
三、缓解期的维持治疗
㈠ 需要维持治疗的对象
除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度而易于控制者外，均应接受

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维持治疗。
㈡ 维持治疗的药物
激素不能作为维持治疗药物。维持治疗药物选择视诱导缓解时用药情况
而定。
1.氨基水杨酸制剂
2.硫嘌呤类药物
3．英夫利西
4．其他
㈢ 维持治疗的疗程
氨基水杨酸制剂维持治疗的疗程为3～5年或更长。
四、外科手术治疗
1．绝对指征
2．相对指征
五、癌变监测
1．监测的时间。
2．肠黏膜活检
3．病变的处理

克罗恩病
一、治疗目标
诱导缓解和维持缓解，防治并发症，改善生存质量。
二、活动期的治疗
治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。开始治疗前要认真检查有无全身或局部感染，特别是使用全身作用激素、免疫抑制剂或生物
制剂者。治疗过程中应根 据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗
方案。
㈠ 一般治疗
1．必须要求患者戒烟
2．营养支持
㈡ 药物治疗方案的选择
1．根据疾病活动严重程度及对治疗反应选择治疗方案
⑴ 轻度活动性克罗恩病的治疗。
① 氨基水杨酸类制剂
② 布地奈德

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⑵ 中度活动性克罗恩病的治疗
① 激素：是治疗的首选。
② 激素与硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤合用。
③ 生物制剂
④ 其他
⑶ 重度活动性克罗恩病的治疗
重度患者病情严重、并发症多、手术率及病死率高，应及早采取积极有
效措施处理。
① 确定是否存在并发症
② 全身作用激素
③ 英夫利西
④ 手术治疗
⑤ 综合治疗
⑷ 特殊部位克罗恩病的治疗
2．根据对病情预后估计制定治疗方案
三、药物诱导缓解后的维持治疗
激素不应用于维持缓解。用于维持缓解的主要药物如下：氨基水杨酸制剂、硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤、英夫利西
四、治疗药物的使用方法
㈠ 氨基水杨酸类制剂
㈡ 激索
㈢ 硫嘌呤类免疫抑制剂
㈣ 甲氨蝶呤
㈤ 英夫利西
五、肛瘘的处理


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