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常见的消化系统疾病用药

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2020-12-18 06:38

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2020年12月18日发(作者:郁庚)
消化系统用药的分类及原则

消化系统疾病是临床中的常见病、多发病。其中以消化性 溃疡的发病率最高,而消化不良、腹泻、便秘、
呕吐等消化道症状更为常见。至于胆囊炎、胆石症、病毒 性肝炎、肝重肿大、肝硬化等肝胆系统疾病也非
鲜见。因此,消化系统疾病药物在临床治疗学学上占有重 要位置。因而,目前临床上治疗消化系统疾病的
药物层出不穷、种类繁多。临床医师和患者在选药和用药 方面往往带有很大的随意性和盲目性,针对性不
强。临床用药包括病因治疗和对症治疗两部分。现把消化 系统疾病常用药物的分类和应用原则综述如下。
一、 消化性溃疡用药
(一)药物分类
1、抑制胃酸分泌药物,包括抗酸药和抑酸药。抗酸药多为碱性物质,口服后能中和胃酸,因而可减弱或解除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀作用。如吸收性抗酸药碳酸氢钠等;抑酸药包括⑴H2受体阻断药,如< br>雷尼替丁、法莫替丁等;⑵质子泵抑制药,如奥美拉唑、雷贝拉唑等;
2、胃黏膜保护剂。多为 胶体制剂,除能中和胃酸外,尚能在溃疡面上形成一层保护性薄膜,以减少
胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的腐 蚀、消化作用。如氢氧化铝凝胶、三硅酸镁等;
3、抗生素,杀灭幽门螺旋杆菌。如阿莫西林、克拉维酸钾等;
4、中药和其他药物,如甲氰咪胺、胃黏膜素、乌贼骨、瓦楞子等;
(二) 用药原则
1、抑酸药和胃黏膜保护剂联合应用可缩短溃疡愈合时间;
2、如果检测到幽门螺旋杆菌感染,则要及时应用抗生素正规抗菌治疗。
二、 肝脏疾病用药
(一) 药物分类
药物治疗一方面着眼于保护和滋养肝细胞,以求恢复肝细胞的活力和功能, 另一方面希望减少结缔
组织的增生,防止肝硬化的发生。大多数药物仅具有辅助治疗作用。按其药理作用 分类为:
1、抗肝炎病毒药,主要抑制肝炎病毒的复制。如拉米夫定等;
2、保肝药,抗肝细胞坏死药、促进肝细胞修复药、免疫调节剂、解毒和保护肝脏药。如肝泰乐等; < br>3、抗肝昏迷药,主要纠正肝脏对因氨转化环节发生障碍而导致的血氨过多,减轻肝昏迷等脑病症状。如谷氨酸等。
(二)用药原则
1、 用药个体化原则 一般的急性肝病,给予对症治 疗,进行积极的支持疗法。只要争取时间,促进
病变消退和肝细胞再生,并注意休息、补充营养,大多能 自愈。对于大多数慢性肝病,其病变过程一般不
易消退或逆转,治疗上应尽可能减少已有的病变,阻止病 变继续进行,保护肝脏剩余功能。严格控制药物
滥用,禁酒、戒烟,并预防感染。
肝病患者常 伴有不同程度的营养不良,可以通过饮食疗法来纠正,一般不需要药物治疗。对于有严
重营养不良、维生 素缺乏、进食量甚少或长期静脉内补液患者,应注意补充维生素(如:维生素B、C、E
等)、矿物质和 微量元素(如铁、锌、钙等)。
2、保护肝脏的储备功能 尽可能地保护病变肝脏的剩余储备功能 ,一方面用保肝药物,促进肝细胞
的再生,或改善肝内微循环,减少纤维化;另一方面要避免加重肝脏, 防止肝脏进一步损害。严重肝病患
者,往往由于一些诱因而导致肝功能不全,如上消化道出血、(呼吸道 、肠道、腹腔)感染及应用利尿剂
过多导致水和电解质平衡紊乱、氮质血症、高蛋白饮食等,应及时发现 和治疗。
3、 防止药物对肝脏的毒性 大多数药物由肝脏代谢和解毒,防止过多服用药物增加肝脏 负担,以及
有肝毒性而损伤肝细胞。因此,应尽量少用或 慎用药。
4、 中成药 国内已上市的治疗肝病的中成药达数百种之多,主要功效为清脏腑热,疏肝解郁等,
可适当选用疗效比较 确切的品种。
三、利胆药
利胆药通过收缩胆囊、松弛奥狄氏括约肌而促进胆汁分泌和排出, 同时具有机械地冲洗胆管,有助
于排出胆管内的泥沙样结石和术后少量的残留结石。间接作用则是改善肝 功能,促进胆汁中固体成分的分
泌。按照作用方式利胆药可分类如下:
1、促胆汁分泌药:有牛磺酸、猪胆汁、牛胆汁、去氢胆酸、熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸、利胆素等;
2、促胆汁排空药:如硫酸镁等。
四、胃动力药(止吐药)
(一)药物分类 恶心和呕吐是胃运动及排空紊乱的特征。胃肠道疾病、内耳眩晕症、晕动症、妊
娠反应、放射线治疗、外 科手术及某些药物均可引起恶心、呕吐。止吐药是一类能通过不同环节抑制反应
的药物。按作用机制可分 为如下几类:
1、 抗胆碱能药 常用于防治晕动症呕吐,如丁溴东莨菪碱等;
2、 抗组胺药 也常用于防治晕动症呕吐,如.苯海拉明、茶苯海明、异丙嗪等;
3、 抗多巴胺药 用于除晕动症以外的各种呕吐,如氯丙嗪;
4、 5—羟色胺受体拮抗剂 用于化疗和放疗引起的恶心、呕吐,如昂丹司琼、格拉司琼等;
5、 胃动力药 如甲氧氯普胺、多潘立酮等;
6、 中成药及其他 如藿香、低芬尼多、V6等。
(二)应用原则 首先明确引起呕吐的原因,尽可能去除病因或针对病因治疗,纠正可能存在的的代
谢、水和电解质紊乱。止吐药的使用应权衡利弊与不良反应。妊娠呕吐不宜用止吐药,可采取改变食谱、
静脉补液和用维生素B6等措施,必要时可酌量给予抗组织胺药。晕动症、抗癌放疗和化疗引起的呕吐,
以预防性用药效果较好。
五、 泻药
(一) 药物分类 泻药是一类能促进排便反射或使排便顺利的药物,按其作用机制可分为以下几类:
1、容积性泻药 不易被肠壁吸收而又易溶于水的盐类,口服后在肠内形成高渗盐溶液,使肠腔水分
增加,容积加大,刺激 肠黏膜引起肠管蠕动增强而排便。常用药物如硫酸镁等;
2、刺激性泻药 本身或其在体内的代谢产物刺激肠壁,使肠蠕动加强而促进排便。常用药物有酚酞、
番茄叶、大黄等;
3、 润滑性泻药 能润滑肠壁、软化大便,使粪便易于排出。常用药物有甘油、液体石蜡、开塞露
等;
4、 膨胀性泻药 具有强吸水性,在肠内吸水膨胀形成胶体,使大肠内容物变软、水分增多、体积
增大, 刺激肠壁,反射性地增加肠蠕动而促进排便。常用药物有羧甲基纤维、琼脂等。
(二)应用原则 由于便秘形成的原因很多,应着重病因消除,尽量少用或不用泻药。缓泻药应用
的目的在于消除不适症状 ,使患者排便舒畅,粪便成形,次数正常,易于排出。在应用时,应针对具体情
况加以选择。慢性便秘, 不宜长期大量使用刺激性泻药,因为药物可损伤肠壁神经丛细胞,造成进一步便
秘。增加食物中纤维的数 量和依从正常的排便冲动,可缓解单纯性便秘。
缓泻药还适用于减轻痔疮、肛裂或肛周脓肿患者的排便 疼痛;解除妊娠期或产褥期便秘;可减少肛
门直肠狭窄疾病的患者过度用力和腹腔内压力;为手术、放射 治疗、直肠、或结肠镜检查做操作前准备;
有时也为了加快各种寄生虫在驱虫药治疗后的排出以及加速毒 物排出,如硫酸镁导泻。一般来说,儿童不
宜经常应用缓泻药,否则可造成缓泻药依赖性便秘。如果缓泻 药被不当地用于减轻体重,常导致依赖性滥
用,特别当过度应用是尤为突出。
六、 用于消化系统肿瘤的化疗药物
(一) 药物分类 根据对肿瘤细胞增殖周期的作用,化疗药物分为以下两类:
1、 细胞周期非特异性药物:直接作用于 DNA的药物,如抗代谢药5-氟尿嘧啶(5-Fu)、抗肿瘤抗
生素丝裂霉素、多柔比星及金属药顺铂 、奥沙利铂等对增殖周期中各期的细胞均有杀灭作用。
2、 细胞周期特异性药物:只对增殖周期中某 一期的细胞有杀灭作用,如抗代谢药吉西他滨主要作
用于S期,植物药紫杉醇、多西紫杉醇等主要作用于 M期。
(二)用药原则 早期胃癌、肠癌根治术后一般不需要抗肿瘤药物治疗,但对于分化程度较 低、有
家族史或其他癌指标超出正常范围,以及早期手术预后不佳的消化系统肿瘤(如肝癌、胰腺癌)等 患者,
术后必须进行化疗。化疗一般采用联合用药,不能耐受者才可采用单药治疗。对于中、晚期可手术 患者,
可采用术前、术后抗肿瘤药物治疗。对于手术预后差,且化疗疗效不佳的消化系统肿瘤如胰腺癌, 可采取
术中、术后放疗并佐以化疗

抗消化性溃疡药的用药培训
一、技能要求
1、要求实训人员能通过对患者症状的询问,准确地判断出患者是慢性胃炎还是 消化性溃疡(胃溃疡及十二
指肠溃疡)。
2、实训人员应对目前常用的抗消化性溃疡的品种和特点有全面了解。
3、根据患者的病情和特征,有针对性地推荐相应的药品。
二、相关知识
胃炎是胃 黏膜炎症的总称,此病常见于成人,但也可在任何年龄发病。胃及十二指肠溃疡经常发生于40~50
岁 之间,男性比女性常见。
1、慢性胃炎的症状
无特异性症状表现,少数患者可无临床症状。 常见症状为持续性上腹部疼痛,约占85%,大多为隐痛,半数
以上病人与饮食有关,空腹时比较舒服, 进食以后出现不适,常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食
物而引起腹痛或使症状加重。有的病人还 因寒冷引起胃痛。
另外,上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不枕乏力等常见症状
2、胃溃疡及十二指肠溃疡的症状
临床特点为 慢性过程、周期性发作、节率性疼痛。
(1) 腹部疼痛不适,表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食0.5~2小时出现, 即所谓餐后
痛,表现为进食 疼痛 缓解的规律,如溃疡位置接近幽门,疼痛节律可与及十 二指肠溃疡相同。十
二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛,多在近食后3~4小时出现,进食后可减轻,疼痛也 常在半夜出现,称夜间
痛,故有疼痛 进食 缓解的规律。
(2)反酸、烧心也是 消化道溃疡的常见症状。患者如伴恶心、呕吐提示溃疡高度活动,如呕吐物为隔夜食物,
表现有幽门梗阻 。
(3) 本病患者还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。
三、疾病问询
患者主诉:最近总感觉上腹疼痛、嗳气、烧心、该吃点什么药?
营业员:当顾客来到柜台前时,首先应该查询患者的年龄,性别,然后进一步查询。
营业员:出现这种症状多久了
患者主诉:几个星期了。
营业员:胃痛时好时坏?还是经常如此?
患者主诉:时好时坏。
营业员:胃痛什么时候发生?饭前?饭后?夜间痛醒过吗?
患者主诉:多在饭后一小时左右.夜间无明显疼痛感。
营业员:油腻的食物对疼痛有影响吗?
患者主诉:没有太大的影响。
营业员:饮酒吗?吸烟吗?
患者主诉:有。
营业员:有服用过那些药物?有什么影响?
患者主诉:用过两次胃舒平,疼痛可以减轻一些。 (油腻的食物对疼痛没有太大的影响;而且碱性药物可缓
解疼痛,可以与慢性胆囊炎区别)。
营业员:去过医院检查过吗?
患者主诉:没有。
营业员:好的,我先给你推荐一些药品,但是用后5~7天不能减轻或缓解疼痛,请您最好到医院检查。
四、疾病评估
根据患者主诉和营业员询问,可判断为胃溃疡
五、药品介绍
抗消化性溃疡药
胃溃疡:
三联:阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑
四联:阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+胶体果胶铋
五联:阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+胶体果胶铋+甲硝唑(奥硝唑)
六、用药注意事项
1.配伍时注意胃黏膜保护不宜与抗酸药同服。
2.为增加疗效和防止复发,建议联合用药。
3.患者应严格按疗程用药。
七、讨论

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