重金属中毒标准及表征

2020年12月18日发(作者：安特生)
一、《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2002）

表1 《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2002）
标准 尿铅
≥0.34μmolL
(0.07mgL、70μgL) 或0.48μ
mol24h
(0.1mg24h、100μg24h)
≥0.58μmolL(0.12mgL、
120μgL) 且具有下列一项表现者
轻度
中毒
血铅
诊断性驱铅试验后尿
铅
观察
对象
>1.45μmolL
1.9μmolL(0.4mgL、(0.3mgL、300μgL)
400μgL,) 而＜3.86μmolL
(0.8mgL)者
≥2.9μ
molL(0.6mgL、600
μgL) 且具有下列一
项表现者
a)尿δ-氨基-r- 酮戊酸≥61.0μmolL(8mgL、8000μgL)者；
b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmolL(2mgL、2000μ
gL)；
c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmolL(13.0μggHb)；
d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状
≥3.86μ
molL(0.8mgL、800
μgL)或
4.82μ
mol24h(1mg24h、
1000μg24h)
中度
中毒
在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：
a)腹绞痛；
b)贫血；
c)轻度中毒性周围神经病。
具有下列一项表现者：
a)铅麻痹；
b)中毒性脑病。
尿铅、血铅、诊断性驱铅试验后尿铅“三选一”
重度
中毒
检验
原则

什么叫诊断性驱铅试验?
诊断性驱铅试验主要用于一些长期在超标环境下工作的铅作业工人，有临床
症状而铅实 验室检测指标仍低于职业接触限值，或属观察对象者。药物可用依地
酸二钠钙1.0g，分二次肌内注射 或加入葡萄糖内缓慢静注或静脉滴注。建议收集
24小时尿进行铅测定。如果长期脱离铅作业环境后怀疑 自己铅中毒,一般都需要
做诊断性驱铅试验,以判定体内是否含铅量高。
二、《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17-2002）
表2 《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17-2002）
标准
观察
对象
慢性
轻度
中毒
慢性
重度
中毒
尿镉
连续两次在5μmolmol肌酐(5μgg肌酐)以上，尚无慢性镉中毒
的临床表现
除尿镉增高外，检查发现有以下任何一项改变时
a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmolmol肌酐(10OOμgg肌酐)以上;
b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1μmolmol肌酐(1000μgg肌酐)以上。
除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质
软化症

三、《职业性慢性砷中毒诊断标准》（GBZ83-2002）
表3 《职业性慢性砷中毒诊断标准》（GBZ83-2002）
标准
观察
对象
慢性
轻度
中毒
发砷
具有头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、消化不 良、消瘦、肝区不适等症状；发砷超
过当地正常参考值
除上述表现外，具有下列情况之一者：
a) 皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化；
b) 躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑；
c) 轻度肝脏损伤；
d) 轻度周围神经病。
在慢性轻度中毒的基础上, 具有下列表现之一者：
a) 肝硬化；
b) 周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪；
c) 皮肤癌。
发砷对 慢性砷中毒的诊断有参考价值，其正常参考值为5μg／g。测定方法用钼蓝
比色法和二乙基二硫代氨基 甲酸银比色法（DDC-Ag）。
慢性
重度
中毒
备注

四、儿童铅中毒标准
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目前，发达国家已经将儿童铅中毒的诊断标准降低为60ugL。
高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mgL；
铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mgL；并依据血铅水平分为轻、
中、重度铅中毒。
轻度铅中毒：血铅水平为200～249mgL；
中度铅中毒：血铅水平为250～449mgL；
重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mgL；
儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹 隐痛、便秘、贫血、多动、易
冲动等；血铅等于或高于700mgL时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病 表现。
排铅有很多办法，食疗可以作为预防，它可以阻断一些外界铅的吸收，并能部
分地 把血液中的铅排出体外。 但对于儿童最安全的还是营养素干预。 最好是用
国家卫生部批准的唯一“促进排铅＋增强免疫”功能的排铅口服液。 益童成长
排铅口 服液就不错！是促进排铅，增强免疫力的保健品。无任何毒副作用。唯有
排铅、强体相结合才是标本兼治 ，所以服用排铅口服液真的很有用。因为益童成
长口服液在排铅的同时还可以补充锌等微量元素，长期服 用对孩子的生长发育有
很好的帮助。
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砷的素性与其化合物有关，无机砷氧化物及含氧酸是最常见的砷中毒的原因。 砷中毒表象
通过尿砷检测可确定是否中毒，暂行标准是尿砷含量达到0.09mgL以上为中毒。检测发砷
也可以了解砷中毒情况，中毒暂行标准为发砷含量达到0.06μgg以上为中毒。但受环境污
染的影响 ，各地区应有本地区的发砷正常含量的标准。