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四个月的胎儿眩晕中医诊疗规范2012(精)

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-18 22:37

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2020年12月18日发(作者:【婴儿腹泻】婴儿腹泻的原因_婴儿腹泻症状_婴儿腹泻怎么办)

眩晕病(原发性高血压病)中医诊疗方案
(2011年)
一. 诊断:
(一)疾病诊断
1. 中医诊断:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》(中 国中
医药出版社,2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出
版社, 2002年5月)。
主要症状:头晕目眩,头痛。
次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。
2.西医诊断:参 照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中
心制定的《中国高血压防治指南(2010 年修订版)》。
(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP )≥140mmHg 和(或)
平均舒张压(DBP )≧90mmHg;
(2)既往有高血压史,目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。
(二)证候诊断 1.阴虚阳亢证:眩晕、急躁易怒、失眠、面红、目赤、头痛、腰酸、膝软、五
心烦热口干、口苦、 便秘、溲赤。舌苔:舌尖边红苔黄。脉象:脉弦或数。
2.痰浊上扰证:眩晕、头重如裹、昏蒙、胸闷 、呕吐痰涎、纳少、恶心、脘腹
痞满,多寐、神疲、头痛。舌淡,苔白腻。脉象:濡滑。


3.气血亏虚证:眩晕动则加剧,遇劳加重。头痛隐隐、神疲乏力、面色少华、
懒言 、心悸、失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏。舌苔:舌淡,苔薄白。脉象:脉细
弱。
4.气虚血瘀证: 眩晕。头痛如刺、气短、乏力、面色黧黑、口唇紫黯、肌肤甲
错、健忘,心 悸失眠,耳鸣耳聋。舌苔:舌质暗有瘀斑,苔薄白。脉象:脉细涩。
5.肾精不足证:眩晕日久不愈、 腰膝酸软。耳鸣、五心烦热、失眠、夜尿频;
或面色白、颜面或双下肢水肿、夜尿多、形寒肢冷、记忆力 减退。舌苔: 舌红少苔
或舌淡苔白。脉象:脉细数或脉沉细弱。
二、治疗方案
本 方案适用于老年高血压病,年龄>60岁,排除继发性高血压,无合并有心、
脑、肝、肾和造血系统等严 重原发疾病、精神病患者,无各种严重的急、慢性并发
症的住院患者。
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整体观念为指 导,标本兼治,强调长
期治疗时应以治本为主。
1. 阴虚阳亢证
治法:滋阴潜阳,清火熄风。
代表方:天麻钩藤饮加减。常用药:天麻,石决明、钩藤平肝潜 阳熄风;牛
膝、杜仲、桑寄生补益肝肾;黄芩、山栀,菊花清肝泻火;白芍柔肝滋阴。
2.痰湿上扰证
治法:化痰祛湿,健脾和胃。


代表方:半夏 白术天麻汤加减。常用药:半夏,陈皮健脾燥湿化痰;白术、苡
仁、茯苓健脾化湿;天麻化痰熄风,止头 眩。
3.气血亏虚证
治法:补益气血,调养心脾。
代表方:归脾汤加减。常用药 :党参,白术、黄芪益气健脾;当归、熟地、龙
眼肉、大枣补血生血养心;茯苓、炒扁豆补中健脾;远志 、枣仁养血安神。
4.气虚血瘀证:
治法:益气活血。
代表方:补阳还五汤加减 。常用药:黄芪补气健脾;地龙、当归、川芎、赤
芍、桃仁、红花等活血通络。
5.肾精不足证:
治法:滋阴补肾或温阳补肾。
代表方:左归丸或右归丸加减。
左归丸滋阴补肾,填精益髓,常用药:熟地滋肾益精;山萸肉养肝滋肾;山药
补脾滋肾;枸杞补 肾益精;龟板胶、鹿角胶峻补精髓;菟丝子、川牛膝益肝肾、强
腰膝。
右归丸温补肾阳,填精 补髓,常用药:附子、肉桂、鹿角胶培补肾阳、温里祛
寒;熟地、山萸肉、山药、枸杞滋阴益肾,养肝补 脾,填精补髓;菟丝子、杜仲补
肝肾,健腰膝;当归养血活血。
中成药 :


通脑丸:20粒,3次日,口服。功能:益气活血、化痰通窍。适用气虚血瘀
夹痰者。
步长脑心通:4粒,3次日,口服。功能:益气活血。适用于气虚血瘀者。 银
杏叶片:1片,3次日,口服。功能:改善脑循环。
六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸 :功能滋养肝肾,每次6-8粒,日三
次,1个月为一个疗程。
金匮肾气丸、金水宝胶囊:功 能温补肾阳,金匮肾气丸每次每次6-8粒,金水
宝胶囊每次3粒,日三次,1个月为一个疗程。
(二)静脉滴注中药注射液
1.益气养阴扶正类
生脉注射液、参麦注射液:益气固脱,养阴生津。
参芪扶正注射液 :扶正固本,益气活血。
2. 活血化瘀类:
丹红注射液、红花注射液、银杏达莫注射液、血塞通、舒血宁、血必净:活血
通络。
(三)中医特色疗法
1. 针灸治疗
阴虚阳亢证:
治法:取肝、胆两经穴为主,针用泻法。
处方:风池、肝俞、肾俞、行间、侠溪。


痰浊上扰证:
治法:以胃经、脾经穴为主,针用泻法,可灸。
处方:中脘、内关、丰隆、解溪。
气血亏虚证:
治法:以脾、肾两经穴为主,用补法、可灸。
处方:百会、气海、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交,针用补法,加灸。
气虚血瘀证:
治法:以肝经、胆经穴为主。针用泻法。
处方:太冲、合谷、风池、血海、膈俞、膻中、太阳等。
肾精不足证:
治法:以督脉、肾经穴为主。针用补法,可灸。
处方:太溪、悬钟、三阴交、百会、肾俞。
2.拔罐 辩证取穴
3.推拿按摩 辩证辨病使用手法。
4.激光疗法 取穴以风池为主,并可以进行形状神经节照射。
(四)西医治疗
可有针对性选择联合使用西 药降压、降糖、降脂、抗凝、改善微循环、改善脑
供血、改善心肌供血供能。
三. 疗效评价


(一)评价标准
1. 中医证候学评价
采用《中药新药临床 临床研究指导原则》(中国医药科技出版社,2002年5
月)的证候评分标准,动态观察证候变化,重 点于评价患者已有或新发的头晕目
眩、头痛等主要证候是否明显缓解。
证候疗效判定标准:
显效 中医临床症状、体征明显改善,证侯积分减少≥70%;
有效 中医临床症状、体征均有好转,证侯积分减少≥30%;
无效 中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重, 证侯积分减少不足30%;
计算公式:[(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分]×100%
2.降压疗效评定标准:按《中医新药临床研究指导原则》的判定方法。
显效 1.舒张压下降10 mmHg以上,并达到正常范围, ⒉舒张压虽未降至正常,
但已下降20 mmHg或以上。
有效 1. 舒张压下降不及 10 mmHg, 但已达到正常范围;2. 舒张压较治疗前下降
10-19 mmHg,但未达到正常范围;3. 舒张压较治疗前下降 30mmHg以上。须具备其
中 一项。
无效 未达到以上标准者。
2. 疾病病情评价
采用《中国高血压防治指南(2010年修订版)》进行高血压分级、心血管危
险分层的评估,并指导诊断措施及预后判断。


降压目标:65岁以下的老年人的 降压目标为14090mmHg,对于80岁以上的
高龄老年人,降压的目标值仍应是15090mmH g。对于稳定期的脑血管病患者降压
目标应为14090 mm Hg。对于伴有双侧颈动脉≥70%狭 窄的老年高血压患者的降压
治疗应慎重,不应过快、过度降低血压。
治疗老年高血压的理想降 压药物应符合以下条件:①平稳、有效;②安全,不
良反应少;③服药简便,依从性好。常用的5类降压 药物利尿药、钙拮抗剂
(CCB、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、血管紧张素受体拮抗剂(ARB )及
β-受体阻滞剂均可用于老年高血压的治疗。
联合 治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少,更有利于靶器官保护,同时
提高患者的用药依从性和成本效 益比。当使用单药常规剂量不能降压达标时,应
采用多种药物联合治疗。通常,老年高血压患者常需服用 2种以上的降压药物才能
使血压达标。可根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增
效、减少不良反应的目的。
评价方法
1. 肱动脉血压
根据上述降压疗效评定标准进行评价。
2. 动态血压负荷值和昼夜节律
动态血压 负荷值为血压高于正常的次数百分率,以血压负荷值>30%作为诊断
血压升高的指标之一。
动态血压昼夜节律:血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示:即(日间
平均值-夜间平均 值)日间平均值,以<10%为血压昼夜节律异常。血压规律变化
即夜间平均收缩压较日间平均收缩压下 降百分率或(和)夜间平均舒张压较日间
平均舒张压下降百分率≥10%,为正常杓型血压节律;否则为 血压非规律变化,即
非杓型血压节律。


四.转归预后
本病以 阴虚阳亢、气血亏虚的虚证多见,由于阴虚无以制阳,或气虚则生痰酿
湿等,可因虚致实,而转为本虚标 实之证;另一方面,肝阳、肝火、痰浊、瘀血等
实证日久,也可伤阴耗气,而转为虚实夹杂之证。中年以 上眩晕由肝阳上扰、肝火
上炎、瘀血阻窍眩晕者,由于肾气渐衰,若肝肾之阴渐亏,而阳亢之势日甚,阴 亏
阳亢,阳化风动,血随气逆,夹痰夹火,上蒙清窍,横窜经络,可形成中风病,轻
则致残,重 则致命。
眩晕病情轻者,治疗护理得当,预后多属良好;病重经久不愈,发作频繁,持
续时间较长,严重影响工作和生活者,则难以根治。· 五.预防与调摄 保持心情开
朗愉悦,饮食有节,注意养生保护阴精,有助于预防本病。 患者的病室应保持安
静、舒适,避免噪声,光线柔和。保证充足的睡眠,注意 劳逸结合。保持心情愉
快,增强战胜疾病的信心。饮食以清淡易消化为宜,多吃蔬 菜、水果,忌烟酒、
油腻、辛辣之品,少食海腥发物,虚证眩晕者可配合食疗,加 强营养。眩晕发作
时应卧床休息,闭目养神,少作或不作旋转、弯腰等动作,以免 诱发或加重病
情。重症病人要密切注意血压、呼吸、神志、脉搏等情况,以便及时 处理。 6

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